氣大容易生氣之人，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀挾痰火，按鱗癌治療效果要比腺癌效果好，絕對不能單純把肺泡癌定為肺腺癌一種類型而按腺癌治療，但肺泡癌位近胸膜者按腺癌治療較好。在這里要說明的是雖然鱗癌、腺癌同屬非小細胞癌，與小細胞癌不同類，但是鱗癌與小細胞癌的主要病因為吸煙而且同為中心型肺癌，治療上有許多相似之處，治療鱗癌的藥物治療小細胞癌有效，治療小細胞癌的藥物治療鱗癌也有效，如紫杉醇、多西他賽治療小細胞癌效果就很好。這一點在傳統(tǒng)醫(yī)學就很容易解釋，鱗癌、小細胞癌同為痰熱，只是程度不同而已，腺癌就不同了，屬寒濕，所以鱗癌與腺癌雖同一大屬，但用藥截然不同，與小細胞癌不同屬，但性質相同，所以用藥有交叉。在日本報道,伊立替康加順鉑方案治療小細胞肺癌較EP方案有優(yōu)勢，但在歐洲未能得出相同結論，事實上EP耐藥后用伊立替康加順鉑方案效果較好，而且病情偏晚用伊立替康加順鉑方案效果也較好，為何？EP方案偏寒，,伊立替康加順鉑方案偏熱，用EP方案后體質變寒、病情偏晚時體質偏寒，所以用伊立替康加順鉑方案效果會好一些。再如SCLC患者出現(xiàn)胸水、腦轉移后用伊立替康加順鉑方案效果要比EP方案好一些。
培美曲塞加順鉑的方案治療腺癌、胸膜間皮瘤效果好，為何？位近外周，偏寒濕，所以應用要使經濟條件差的話用GP方案治療胸膜間皮瘤也會有效。
④據轉移灶選擇：在臨床中發(fā)現(xiàn)，化療對某些部位轉移腫瘤有效，而對有的部位轉移腫瘤無效，為什么？原因很簡單，不同轉移部位腫瘤性質不同，所以治療效果不一致，一般而言淋巴結轉移為寒濕、腦轉移為痰熱挾風、肝轉移為血虛、骨轉移為血瘀挾熱、腎上腺轉移為臟寒，出現(xiàn)多處轉移者多見陽虛、元氣不足。所以在治療出現(xiàn)轉移的腫瘤時，不能只盯著原發(fā)灶，而且要兼顧轉移灶，有時轉移灶的部位和表現(xiàn)對選擇化療方案更有意義。在臨床中發(fā)現(xiàn)吉非替尼治療肺腺癌腦轉移有時有效，而對骨轉移很少有效，用上面的理論就不難解釋了。同樣厄洛替尼治療肺鱗癌患者有效率為27%，這27%的患者到底是那些患者，我猜測主要是位近外周型肺鱗癌、出現(xiàn)胸水腦轉移的肺鱗癌患者，不知有無道理。 ⑤據分期選擇： B2-07研究薈萃分析6671例患者得出的結果是晚期非小細胞肺癌患者一線含健擇方案顯著降低疾病進展風險達14%；而一線含紫杉醇方案顯著增加疾病進展風險達21%，這是一個分期與化療藥物有關的例子。腫瘤分期越晚，陽氣越虛，越應選擇熱藥，而不是寒藥，這是你不能從病理類型選擇化療方案。
⑥據既往治療方案選擇：大家有這樣的經驗，應用吉非替尼耐藥后再用紫杉醇有效，為什么？吉非替你是大熱藥，應用一段時間后會把體質變熱，這是你用紫杉醇這個寒藥會有效，若選用依立替康等熱藥效果就不會好。所以我們在明確化療藥的寒熱后，同時觀察前面所用藥物，出現(xiàn)耐藥后選擇寒熱相反的藥物，自然還會有療效，即使以前曾用過該藥也會如此。
⑦據運氣學結論選擇：運氣學我在前面反復多次論述，如臨床實在辨別不清，可用運氣學來幫助用藥，根據出生時運氣學結合發(fā)病時運氣學得出影響發(fā)病的主要因素，來確定患者肺部病變是熱還是寒濕，如此用藥效果會好一些。
綜上所述，化療藥物、靶向治療藥物的選擇絕不是簡單的病理就能決定的，要想提高治療療效，必須從以上七個因素考慮。 據臨床觀察，寒藥力量紫杉醇大于長春瑞濱、依托泊苷，熱藥培美曲塞優(yōu)于其它化療藥物；厄洛替尼治療范圍廣于吉非替尼。
此外根據肺部轉移灶形狀和部位來協(xié)助判斷來源，一般而言，肺部多發(fā)棉絮狀病灶多為甲狀腺轉移；位近肺門的轉移灶多來源于屬火熱的腫瘤,如乳腺癌\\鼻咽癌；外帶下野的轉移灶可見于屬陽虛的腫瘤如腎癌、膀胱癌。 (續(xù))---衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 黃金昶 三．祖國醫(yī)學辨證要點
1.病因病機
脾肺腎三藏虛損,外邪乘虛而入，客邪留滯不去，痰濕血瘀阻絡，久而成積。 2．辨治要點
氣短是脾肺不足的表現(xiàn)，氣喘、咽咸、痰咸是腎虛的主癥，氣短用升陷湯加減補脾肺，痰咸用金水六君煎加減補脾腎，此為扶正之法，臨床應以健脾補肺為主，或據年齡、癥狀加以補腎。病邪為痰瘀互結，痰為先，瘀為后，因為肺為儲痰之器，不論有痰無痰皆應祛除玩痰，痰消瘤易消，用海白百冬湯、朦石磙痰丸祛痰，或加溫肺陽之品助化痰；血瘀阻絡，血不行則為水，水繼而
聯(lián)系客服
