原創(chuàng) 淼叔醫(yī)道 淼叔在線
重癥哮喘（指患者喘很多年，且年紀(jì)偏大）一定有嚴(yán)重的虛證。可能是脾虛、可能是腎虛，可能都虛。虛證治不好，哮喘就好不了。可是如果單治虛證，哮喘可能越治越重。單治實(shí)證：肺家的氣機(jī)閉郁、痰濕閉郁，也好不了。凡是正邪之間產(chǎn)生非常難以化解的矛盾的這種病，臨床上都不好治。不但內(nèi)不治喘，外不治癬也是這原因。關(guān)鍵是得知道當(dāng)前這一刻，需要治哪里的虛：肺虛、脾虛還是腎虛？陰虛還是陽虛？同時(shí)要治哪里的實(shí)證？比如幾乎所有的哮喘都或多或少有脾、肺和肝的郁滯。除此之外，肝、脾、肺都虛或郁，心和腎怎么可能好？所以還要直接或間接的調(diào)心腎。除了長期的養(yǎng)正祛邪（養(yǎng)正祛邪交替進(jìn)行），一點(diǎn)點(diǎn)消轉(zhuǎn)邪氣，一點(diǎn)點(diǎn)扶起正氣，別無他法。怎么把正氣養(yǎng)起來？看見脾虛就把養(yǎng)脾的那些方法用上，氣虛的補(bǔ)氣，陰虛就補(bǔ)陰，熱量不足的就增加熱量，用了之后發(fā)現(xiàn)效果并不好。這就需要關(guān)于動(dòng)態(tài)的觀念：藏腑之間是相互協(xié)作的，正氣之間五藏六腑相互支持，邪氣之間五藏六腑也相互攻伐克害，就是傳變的概念。先需要了解正氣是怎么相互傳變的。正氣傳變的通道，其實(shí)就是邪氣傳變的渠道。比如太陰脾生太陰肺，這是土生金。太陰肺生少陰腎，這是金生水。正氣粗分陰陽，陽是這個(gè)順序升的，陰也是這個(gè)順序升。所以，如果脾虛的明顯，根本沒有力量去修復(fù)肺的損傷，也沒有力量給肺提供氣血來攻邪，肺老是處在一種邪氣的狀態(tài)，那金生水的時(shí)候，一定會(huì)生出很多污濁之物藏于腎或者腎藏一大堆垃圾，這些污濁之物、垃圾就是少陰病。你必須要把垃圾拿出來給排出去，身體才能好得了。如果身體始終藏著這些垃圾濁物，腎主收藏，這個(gè)病永遠(yuǎn)好不了。生發(fā)的力量是什么？得調(diào)肝，這就是為什么哮喘患者多數(shù)肝也好不了。肝的功能主疏泄調(diào)達(dá)。肺氣宣布也需要跟肝疏泄調(diào)達(dá)氣機(jī)的功能相應(yīng)。這工作得兩個(gè)一塊合作才能把全身的氣機(jī)疏通運(yùn)轉(zhuǎn)開、宣布開。肺又受傷，肝又郁住，怎么能把氣機(jī)宣通開？氣機(jī)宣通不開，肺氣就總是閉郁，就會(huì)一直喘。肺氣閉郁一定郁而化痰，痰堵了又排不掉，那再怎么用化痰藥，也治不好哮喘。因?yàn)闅鈾C(jī)沒宣通開，氣血還不夠，腎藏了一堆垃圾，一生發(fā)拿出來的全都是很次的原料。所以一團(tuán)亂麻，無頭無緒，怎么理也理不清楚。這時(shí)候怎么辦？祖師爺告訴咱們最簡單的方法“知犯何逆，隨證治之”。通過脈象、舌象和癥狀的合參，來判斷當(dāng)前什么位置是最突出的矛盾點(diǎn)，什么正氣和什么邪氣是最突出的矛盾點(diǎn)。永遠(yuǎn)抓住這一步去著手，然后一點(diǎn)點(diǎn)捋順。身體生長、收藏、運(yùn)化，正氣生成的周期是六天，清除邪氣的周期是七天。你要經(jīng)過一個(gè)六天、再六天，七天、再七天，這么一點(diǎn)點(diǎn)，正氣恢復(fù)，邪氣退掉。永遠(yuǎn)是幫著正氣去清理邪氣，完成從量變到質(zhì)變的積累。以一個(gè)年齡六十多歲，病情十幾年的哮喘病人來說。我的臨床經(jīng)驗(yàn)是治療三個(gè)月，才能有可見的讓人信服的療效，病情明顯大為好轉(zhuǎn)得一年。因?yàn)樾母纹⒎文I，生長、收藏、運(yùn)化，東南西北中全都有問題，你得借著大自然春夏秋冬的季節(jié)變化，把患者的藏腑都捋一遍，才能真正好轉(zhuǎn)。這么一來就知道為什么哮喘治不了？因?yàn)楹芏嗳藞?jiān)持不了一年都喝中藥。