作者：葉苗
指導老師：楊贊海
單位：贛州市贛縣區(qū)中醫(yī)院
簡介：馮世綸經(jīng)方醫(yī)學傳承班四期學員
2020年實習跟診一些名老中醫(yī)，會寫病案分析總結一些疾病用什么方子，抄寫一些方子，用臟腑體系的思維去用藥開方，可是到了實際臨床給病人看病的時候，腦子還是一團漿糊，不知道如何去開方用藥。
在2021年9月份開始接觸胡希恕經(jīng)方醫(yī)學體系，在這期間陸陸續(xù)續(xù)做了有一百六十多個病案，自從接觸六經(jīng)辨證體系以來，感覺一些疾病用六經(jīng)體系來診斷疾病簡單清晰明了。
剛開始接觸的時候老是覺得云里霧里的，老是弄不清表證里證半表半里，讓我摸不清頭腦，一次又一次的診斷錯誤讓我懷疑我是不是不適合學中醫(yī)，沒有悟性，但是中醫(yī)領悟真的就是一瞬間的事，只要開竅領悟到了，一些疾病的機理診斷都更明確了，有撥開云霧見日月的感覺。
漫言變化千般狀，不外陰陽表里間，所有疾病都離不開病位跟病性，不外乎表證里證半表半里，陰陽。方從法出，法隨證立?？吹饺魏渭膊∈紫纫绒q證，分析其病機，然后再進行擬方，不要固定的套用方劑，抓住病機才是開好方子的重點，用六經(jīng)辯證的思路診斷開方，對證了療效真的很明顯。中醫(yī)治病以偏糾偏，最終達到陰平陽秘的目的，一定要考慮整體的情況。同樣是開小柴胡湯，初學者就是套用，覺得剛好對癥，高深者看到的是疾病的本質(zhì)，這就是兩者的區(qū)別。
考完醫(yī)師考試之后一直在中醫(yī)問診群里找病案用六經(jīng)辯證的思維去診斷開方，每天堅持做兩三個病案，中醫(yī)學習最重要的是臨證臨床，否則就是紙上談兵，臨床上有些癥狀與用方完全不相符的，不臨證永遠都不知道開的方子效果如果。
今年六月份在贛州市贛縣區(qū)中醫(yī)院跟診楊贊海老師學習六經(jīng)辯證體系，跟診也有兩個多月了，楊老師臨床擅用六經(jīng)辯證的思維給病人看病，有些病人在其它地方治療無效后在這看病都治好了，療效顯著。中醫(yī)是真的很神奇，很多西醫(yī)檢查不出來什么問題，西醫(yī)治療不好的疾病，用中醫(yī)治療能取到意想不到的療效。
你不辜負中醫(yī)，中醫(yī)也一定不會辜負你。學好經(jīng)方用好經(jīng)方，做一代經(jīng)方傳人
下面分享一則楊老師經(jīng)方治療痛經(jīng)的醫(yī)案：
曾某某，女，18歲，初診：2022年7月6日。
主訴：痛經(jīng)6年，加重半年。
現(xiàn)病史：月經(jīng)推后，量多，血塊多，痛經(jīng)，經(jīng)期乳脹，末次月經(jīng)6月9日，口干口苦，頭暈頭痛，納可，胃脹，大便3天/行，干燥，小便可，手腳涼，近兩年開始長凍瘡，手腳心汗出，眠可，痤瘡，咽干痛，有痰，精神狀態(tài)好，夏天汗多，脾氣急，舌淡苔薄，脈細。
六經(jīng)辨證：少陽陽明合病
選方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減
處方：柴胡12g大黃3g黃芩10g炒枳殼10g姜半夏10g赤芍10g大棗15g炙甘草6g桂枝10g茯苓10g牡丹皮10g桃仁10g小茴香6g細辛6g王不留行15g生姜10g通草6g
7付
分析：該患者面部痤瘡咽干痛，精神狀態(tài)好，脾氣急，口干苦有上熱的癥狀。手腳涼，近兩年開始長凍瘡有下寒癥狀，考慮為上熱下寒的厥陰病。但該患者整體癥狀是偏實證的，脈像是細的，考慮可能是瘀血瘀阻不通導致脈像細，神合一方是厥陰太陰合病伴水飲偏虛證，該患者的整體癥狀是偏實的，不符合虛證。
該患者口干苦，咽干痛屬于少陽病，少陽之為病，口苦咽干目眩。大便3天/行，精神狀態(tài)好等屬于陽明。所以六經(jīng)辯證診斷為少陽陽明合病，選方為胡希恕的神合二方，瀉其熱，排其瘀血，打開通路。細辛溫經(jīng)散寒；通草通經(jīng)脈以暢血行；小茴香祛寒止痛；王不留行活血化瘀通經(jīng)。
復診：2022年7月15日。
本次月經(jīng)準時，7月9日行經(jīng)，量多，血塊多，外出玩經(jīng)期喝冰飲，痛經(jīng)減輕，口干苦已，口澀，經(jīng)期乳脹，頭暈已，偏頭痛，納可，胃脹不明顯，大便一天兩次，不成形，腹痛，小便可，手腳涼，近兩年開始長凍瘡，手腳心汗出，眠可，痤瘡，咽干，有痰，精神狀態(tài)好，夏天汗多，脾氣急，舌淡苔薄，脈細。
六經(jīng)辨證：少陽陽明合病
選方：小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減
柴胡12g黃芩10g姜半夏10g黨參10g大棗15g炙甘草6g桂枝10g茯苓10g牡丹皮10g桃仁10g白芍10g當歸6g炒王不留行15g炒枳殼10g小茴香6g生姜3片
7付
上診用的大柴胡湯合桂枝茯苓丸，現(xiàn)正值經(jīng)期，換用緩和的小柴胡湯合桂枝茯苓丸來治療。
附：痛經(jīng)科普：
痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。目前臨床常將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無明顯病變者，故又稱功能性痛經(jīng)，多見于青春期、未婚及已婚未育者。此種痛經(jīng)在正常分娩后疼痛多可緩解或消失。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，像盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤等癥狀就屬于繼發(fā)性痛經(jīng)。
痛經(jīng)是不少女性每月一次必經(jīng)的噩夢，輕則下腹痙攣性疼痛，嚴重時甚至暈厥。英國曾有一項調(diào)查顯示，80%的女性存在不同程度的痛經(jīng)，約有14%因痛經(jīng)嚴重影響工作和日常生活。為了讓自己好受一點，喝熱水、泡紅糖、止痛藥齊上陣，但效果卻不理想。
本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作。
討論，此醫(yī)案沒有寫出后續(xù)效果，本人覺得就是陰證，柴胡桂枝干姜湯和當歸四逆湯更合適
一般人看到四逆，就只能想到陰證，此醫(yī)案很好，辯證很準確
這是一個陰證，六經(jīng)當為厥陰，為小柴胡合溫經(jīng)湯方證更合適吧
