謝兆豐
中醫(yī)將黃疸分為“陰黃”和“陽(yáng)黃”兩大類(lèi),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性傳染性黃疸型肝炎一般多屬中醫(yī)黃疸病中的“陽(yáng)黃”之類(lèi)。中醫(yī)治療急性黃疸型肝炎,也多從陽(yáng)黃辨治。
陽(yáng)黃以發(fā)熱口渴,胸脘滿(mǎn)悶,食欲不振,胸脅脹痛,四肢困倦,惡心干嘔,溺赤,便秘,鞏膜、皮膚、爪甲黃如橘子色,皮膚或有癢感,脈弦或弦數(shù),舌苔黃厚膩等為臨床特點(diǎn)。其病因多由濕邪所致,其病位在肝膽,與脾胃有關(guān)?！督饏T要略》指出:“黃家所得,以濕得之。”由于濕阻中焦,脾胃功能失常,影響肝膽的疏泄,以致膽液不循常道,溢于肌膚, 發(fā)為黃疸。
筆者根據(jù)陽(yáng)黃的不同特征,將其治療歸納為解表、清熱、利濕、疏肝、和胃、化 瘀、養(yǎng)陰七法。
解表發(fā)汗
用于陽(yáng)黃早期挾有表邪者。陽(yáng)黃初起,邪多在表,形似外感。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,身倦,頭痛,苔白,脈浮弦等。此為外有寒邪,里有濕熱。宜宗《金匱要略》“諸病黃家……脈浮,當(dāng)以汗解之”的治則,用發(fā)散解表的藥物祛除表邪,使?jié)駸嶂白酝舛?。藥用麻黃5g、連翹15g、茵陳20g、赤小豆40g、生甘草6g、生姜5片、大棗10枚,每日1劑水煎服。本方用量宜輕,取其微汗徐徐出,中病即可。不可重劑多投,以防損傷津液。
清熱解毒
用于陽(yáng)黃熱重于濕者。濕熱蘊(yùn)結(jié),熏蒸肝膽,膽液溢于肌膚,癥見(jiàn)身目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱口渴,惡心嘔吐,小便短赤,大便秘結(jié),或腹部脹滿(mǎn),口苦,苔黃膩,脈弦數(shù)等。治以清熱解毒,使郁積熱毒從二便而去。藥用茵陳、板藍(lán)根、虎杖、車(chē)前草各20g,山梔、大黃、黃芩、茯苓各10g,每日1劑水煎服。若見(jiàn)胸脘痞悶,加枳殼10g,砂仁4g(后下),木香8g行氣消脹；脅肋疼痛者加川芎、玄胡各10g行氣止痛；ALT增高者加垂盆草20g,五味子10g降酶解毒。
利濕消黃
用于陽(yáng)黃濕重于熱者?！兜づ_(tái)玉案》云:“黃疸之證,皆濕熱所得。”脾為濕困,久而化熱,濕遏熱伏而為病。臨床常見(jiàn)身目俱黃,頭重身困,納呆,胸脘痞滿(mǎn),惡心嘔吐,腹脹便溏,舌苔厚膩微黃,脈濡緩等。治宜利濕消黃,使?jié)駸嵊酎S從小便排出?！兜は姆ā份d:“黃疸乃脾胃積有濕熱所致,當(dāng)究其所因,分利為先?！庇纱丝芍?通利小便是治療本病的重要一環(huán)。藥用茵陳、車(chē)前子、苡仁各20g,豬苓、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉各10g,每日1劑水煎服。嘔惡加藿香、制半夏各10g,白蔻仁5g和胃止嘔。
疏肝解郁
用于陽(yáng)黃肝郁氣滯者。肝主疏泄,喜條達(dá),若情志不遂,肝膽失疏,氣機(jī)郁結(jié),影響膽汁分泌,不循常道,發(fā)為黃疸。臨床除見(jiàn)黃疸外,常出現(xiàn)脘悶納呆,噯氣泛惡,右脅脹痛。治以疏肝解郁,理氣止痛。藥用茵陳20g,柴胡、木香各8g,枳殼、白芍、青皮、陳皮、茯苓、川楝子、玄胡、郁金各10g,炙甘草6g；見(jiàn)內(nèi)熱 者加丹皮、山梔各10g泄肝清熱。
和胃調(diào)中
用于陽(yáng)黃肝胃不和者。胃以和降為順,若肝膽不疏,橫逆犯胃,胃失和降,以致氣機(jī)上逆。癥見(jiàn)胸脘滿(mǎn)悶,惡心嘔吐,腹脹噯穢,苔薄膩,脈弦等。治以和胃調(diào)中,使胃氣調(diào)和,氣機(jī)流暢,則嘔吐自平。藥用茵陳20g,柴胡、木香、甘草各8g,砂仁3g,蒼術(shù)、厚樸、陳皮各10g,生姜3片,大棗10枚。脅痛加川楝子、玄胡各10g行氣止痛。
化瘀消塊
用于陽(yáng)黃日久不愈,腹有塊。由于肝藏血,脾統(tǒng)血,黃疸日久不愈,肝脾已傷,氣機(jī)阻滯,瘀血內(nèi)停,結(jié)于脅下,漸成積(肝硬化,脾腫大)。臨床表現(xiàn)為脅肋下腫塊刺痛,舌有瘀斑等癥。治以行氣活血,化瘀消塊。使瘀血消散,新血流通。正合前人“氣行則血行,氣滯則血瘀”之說(shuō)。藥用炙鱉甲、龜板、生牡蠣各30g,炮山甲、三棱、土鱉蟲(chóng)、玄胡、白芍、紅花、陳皮、佛手各10g,茵陳、丹參各20g；體虛加黨參、黃芪各20g益氣補(bǔ)虛；食納減少加麥芽、神曲各20g健脾開(kāi)胃；兩對(duì)半大三陽(yáng)者加土茯苓、蛇舌草、大青葉各20g清熱解毒。
益氣養(yǎng)陰
用于陽(yáng)黃恢復(fù)期。以氣陰兩虛為主，患者常表現(xiàn)為精神疲困,飲食不香,脈細(xì)緩?；蛞?jiàn)口渴唇干,手心灼熱,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治以健脾調(diào)胃,益氣養(yǎng)陰。藥用木香8g,砂仁3g(后下),黨參、白術(shù)、半夏、陳皮、北沙參、玉竹各10g,麥冬15g,炙甘草6g,大棗10枚。如肝陰不足,頭痛、眩暈,用杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎；胸悶脅痛加柴胡8g,白芍、綠萼梅各10g疏理氣機(jī)。
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