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| 導(dǎo)讀：癲癇是目前神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)臨床疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以鎮(zhèn)靜類藥物治療為主，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療癲癇歷史悠久，積累了許多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。以六經(jīng)八綱理論辨治本病，亦有良好療效，本期為大家分享胡希恕、馮世綸兩位經(jīng)方大師治療癲癇的經(jīng)驗(yàn)，供諸位參考。（編輯：木易火耳）

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

經(jīng)方治病強(qiáng)調(diào)先辨六經(jīng)，繼辨方證，辨方證時(shí)結(jié)合痰飲、瘀血、食積等病理產(chǎn)物。總結(jié)胡希恕、馮世綸老師六經(jīng)辨治癲癇經(jīng)驗(yàn)，可見(jiàn)以下規(guī)律：

單經(jīng)病少見(jiàn)，而以多經(jīng)合病為主

癲癇病史較長(zhǎng)，遷延反復(fù)，病情復(fù)雜，因此常見(jiàn)到癥狀寒熱錯(cuò)雜、表里同病、虛實(shí)夾雜?？v觀胡老、馮老臨床驗(yàn)案，雖有應(yīng)用單純陽(yáng)明病之抵當(dāng)湯、瀉心湯方證先例，但單經(jīng)病者仍屬少見(jiàn)，每多見(jiàn)于兩經(jīng)、三經(jīng)乃至多經(jīng)合病。其中有三陽(yáng)證合病，如大柴胡湯方證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證、防己地黃湯方證等;三陰證合病，如真武湯方證、柴胡桂枝干姜湯方證等;三陽(yáng)與三陰證合病，如五苓散方證、苓桂術(shù)甘湯方證、四逆散合當(dāng)歸芍藥散方證、柴胡加龍骨牡蠣湯方證等。

方證各異，而以柴胡類方證居多

癲癇可見(jiàn)于多種方證，然而臨床觀察半表半里者多見(jiàn)，柴胡類方多有應(yīng)用機(jī)會(huì)。究其原因，癲癇發(fā)作多有兩目上視，口吐涎沫、或語(yǔ)言障礙，口、眼等局部癥狀，胡希恕先生根據(jù)《傷寒論》263條:“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”。以及第264條:“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者”等，悟出柴胡劑對(duì)五官的癥候常有用的機(jī)會(huì)。

再者，癲癇發(fā)病具有反復(fù)性，發(fā)作期與間歇期貫徹病程始終。這一特征可以用“陰陽(yáng)往來(lái)，休作有時(shí)”加以概括，其推演于“寒熱往來(lái)，休作有時(shí)”，“休作有時(shí)”包括種種病證時(shí)發(fā)時(shí)止或發(fā)有定時(shí)，著眼于廣義的“陰陽(yáng)往來(lái)”，癲癇患者發(fā)作癥狀的呆板性、時(shí)發(fā)時(shí)止或發(fā)有定時(shí)符合小柴胡湯方證的證候特點(diǎn)。

臨床中若僅伴有口干口苦、心煩、頭暈、胸悶、納差、耳鳴等上熱之癥，此為半表半里陽(yáng)證，即少陽(yáng)，則有小柴胡湯方證、四逆散方證等之機(jī)會(huì);若同時(shí)見(jiàn)到四逆、乏力、胃脹、尿頻、大便溏或干等下寒癥狀，則為半表半里陰證，即厥陰，則有柴胡桂枝干姜湯方證等之機(jī)會(huì);若兼有他經(jīng)病癥，則當(dāng)隨證而治，如柴胡加龍骨牡蠣湯方證于臨床亦常見(jiàn)。

多兼夾痰飲、瘀血為患

癲癇多病程較久，因而痰飲、瘀血內(nèi)生，怪病多痰，久病多瘀。發(fā)作時(shí)多見(jiàn)于外邪里飲，如《傷寒論》67條苓桂術(shù)甘湯方證、82條真武湯方證、107條柴胡加龍骨牡蠣湯方證;《金匱要略》“其人振振身瞤劇，必有伏飲”，“假令瘦人臍下有悸，吐痰涎而癲眩，此水也，五苓散主之”，“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之”。痰飲、水氣上沖，動(dòng)及經(jīng)脈，則見(jiàn)突然昏倒，肢體抽搐，口吐涎沫，兩目上視，發(fā)為癲癇;飲停于胃，則見(jiàn)眩暈、納差;飲停胸脅，則見(jiàn)胸悶;飲溢肢體，則作后四肢軟弱乏力。治療上則當(dāng)解表利飲同治，苓桂劑常用。