但是咱們看醫(yī)案可就不是那么回事了。如果你看哮喘醫(yī)案，會(huì)發(fā)現(xiàn)各種方子都有治好哮喘的記錄。那你就會(huì)迷惑，為什么這方子我用就不管用？咱們總相信醫(yī)案是真的，要是真的為什么我用就不行？這個(gè)問題我可以給出答案。醫(yī)案上寫的那些哮喘，首先不是咱們說的這種重癥哮喘。其次，醫(yī)案上記錄的只是階段性的效果，他的喘證改善之后，舌象、脈象、飲食、精力、體力、情緒二便，有沒有同時(shí)改善？醫(yī)案一般是不會(huì)積累這么全面的信息的。讓癥狀一時(shí)改善總是有辦法的，但咱們說治的明顯大好的標(biāo)準(zhǔn)是：脈色癥完全轉(zhuǎn)好；拍胸片肺部基本正常，這才算治好。這就需要用半年到一年的時(shí)間。其實(shí)市場對中醫(yī)的需求非常大，但是治這種病，成本太高。現(xiàn)在北京隨便找個(gè)診所，最便宜的看一次也得300到500，能開大概一周的藥。好多都不能報(bào)銷。要真這樣耐心的治，一年花費(fèi)兩三萬，很多人承受不了。而且我說的這個(gè)價(jià)格已經(jīng)是在北京不太容易找到的價(jià)格了。再加上前三個(gè)月，基本沒有明顯的效果，患者也就沒什么耐心了。有些時(shí)候，正氣稍微強(qiáng)一點(diǎn)，立刻攻邪，癥狀立刻加重，患者可能還會(huì)認(rèn)為你治錯(cuò)了。要問用什么方子治哮喘，沒有一個(gè)具體方子。雖然這樣，淼叔仍然可以給出幾個(gè)方子或者合方，幫大家去整理思路。剛才說的是道理，道理最重要。弄明白道理，只要你有一定的基礎(chǔ)，就能夠組方。這個(gè)方意圖很明顯，讓藥入血分解郁，不但解肝氣分的郁，還解血分的郁。有的時(shí)候會(huì)加上桂枝或者烏藥幫著宣發(fā)一下。如果肝郁化熱，就把桂枝、烏藥替換成青蒿，青蒿可以散熱。在前方基礎(chǔ)上再合上宣肺化痰的方子。要看是偏寒的，還是偏熱的。哮喘不一定是全寒或全熱，有寒有熱，甚至某階段是寒，下階段變成熱。有可能肺是寒或熱，但是腎卻截然相反，這種毛病大家一聽就知道，屬厥陰了。所以在這個(gè)基礎(chǔ)上要化肺家的痰，要看他當(dāng)時(shí)的虛弱程度。虛弱的特別厲害，強(qiáng)力的化痰藥就要減量。除了化痰，如果肺氣虛了，必須得用一些補(bǔ)氣的藥。若肺陰不足，要養(yǎng)肺陰，加百合、麥冬，或是其他的什么方法。所以大致就是以麥門冬湯為底方去加減劃裁，加一些化痰的藥。哮喘都是傷了肺家津液，所以必定伴隨著各種干燥，貌似是燥證。如果再結(jié)合上熱證，給人感覺特別像陽明證，其實(shí)這已經(jīng)不是簡單的陽明證了。有可能肺家的熱量不夠，那就用半夏、干姜、細(xì)辛、五味子這個(gè)方根，增加肺的熱量來宣化津液?？赡苓@方子剛用了三副到五副，又發(fā)現(xiàn)肺熱了。這時(shí)候不要認(rèn)為治壞了，而是病情就是這么變化。剛扶陽幾天之后，陽氣剛一起來點(diǎn)，陰不足，你得調(diào)過頭來治陰。肺是這個(gè)套路，脾也是個(gè)套路。他可能脾寒，也可能是脾家傷了津液之后顯得熱。因?yàn)榉斡袩崾怯锌赡軙?huì)傳到脾的，肝郁、心郁化熱有可能傳到脾，所以他會(huì)可能表現(xiàn)為中土的熱象。所謂的脾熱證，集中表現(xiàn)為陽明證的規(guī)律，這時(shí)候用治陽明熱證的方法是治不好的。所以無論是清肺熱還是去肺寒，都是短暫的幾副藥，要階段性的，不會(huì)一直用熱藥或者一直用清肺熱的藥。一直清肺熱肯定是錯(cuò)了。如果治來治去，肺熱老是下不來，一定不是清肺熱能治好的。所以肺家痰要清；寒熱階段性的要處理，但這都是治標(biāo)。治哮喘治肺，反倒是治標(biāo)，治本實(shí)際上是治脾、腎和肝。患者有可能偏向于寒邪傷陽為根本，也可能偏于陰虛化熱為根本。