于己百教授，生于1920年4月。18歲隨父學(xué)習(xí)中醫(yī)，1955年蘭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)。曾任甘肅中醫(yī)學(xué)院院長、甘肅省中醫(yī)學(xué)會會長等職務(wù)。于教授一生致力于中醫(yī)事業(yè)，從基礎(chǔ)到臨床，從教學(xué)到科研，已形成了自己的一套學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。“十五”國家科技攻關(guān)計劃“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗傳承研究”課題分課題“于己百學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗研究”對于己百教授臨證經(jīng)驗作了系統(tǒng)總結(jié)，現(xiàn)介紹于己百教授診治慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗。
潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸、乙狀結(jié)腸為主的非特異性炎癥，常有糜爛和潰瘍。臨床基本表現(xiàn)有腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、腹痛及黏液血便，多伴有里急后重等癥狀。屬常見多發(fā)病，多見于20-40歲的青壯年，病程漫長難愈，容易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多，為臨床常見的疑難雜癥之一。一般需通過X線氣鋇雙重造影、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡以及黏膜活檢確診。
1 對病因病機的認(rèn)識
中醫(yī)古籍中無潰瘍性結(jié)腸炎的病名記載，但根據(jù)其腹瀉便溏、濕瀉水瀉、黏液血便、便前腹痛、里急后重及久瀉不止或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)的臨床特征，于教授認(rèn)為本病似屬“腸澼”、“泄瀉”、“腹痛”、“休息痢”的范疇，特別是與腸澼證非常相象。
腸澼，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·生氣通天論》曰：“因而飽食，腸澼為痔?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸笆筹嫴还?jié)，起居不時者，陰受之……入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸湃。”腸澼一證，在《內(nèi)經(jīng)》凡十多見，既指痢疾，又指濕瀉水瀉，如楊上善釋為“泄膿血”的痢疾，《康熙字典》引《集韻》之“澼，腸間水”而解為水濕泄瀉。從《內(nèi)經(jīng)》原文所述來分析，“腸澼”的臨床表現(xiàn)不僅有腹瀉便溏、濕瀉水瀉、久瀉不止即“飧泄”、“腸澼”的癥狀，而且有便下膿血、里急后重即“腸澼”痢疾的癥狀，更符合潰瘍性結(jié)腸炎的臨床實際。所以，從《內(nèi)經(jīng)》“腸澼”的概念去認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎，比起用泄瀉、痢疾等立論更為貼切。
潰瘍性結(jié)腸炎以腹痛腹瀉、黏液血便為主癥，因脾胃虛損，水谷不能腐熟，水反為濕，谷反為滯，合污下降而致。脾虛濕勝，氣機運行無力或郁滯，故腹脹腹痛。中虛化源不足，加之久瀉脾愈加虛衰，又見消瘦、乏力等癥。因此，脾虛濕勝是本病的基本病機。
潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病基礎(chǔ)是脾胃虛寒、濕邪偏勝。而導(dǎo)致本病發(fā)作的誘因則是飲食不節(jié)、損傷脾胃，或是情志失調(diào)、肝氣乘脾，致使脾胃運化無力、食滯濕勝。脾虛能生濕。濕勝則傷脾，二者常相互影響、互為因果，正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“瀉皆成于濕，濕皆本于脾虛?！币虼?，脾虛濕勝、運化無力，濕邪蘊結(jié)化熱，寒熱交織，濕邪蘊結(jié)，小腸不得成聚、大腸傳導(dǎo)失職，導(dǎo)致腑失通降、氣血壅滯、蒸腐化膿即會發(fā)生腹痛腹瀉、黏液血便。泄瀉遷延不止，愈泄愈虛，氣隨泄去，陽隨氣去，日久及腎，必致脾腎陽虛，所以本病后期每兼五更泄瀉、畏寒肢冷等兼癥。潰瘍性結(jié)腸炎的基本病理表現(xiàn)是脾胃虛寒、濕熱蘊結(jié)，但臨床卻很少見到單純的寒證或是熱證，更多的則是寒熱錯雜證。如腹瀉黏液血便、腹部冷痛、逢寒遇冷痛泄加重、口苦、舌紅、脈沉緩等證即非常多見。
2 治法
潰瘍性結(jié)腸炎屬腸澼，以腹瀉腹痛、黏液血便為主癥；病性屬寒熱錯雜；病機是脾胃虛寒，濕熱蘊結(jié)，虛實夾雜。所以，其治療原則應(yīng)是清解濕熱，溫中散寒，止瀉止痢，溫補脾腎。
3 方藥
3.1基本處方半夏瀉心湯合黃連湯加減，藥用：半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參12g，炙甘草10g，炮姜10g，桂枝10g，焦山楂15g，白術(shù)10g，茯苓12g，芍藥30g，白芷12g，椿根皮12g，烏梅10g，補骨脂12g，吳茱萸10g。功用：清熱利濕、溫中散寒，補脾益腎，止瀉止痢。方義：半夏瀉心湯平調(diào)寒熱，和胃降逆，宜于寒熱互結(jié)、升降失常、虛實錯雜之痞滿疼痛、嘔吐泄瀉的治療。黃連湯是在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上去黃芩加桂枝而成，桂枝在本方一則與干姜為伍以散脾胃之寒，二則溫經(jīng)通陽以降寒氣之上逆，故本方可治上焦有熱、胃熱腸寒所致嘔吐暖氣、腹痛腹瀉諸證。于教授以半夏瀉心湯、黃連湯為主，四君子湯、四神丸(湯)為輔，又隨證增損，用治潰瘍性結(jié)腸炎，也取得了滿意的療效。這是因為方中半夏、炮姜(仲景原方為干姜)并桂枝散寒和陰，溫中降逆，黃芩、黃連及椿根皮清熱和陽，燥濕止瀉，以上辛苦寒溫并用既能散寒清熱，除濕止瀉，又能行氣降氣，止痛除噫。四君合四神益氣助陽，脾腎雙補，固腸止瀉；炮姜、焦楂溫中散寒消食，行氣和血止瀉；白芷、桂枝、芍藥、炙甘草行氣通陽散寒，緩急解痙止痛；椿根皮、烏梅清熱涼血，澀腸止瀉。全方合用即具平調(diào)寒熱、燥濕止瀉、行氣和血、脾腎雙補的功效，所以潰瘍性結(jié)腸炎服之有效。
3.2常見加減脘脅疼痛：加川楝子12g，元胡12g以疏肝，活血，止痛；便血較多加地榆20g，白頭翁30g以清熱涼血，澀腸止瀉；泄瀉清稀、次數(shù)較多，或有滑脫，合桃花湯(炮姜易干姜，山藥易粳米，赤石脂30g，炮姜10g，山藥30g)，以溫中，澀腸，止瀉；久泄久痢，或是下墜、里急，加訶子10g，米殼10g以澀腸止瀉；大便干結(jié)去桂枝，加枳實10g，玉片10g以行氣，導(dǎo)滯，通便；易生口瘡加茵陳30g，桑白皮30g，白芷12g以清熱祛濕、散瘀止痛；胃脘痞悶、呃逆噯氣：加代赭石20g，萊菔子15g以降胃，除痞，止噫；納呆納差加陳皮10g，砂仁6g或炒麥芽15g，焦楂15g，萊菔子15g以醒脾開胃、消食導(dǎo)滯。(崔慶榮等)
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