根據(jù)《傷寒論》237條:“陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘?！焙Ｋ∽⒔鈺r(shí)提到，腦內(nèi)神經(jīng)狀態(tài)之異常，多由于瘀血證而起。臨床中患者癲癇日久，發(fā)作每于夜間加重，多見(jiàn)舌暗有瘀斑，舌下脈絡(luò)瘀紫、曲張，脈弦澀或結(jié)代等，多為兼瘀血之象。

經(jīng)方大師驗(yàn)案

案1(胡希恕先生治驗(yàn)案)

患者某，男，46歲。初診時(shí)間:1981年3月13日。

因1968年8月被電擊傷、擊倒，昏迷約1分鐘，身體7處被灼傷。自此常發(fā)癲癇，大約每半月發(fā)1次，并每天頭痛無(wú)休，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療迄今未愈?，F(xiàn)癥見(jiàn):胸脅苦滿，胃腹脹滿，早起惡心，后頭痛，喜忘，舌苔白根黃膩，脈沉弦。中醫(yī)診斷為癇證，證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾瘀，治以和解少陽(yáng)，清陽(yáng)明兼化瘀血。予大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，用藥:

柴胡18g，半夏12g，黃芩10g，枳實(shí)10g，生姜15g，大棗4枚，桂枝10g，桃仁10g，白芍10g，茯苓10g，牡丹皮10g，大黃6g，炙甘草6g，生石膏45g。16劑，水煎，每日1劑，分溫兩服。

結(jié)果:上藥服16劑，惡心、頭痛已，癲癇發(fā)作較輕，約1個(gè)月1次，仍喜忘。仍上方繼服10劑，癲癇未再發(fā)，喜忘好轉(zhuǎn)漸已。

筆者按：胸脅苦滿、惡心、脈弦為少陽(yáng);喜忘、胃腹脹滿、苔黃膩、脈沉為陽(yáng)明里實(shí)熱;后頭痛、痛處固定、喜忘為內(nèi)有瘀血；故辨六經(jīng)為少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾瘀。大柴胡湯證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，辨證要點(diǎn)為：胸脅苦滿、口苦咽干、心下急、里實(shí)者。桂枝茯苓丸辨證要點(diǎn)為：久有瘀血、腹痛脅痛有定處、或有腫塊、或下血者。臨床中凡因瘀血諸證，不宜桃核承氣湯攻下者大多宜本方。里熱明顯，故加生石膏;結(jié)合上述要點(diǎn)，辨為大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏方證。方證相應(yīng)，因而速效。

案2(馮世綸教授治驗(yàn)案)

患者某，女45歲，2014年2月8日初診。

主訴:發(fā)作性肢體拘攣、抽搐30余年，加重3個(gè)月。素患癲癇30余年，口服西藥治療。近3個(gè)月來(lái)每天發(fā)作7-8次，多于夜間發(fā)作，發(fā)作時(shí)上肢拘攣抽搐，左臂麻，伴有短暫意識(shí)不清(約20s)，口服苯妥英鈉未能有效控制。伴有頭暈陣作、心慌，下午5、6點(diǎn)時(shí)為著，月經(jīng)逾期3個(gè)月未至，無(wú)惡心，偶有盜汗，口中和，二便如常，眠差，舌淡紅邊有齒痕，苔薄白潤(rùn)，脈滑。馮老診斷為:癇證，證屬太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病，治以解表利飲，兼清里熱，辨為桂枝甘草龍骨牡蠣合五苓散證，用藥：

桂枝18g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，澤瀉12g，豬苓10g，蒼術(shù)10g，茯苓15g，7劑，水煎，每日1劑，分溫兩服。

2014年3月1日復(fù)診:服藥期間，癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，每晚發(fā)作1-2次，上周因事停診，停藥后發(fā)作4-5次。頭暈、心慌減，無(wú)盜汗，月經(jīng)至，量少，口中和，納可，二便如常，舌淡紅邊有齒痕，脈細(xì)。處方:上方增桂枝為25g，繼服7劑，癲癇明顯減少，后隨證選用苓桂術(shù)甘湯加遠(yuǎn)志、菖蒲治療，癲癇發(fā)作得以控制。

筆者按：頭暈、抽搐、心悸、結(jié)合舌脈為外邪里飲之太陽(yáng)太陰合病；盜汗常見(jiàn)于太陽(yáng)病合并陽(yáng)明病時(shí)，是因表虛里熱迫津外出，故辨六經(jīng)為太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病，乃外邪里飲化熱，治以解表利飲清熱，辨方證為桂枝甘草龍骨牡蠣合五苓散方證。二診增桂枝25g，以加大其降沖逆之功。

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