31．太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

本條是太陽(yáng)病，無(wú)汗、惡風(fēng)，太陽(yáng)病只有兩大類方，麻黃類方和桂枝類方。本條是無(wú)汗，表相對(duì)實(shí)，桂枝湯不足以解表，因此需要用麻黃。同時(shí)以項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為主癥，再加葛根。就成了葛根湯。需要注意，之所以在桂枝湯基礎(chǔ)上加入麻黃、葛根，而不是直接在麻黃湯基礎(chǔ)上加葛根，也是考慮到津液?jiǎn)栴}，避免麻黃湯的辛溫再加入葛根解表引起大汗，所以在桂枝湯基礎(chǔ)上加麻黃、葛根。這樣方中有白芍大棗甘草的佐制，不至于發(fā)大汗傷津液。

葛根湯里邊有麻黃、桂枝、生姜，再加入葛根，《傷寒論》中五個(gè)發(fā)汗解表藥物，本方中有四個(gè)。能達(dá)到麻黃湯解表發(fā)汗的作用，是沒(méi)有問(wèn)題的。葛根湯和麻黃湯比較起來(lái)，只不過(guò)是少了一個(gè)杏仁，麻黃，桂枝都保留了，同時(shí)還加入了葛根四兩，所以葛根湯的發(fā)汗力度并不遜色于麻黃湯，甚至更強(qiáng)一些。

UY學(xué)習(xí)體會(huì)：

今天作業(yè)學(xué)到最重要的一點(diǎn)就是，葛根湯為桂枝湯基礎(chǔ)上加葛根和麻黃，雖然有桂枝湯本身白芍對(duì)發(fā)汗的制約，然而發(fā)汗藥物占了4個(gè)，發(fā)汗力度不遜于麻黃，且較麻黃湯更溫潤(rùn)一點(diǎn)，傷津液的顧慮能小一點(diǎn)，所以臨床上往往用于替代險(xiǎn)峻的麻黃湯。

另外分享一個(gè)教訓(xùn)，因?yàn)榘l(fā)汗力度沒(méi)掌握好導(dǎo)致過(guò)汗，五一期間感冒，我把自己從太陽(yáng)病直接治成了少陰病。這兩個(gè)多月以來(lái)一直反復(fù)感冒，前幾天剛剛好。因?yàn)橄丛韬蟠碉L(fēng)又覺(jué)得背冷，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾+頭痛+惡風(fēng)微惡寒。我給自己開(kāi)了桂枝湯加葛根和附子，雖然桂枝只用了3克，但葛根用了40克，生姜切了3片估計(jì)有10克，一劑下去又汗出不止，趕緊止后服，換成四逆湯加蔥白2根，才慢慢收住汗。

慘痛經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明：

1、發(fā)汗力度真的很重要，尤其是對(duì)于少陰病的患者，搞不好就汗不止，有陰竭陽(yáng)脫的風(fēng)險(xiǎn)。

2、葛根的發(fā)汗力度不容小覷。

3.夏月虛人解表尤其要小心，暑熱熏蒸，本來(lái)人就容易出汗，少陰病又加了附子溫陽(yáng)，所以應(yīng)該用溫和的解表藥，小劑量緩緩微似有汗才對(duì)。

4.發(fā)汗看似簡(jiǎn)單，其實(shí)用什么方劑什么藥物發(fā)，劑量如何，要不要兼顧補(bǔ)津液，真是沒(méi)那么簡(jiǎn)單，搞不好就傳變成壞病，把一個(gè)簡(jiǎn)單的外感治成里證。難怪傷寒以這么大篇幅來(lái)講如何治療太陽(yáng)病。

討論，虛弱的患者出現(xiàn)表證，最穩(wěn)妥的就是陶節(jié)庵的再造散，發(fā)汗力度非常輕微，同時(shí)有人參黃芪補(bǔ)氣、附子補(bǔ)陽(yáng)，非常穩(wěn)妥而強(qiáng)大。