這就隨著不同的體質(zhì)，以什么樣的方法去治本。治的過程也都是階段性的，因?yàn)橐欢庩杻商?。你給他扶陽一段時(shí)間，就會(huì)發(fā)現(xiàn)起來熱了。養(yǎng)陰一段時(shí)間，淤滯就一定會(huì)出現(xiàn)，淤滯一出現(xiàn)，咳嗽、喘就一定會(huì)加重。這個(gè)時(shí)候加重，你不要認(rèn)為是自己是治錯(cuò)了，一定會(huì)階段性的出現(xiàn)癥狀加重。就比如說，你通過養(yǎng)腎陰或者養(yǎng)脾陰，使得肺家津液充足一些，肺家津液足了，身體就會(huì)去排濕、化痰，化痰就會(huì)咳嗽加重，或者拉稀，或者大便粘稠，這些癥狀都會(huì)加重。加重的時(shí)候心里要有數(shù)，這是排邪的階段。以前身體藏的那些廢濁物都得清理掉。而且還不是你想清就能清掉的，身體在什么時(shí)候干什么活，他自己有主意，咱們干涉不了，如果橫加干涉會(huì)打亂身體自身的節(jié)奏。這只是針對治哮喘，治其他好多病，醫(yī)生確實(shí)在橫加干涉。但是治這種固本培元的病，就不能橫加干涉。身體去處理什么問題，醫(yī)生就隨著幫一把。絕對不能身體在清肝的淤毒，你非要化肺上的痰，老是和身體擰著，病也治不好。咱們已經(jīng)說了治肝的方法，也說了治肺的方法。治肺的方法，化痰為主線，或者藥力強(qiáng)一點(diǎn)，或者藥力弱一點(diǎn)，關(guān)鍵就看老本虛不虛，同時(shí)階段性的清肺家的寒或者熱。因?yàn)榉斡糁?，陽氣不夠，或者受點(diǎn)寒，他就郁而化寒。肺氣閉郁了，痰濕也閉郁，在肺里或化寒或化熱。得隨著情況，把郁出來的寒或者熱都清掉。如果不清，這一環(huán)節(jié)就打不開。肺的這個(gè)環(huán)節(jié)打不開，你就不可能在金生水的這一環(huán)，存下好的精華物質(zhì)腎精。然后就治脾和腎。治脾腎的套路，也是看他的根本。根本是偏陽虛還是陰虛。如果是陰陽兩虛，治一段時(shí)間之后肯定一邊先好起來，另外一邊顯得相對頑固，都得隨癥治之，沒有一個(gè)固定的法。淼叔之前治過一個(gè)哮喘病人，最后沒法治了。原因是他離得太遠(yuǎn)，家住邯鄲。家里人帶著他每周開車幾百公里過來面診，他來回一趟就累的不行?；厝扇靹偦謴?fù)過來，下次就又該來了，根本沒有條件治好。重癥哮喘一定是厥陰病，要間或的用烏梅丸。但是你可以把烏梅丸和治少陰的藥用成藥。整個(gè)治療過程成藥配合湯劑。有的時(shí)候全用湯劑，不太好把握力量配比，那就用丸藥。比如根本是陽虛，可是熱藥用的稍多就馬上化熱。那就用丸藥來扶少陰的陽，用湯劑處理當(dāng)前的問題。這種方法適用于：把治腎陽的藥一加上就化熱的情況，那就改用丸藥扶腎陽。腎陽也分很多層次。心肝脾肺腎各自的陽，其實(shí)都有各自的層次，不同的分類。就比如脾，氣不足屬陽虛；運(yùn)化疏通力不足也屬陽虛；燥力不足也是陽虛，熱力不足也是陽虛。你要分看是哪個(gè)層面的問題。脾如此，腎、肝也如此。心陽就是心火。肺陽主要表現(xiàn)為往全身宣布津液的力量。肺的熱量，用干姜、細(xì)辛、半夏、五味子這個(gè)方根就可以。但有的時(shí)候這個(gè)方根效果不太好。依我的經(jīng)驗(yàn)看，效果不好有兩個(gè)原因：一是腎陽太弱；二是心火不足。在這兩個(gè)前提之下，用干姜、半夏、細(xì)辛，五味子輔助肺家的燥熱力量，有時(shí)候效果不好。因?yàn)橹蟀l(fā)現(xiàn)化熱了。他并不是把肺的陽氣熱量恢復(fù)起來蒸騰津液，而是一下直接蹦到化熱。這種時(shí)候，就要看到底是腎陽不行，還是心火不行，要針對性的去處理。藏腑學(xué)說，就可以做到這種細(xì)致的辯證，并且能夠有的放矢。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
