培恩e學(xué)，已不是簡單的公眾號
焦國華
中華中醫(yī)藥學(xué)會脊柱內(nèi)鏡委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛?？漆t(yī)師，浙江省沖擊波與教育委員會委員，從事疼痛診療十余年。
請大家稍等一等，我這邊稍做準(zhǔn)備。因?yàn)槲覜]有做PPT，內(nèi)容都是我從各個(gè)地方或文章里面摘的，也有我自己的一些感受。那么也不叫上課，就是跟大家一起交流交流。因?yàn)樵谶@個(gè)群里大家都想知道這一塊的相關(guān)內(nèi)容。
大概是2013年，那時(shí)我已從事疼痛工作有五六年時(shí)間，偶然聽人說，有人在做這塊的相關(guān)工作。以前我也跟大家一樣，基本上腰突的病人就是骶管側(cè)隱窩注射之類。那個(gè)時(shí)候也認(rèn)為這個(gè)新技術(shù)挺神奇，因?yàn)橛幸恍┎∪俗鐾炅艘院螅梢哉f是躺著進(jìn)來站著走出去。
但是后來也面臨一個(gè)問題：有些病人做完了以后很多年不復(fù)發(fā)，有些人卻沒有效果，有些人做完一段時(shí)間后又復(fù)發(fā)了。無獨(dú)有偶，經(jīng)人介紹我認(rèn)識了李順主任，那時(shí)候他正好剛剛開始開展這項(xiàng)工作，當(dāng)時(shí)在國內(nèi)也算比較早的。當(dāng)時(shí)常請白一冰老師過來做。那個(gè)時(shí)候白老師到這邊來做的話，價(jià)格也挺貴的。因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候國內(nèi)真正到德國進(jìn)修的人屈指可數(shù)，到他那里學(xué)習(xí)的機(jī)會也很難得。因?yàn)楦铐樦魅卧瓉砩晕⒄J(rèn)識一點(diǎn)，我就到他那里去學(xué)習(xí)。剛開始，跟他一起開展這項(xiàng)工作的時(shí)候，真的什么也不懂，不知道看什么書，也不知道這是怎么回事，就知道這個(gè)手術(shù)，然后就依葫蘆畫瓢。
就好像我今天在南昌給別人培訓(xùn)一樣，首先ABC3點(diǎn)，你給我把C點(diǎn)找出來朝著B點(diǎn)，向著A這一點(diǎn)走你就能夠達(dá)到你想要的目標(biāo)。我剛開始學(xué)的時(shí)候也是這樣，不知道怎么做？為什么要這么做？這樣做有什么好處，有什么不好，后來慢慢摸索著一步一步走過來。再之后接觸的面就廣了，因?yàn)樵凇翱诅R”這條路上你會認(rèn)識來自骨科、神經(jīng)外科、疼痛科的各路英雄好漢。我就向別人學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)怎么去看書、怎么去尋找這個(gè)穿刺入徑、怎么更容易掌握這些、這個(gè)技術(shù)能夠解決什么問題，當(dāng)時(shí)自己有兩年時(shí)間經(jīng)常日思夜想這些問題，才慢慢走到今天。雖然自己也還是有很多困惑。
總體來說呢，比你們多了解一些，那么今天跟大家分享一些基礎(chǔ)的內(nèi)容，比方說，我們怎么定位，剛剛我給你們發(fā)了一張圖片，這是一個(gè)正側(cè)位的圖片。這個(gè)圖片上面。劃一條線從靶點(diǎn)經(jīng)上關(guān)節(jié)突，往外延跟皮膚的交界點(diǎn)，這就是我們要找的C點(diǎn)。昨天做腰椎培訓(xùn)，在課堂上跟他們說我們現(xiàn)在唯一的目的是怎么把這一點(diǎn)定好。
