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當歸和黃芪，為什么要配在一起？

中醫(yī)知識圈 >《單類項癥病和方思路經(jīng)驗思維》

2021.10.19

關(guān)注

《內(nèi)外傷辨惑論》卷中記載了當歸補血湯，此方由當歸、黃芪配伍而成，具有益氣生血的功效，治療血虛陽浮發(fā)熱證，亦為“甘溫除熱法”代表方之一。

01

當歸、黃芪藥對的方劑配伍理論

當歸補血湯由當歸、黃芪組成，是補氣生血的核心藥對，主治血虛發(fā)熱證。

其臨床表現(xiàn)為煩渴欲飲，肌熱面紅，舌淡，脈洪大而虛，重按無力。亦治瘡瘍破潰，久不愈合；或婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱證。本證因內(nèi)傷勞倦，陰血損耗，血虛陰不維陽，陽氣浮越于外導(dǎo)致。因血為氣之母，陽氣賴血之運載以行周身，若內(nèi)傷勞倦導(dǎo)致陰血虧損，陽氣失去血之依附，必致其漂浮行散無所歸。血藏氣者，然而氣屬剽悍滑疾之性，散聚不定，行而不止。如果血不能藏氣，也就是中醫(yī)所載血不能載氣，往往會導(dǎo)致氣隨血脫。

故治療上，張秉成在《成方便讀》指出：“有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固?！庇衷疲骸吧w此時陽氣已去里而越表，恐一時固里不及，不得不從衛(wèi)外以挽留之。”所以治療上應(yīng)補氣生血，使氣旺血生，虛熱自然就解除了。本方重用甘溫之黃芪，一者取其大補元氣以固表，使陽氣不再浮越于外，留得一分陽氣，便有一分生機，且氣旺血充，血旺則氣有依附，使陽不浮越，其熱自解。

二者取其益氣補中，補養(yǎng)脾胃以資氣血生化之源。三者取其益氣攝血，則陰血自可歸經(jīng)。少佐當歸和營養(yǎng)血，使血能載氣，不致陽氣耗散。芪歸相伍，不僅能補氣生血，益氣攝血，亦可益氣活血。然為何不用熟地或阿膠之類補血之品與黃芪配伍呢？蓋其二藥滋膩礙脾，使脾胃生化無力，無以資氣血生化之源。而當歸為血中之氣藥，與黃芪配伍不僅補氣生血不滯血，又無礙脾胃運化之虞。因此，黃芪、當歸配伍構(gòu)成補氣生血之劑的核心結(jié)構(gòu)，凡屬血虛氣弱者，均可依此配伍加味應(yīng)用。

02

當歸、黃芪藥對的古代文獻記載

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血氣不和，百病乃變化而生?！敝嗅t(yī)理論認為：氣與血不僅生理上互根互用，病理上也?；ハ嘤绊懀S芪、當歸配伍能起到氣血雙補之效，防止出現(xiàn)氣血失衡的現(xiàn)象，正如汪昂《醫(yī)方集解·理血之劑》所說：“當歸氣味俱厚，為陰中之陰，故能滋陰養(yǎng)血。

黃芪乃補氣之藥……又有當歸為引，則從之而生血矣。”氣能推動血行，氣滯血液必然瘀阻，芪歸配伍，不僅能達到氣血雙補之功效，還能推動全身氣血運行，亦可發(fā)揮氣能攝血之功用，所以唐宗海在《血證論》卷 7 記載：“此方以氣統(tǒng)血，氣行則血行……內(nèi)攝脾元，則下血、崩漏能止。”中醫(yī)認為：脾胃為“氣血生化之源”“后天之本”，此方黃芪大補脾肺之氣，配伍當歸，可使氣血生化有源，故汪紱在《醫(yī)林纂要探源》卷 7 中云：“此方君以黃芪。黃芪，胃氣之主藥，胃氣盛而后脾血滋，然亦必當歸滋之，而后血乃日盛……血生于脾，此方補脾胃以滋之，是為補生血之本?！痹僬?，有形之血生于無形之氣，此方黃芪五倍于當歸，芪歸相伍，使陽生陰長，氣旺血充，則虛熱自止。

故吳昆在《醫(yī)方考》記載：“血實則身涼，血虛則身熱……當歸味厚，為陰中之陰，故能養(yǎng)血，而黃芪則味甘補氣者也?！庇捎诒痉桨l(fā)熱為血虛熱郁皮毛不解導(dǎo)致，而黃芪質(zhì)輕味微甘，配伍當歸，可使熱邪輕清走表從汗而解，故陳念組在《時方歌括》卷下曰：“此方主以當歸之益血，倍用黃芪之輕清走表者為導(dǎo)，俾血虛發(fā)熱，郁于皮毛而不解者，仍從微汗泄之。”故本方重用黃芪，既甘溫補益中焦脾胃之氣，又可固護肌表力挽浮陽，使散亡之陽氣等危候緩解。

同時，配以少量當歸和營養(yǎng)血，使陽氣回歸有所依。兩藥合用，體現(xiàn)了補氣生血之用藥特點，亦可通利血脈而無耗血、動血之虞。以黃芪、當歸為核心藥對加味化裁而演變出的方劑更是舉不勝舉，通過補氣生血法廣泛應(yīng)用于各科臨床治療之中。

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