剛跟隨胡老學(xué)習(xí)，常感到其治病用藥新奇。
一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，處方中既無(wú)補(bǔ)腎納氣的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦無(wú)宣肺定喘的杏仁、麻黃，而用了大柴胡湯加味，因而問(wèn)之：“治喘為何不用麻黃?”胡老答曰：“因無(wú)麻黃匠。”又問(wèn)：“何為麻黃證?”
胡老笑而答曰：“這不是一句話能講清楚的，待有時(shí)間再詳細(xì)講吧?！碑?dāng)時(shí)急待獲得答案的學(xué)生，不免感到遺憾，但慶幸的是，自此每逢星期天，胡老就給我講授他對(duì)經(jīng)方的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，治療哮喘不用麻黃，而常用大柴胡湯的道理也就應(yīng)刃而解了。
從六經(jīng)辨證來(lái)看，哮喘常表現(xiàn)為太陽(yáng)病或少陽(yáng)病，尤以太陽(yáng)少陽(yáng)并病、少陽(yáng)陽(yáng)明并病和三陽(yáng)并病為最多見(jiàn)，而且以實(shí)證為多見(jiàn)。中醫(yī)所說(shuō)的哮喘，一般多是指臨床上的一個(gè)癥狀，以邪氣實(shí)多見(jiàn)。
以瘀血為主因的哮喘證治
原有瘀血潛伏于體內(nèi)，一旦外感或傷食或七情變化，誘使瘀血變化，上犯肝肺而發(fā)哮喘。若不驅(qū)瘀，則哮喘經(jīng)久不愈，故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者，多后瘀血為患。具體常
見(jiàn)方證如下：
1、大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證主癥見(jiàn)：胸脅苦滿，呼吸困難，心下急，口苦咽千，大便干燥。
2、大柴胡湯合桃核承氣湯方證主癥見(jiàn)：上證又見(jiàn)腹脹滿，大便難通者。
以上二方證，若見(jiàn)口干舌燥或煩渴者，均宜加生石膏；若上證復(fù)有外感，發(fā)熱惡寒面無(wú)汗者，則宜葛根湯，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合主之，見(jiàn)咽干煩躁者，亦宜加生石膏；若上證見(jiàn)汗出而喘明顯者，則宜麻杏石甘湯，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合方主之。
(三)痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治
既有外邪內(nèi)飲，復(fù)有瘀血在里的哮喘也屢有所見(jiàn)。如常見(jiàn)有小青龍湯方證，復(fù)見(jiàn)大柴胡湯合桂枝茯苓丸合方證者即以小青龍湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯；若現(xiàn)射干麻黃湯方證者，即以射于麻黃湯為主，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯、桃核承氣湯三方合方主之。
以上各方證，若見(jiàn)口舌干燥或煩躁者，均宜加生石膏。
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