倘若點(diǎn)定好了，你朝著這個(gè)方向前進(jìn)，你總歸能夠達(dá)到你的目。和想見一個(gè)人一樣的，你的方向?qū)α耍阕罱K能夠到達(dá)你想去的地方。
那么如何去確定這個(gè)c點(diǎn)。那么各有各的招。怎么有兩個(gè)啊。第一個(gè)我講一下這個(gè)俯臥位怎么確定，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候我們在做培訓(xùn)的時(shí)候。標(biāo)本基本上都是一具新鮮的尸體，較為僵硬，所以很難達(dá)到側(cè)臥位。大部分都是俯臥位的體位，骨科、神經(jīng)外科的醫(yī)生很喜歡這種體位，而麻醉醫(yī)生更喜歡側(cè)臥位進(jìn)行操作，所以我講兩個(gè)比較基礎(chǔ)一點(diǎn)的。
一個(gè)俯臥，那么只要定了a點(diǎn)就是所謂的靶點(diǎn)，也就是說手術(shù)之前必須明確突出的位置。是在幾區(qū)？是上翹還是下垂？這個(gè)你必須知道。正位的影像上面。自己能夠空間想象一下。自己用一個(gè)紅筆給他標(biāo)識一下字就是a點(diǎn)所謂的設(shè)計(jì)的靶點(diǎn)。如果你不想訂a點(diǎn)，那么就是說變成一個(gè)Beis。所謂的Beis就是靶點(diǎn)定為下位椎體的正中央，這個(gè)是黑點(diǎn)也可以。這個(gè)正中央那一點(diǎn)截圖下面跟最近中間有一點(diǎn)。因?yàn)槲椰F(xiàn)在沒有圖片，大家可以看一看。
我上面那張圖片就是那個(gè)紅點(diǎn)的那個(gè)尖尖頭那里。好，那么就是a點(diǎn)，那么b點(diǎn)在哪里呢，就是上面截圖的尖部。所謂的尖部指的是筆尖的尖?？梢杂幸恍┤藢?shí)在找不到也是肩部也就是肩膀的肩。就是b點(diǎn)那么兩點(diǎn)成為一條直線，那么ab2點(diǎn)連接出來。往外面延伸，對吧，就跟皮膚它有一個(gè)必須的焦點(diǎn)，那么皮膚的這個(gè)焦點(diǎn)又怎么跟外界這個(gè)皮膚怎么成一個(gè)點(diǎn)呢，他這個(gè)沿線出去以后。可以有兩種辦法一種辦法呢，早期的很土的一種辦法，就是說你跟棘突的旁開平行線。地圖中心的那個(gè)旁開設(shè)十厘米十二厘米十四厘米做三條平行線。那么你去跟他相交，總有一張交出來，有三個(gè)點(diǎn)。那么如果是偏瘦，選擇十厘米線，你選擇稍微胖一點(diǎn)，你選十二。再胖些選擇14厘米。怎么還一種辦法呢，就是兩個(gè)平面的相交，所謂兩個(gè)平面。兩個(gè)平面是指什么呢，一個(gè)背側(cè)的一個(gè)平面。跟一個(gè)腰椎的，一個(gè)平面一個(gè)夾角這個(gè)夾角。這個(gè)相交的這個(gè)點(diǎn)那么也就是說。是跟那個(gè)ab連線出來的，這個(gè)點(diǎn)相交的這個(gè)地方就是作為一個(gè)c點(diǎn)。說你做了c點(diǎn)已經(jīng)確定了以后。那么就是在皮膚上面已經(jīng)有一點(diǎn)了，那么這個(gè)點(diǎn)確定了以后。那你就可以朝著你想要的方向啊，去穿刺?；旧夏軌虻降倪_(dá)到的，昨天我培訓(xùn)那大概是。我看一下我忘了，因?yàn)樽蛱煺玖艘惶?，可能有五六個(gè)吧，六七個(gè)可能都有。我也不是很清楚，但是我知道有兩個(gè)他以前根本就沒有接觸過。他是他就知道有孔鏡。但是他不知道最近到底是怎么回事，他一次都沒上過器械都沒摸過。但是他昨天好像。等做第二次的時(shí)候，已經(jīng)非常熟練了，那個(gè)我記得他是一個(gè)三明的一個(gè)醫(yī)生。已經(jīng)很熟練的開始穿刺了。也就是說你按照常規(guī)的去做，按照這個(gè)方向前進(jìn)，那么就能到達(dá)了這個(gè)。穿刺好了以后然后你放導(dǎo)絲。導(dǎo)絲放好了，以后用軟組織擴(kuò)張器擴(kuò)開。這個(gè)時(shí)候呢，就可以定位穿刺到椎管內(nèi)，這個(gè)方法又有又可以分好幾個(gè)。
不同的醫(yī)生的有些人喜歡用湯姆森直接釘。就是定在那個(gè)上關(guān)節(jié)突尖部直接打到那個(gè)你想要的位置。那么第二個(gè)還有一些辦法呢，比方說一級的導(dǎo)桿先把它敲進(jìn)去掏一個(gè)骨皮質(zhì)出來。這些方法都有一個(gè)要告訴你的，就是你要有個(gè)引導(dǎo)的東西，能夠到達(dá)你想要去的地方。然后你再去做你的成形啊，好那么到了做成形的時(shí)候呢，這個(gè)又目前也有好幾種流行的辦法。那么我呢啊，比較喜歡做關(guān)節(jié)突的一些成形。怎么有一些老師呢，他喜歡就是直接倒桿漂移啊，這些大家都知道的。還有的教授，他就是遠(yuǎn)外側(cè)。就是他的入路是什么呢，就是相當(dāng)于原來的楊氏的路。
怎么這么多方法呢，目的是什么。目的就是為了讓你的工作通道能夠達(dá)到到達(dá)你想要去的地方，我們給他開出一條路出來。那么我通常我覺得我們初學(xué)的人啊，最好的話能夠掌握。比方說還能夠做上關(guān)節(jié)突的成。這樣的話你無論將來遇到什么情況，你都能夠很好的把工作通道放到你想要去的地方，那么經(jīng)過這一步以后呢，怎么能把工作通道更好的放進(jìn)椎管內(nèi)呢，又有分好多種。所以這個(gè)東西呢，去看看好像就這么一點(diǎn)點(diǎn)小事情。它里面的流派門派掌握的一些不同點(diǎn)啊，還是比較多。那么如果有興趣的醫(yī)生。以后的話，我的建議是：
孔鏡的掌握呢，還是需要講一些科學(xué)。比方說啊，需要去讀一些書。去了解一些解剖啊，需要呢，去多看一下別的醫(yī)生是怎么做的，需要呢有好的一些專家。能夠陪伴你做一些，讓你逐漸的能夠掌握。這是一條科學(xué)的方法。
我插著講了一下，那么我們繼續(xù)在講。那么你已經(jīng)把這個(gè)成型成形好了以后然后你就可以做一些下面的工作。什么工作呢，就是下工作通道。那么我這邊呢，因?yàn)榭赡軙r(shí)間的原因。做的相對來說時(shí)間有點(diǎn)長了啊，那么我自己的話呢，就喜歡一次性成形。我的一次性成形的方法是什么的啊，就是我首先穿刺好了。然后放好導(dǎo)絲啊，擴(kuò)好軟組織，然后我就用湯姆森直接打到一個(gè)我想要去的地方。然后呢，我就放一個(gè)導(dǎo)桿，然后呢，我就用一個(gè)最大的環(huán)鋸就一次就把它環(huán)掉。骨頭拿出來了，接著我放工作通道，然后就可以下鏡子，做了。這樣的話呢，是不推薦的那些沒有做過的。或者說啊，還比較生疏的，因?yàn)檫@個(gè)的話呢，是需要一定的技巧跟手感。我們可能因?yàn)樽龅亩嘁稽c(diǎn)可能漸漸的也知道什么地方做進(jìn)去是骨面。什么地方是滑囊什么地方是肌肉層什么地方是空的。所以的話呢，放好了工作通道以后呢，我們就可以下鏡子。其實(shí)如果你工作通道。做的比較好的話放在比較準(zhǔn)確的話通常來講。
對于單純的就是比較簡單的這種我們說的一個(gè)。最近一代的這種產(chǎn)品，也就是說。單純的椎間盤突出來講是非常簡單的你把突出拿掉了，也不要去處理其他的東西。那么你就出來了，出來了，以后就有這個(gè)就是手術(shù)就結(jié)束了，出來的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢，第一點(diǎn)你要看一看這個(gè)神經(jīng)是不是松弛。第二個(gè)波動(dòng)怎么樣，第三個(gè)上下左右。要不看一下有沒有殘留。那么查殘留呢，也有三個(gè)辦法。一般來說，第一個(gè)方法呢，就是。叫病人，咳嗽一下?？纯从袥]有咳出來。第二種的有時(shí)候呢就相當(dāng)于你小時(shí)候。打水槍一樣的打，一下子就是在那個(gè)通道里面。打打水，一個(gè)壓力，如果有碎片的話，他也能壓出來。第三個(gè)的話呢，就是自己用神經(jīng)鉤子或者那個(gè)。一個(gè)神經(jīng)盾牌一樣的東西，你上一下沿著這個(gè)神經(jīng)跟著走向上下去找，去看一看。看找一找有沒有殘留。咱們這也是一個(gè)就是我們實(shí)踐當(dāng)中的?？赡苡幸恍├蠋熢谥v課，有很多很多的一些標(biāo)準(zhǔn)。我覺得最主要的標(biāo)準(zhǔn)就是自己細(xì)心一點(diǎn)。因?yàn)槊恳粋€(gè)病人。他不想做第二次手術(shù)，哪怕這些是微創(chuàng)手術(shù)。上次手術(shù)不是說錢的問題，而是每一個(gè)人他都不想再經(jīng)歷一次。這種手術(shù)的打擊，或者說。這就要求我們很用心的去對待這么一件事情。對于這個(gè)這個(gè)孔鏡的一個(gè)醫(yī)療體驗(yàn)來講。其實(shí)相對頸椎來說，我覺得腰椎還是比較舒服的。那么舒服在哪里呢，就是我們這個(gè)麻醉藥要打的好。我們剛剛也已經(jīng)從剛開始的。怎么定位到后面怎么做出來，那么大體上就這么一個(gè)過程，那么其中有一些細(xì)節(jié)呢，比方說麻醉的一些細(xì)節(jié)。好多地方做其他的一些細(xì)節(jié)，我覺得呢，有時(shí)候單憑我們說這個(gè)。嘴巴上講講可能比較難。如果哪一天有機(jī)會的話?；蛘哒f在病人的身上操作或者說有機(jī)會在標(biāo)本上操作。叫你去做一次你自己上手有感覺，腦子里面有自己的東西。那才是你自己吸收進(jìn)去的東西，因?yàn)槲覀冎v講這些東西。也許對沒有接觸過的人，只是覺得好像有點(diǎn)天方夜譚，一樣的好像不知道講點(diǎn)什么東西。這到底什么鬼都不知道，但是你真正踏進(jìn)去做了以后。你會知道。
那么我呢，還補(bǔ)充一個(gè)那什么麻醉方法，一般來說，我基本上比如皮膚上打個(gè)五毫升。筋膜的話了，五到十毫升。然后這個(gè)最關(guān)鍵的就是上關(guān)節(jié)突的這個(gè)地方，這個(gè)地方的你這個(gè)麻醉的話，就像今天早上。李主任這個(gè)方法講的也比較好，就是在上關(guān)節(jié)突。留一半清醒，留一半醉。有一半在椎管內(nèi)一半是在溢出處在外面。這樣的話用低濃度的百分之0.5左右的利多卡因，不要長效的。這個(gè)病人形成了一個(gè)叫單側(cè)麻醉，這個(gè)就是很舒服，可能作為麻醉的人知道以前。有一個(gè)單側(cè)的神經(jīng)阻滯。怎么股神經(jīng)啊，腰叢啊，打了以后一個(gè)腿動(dòng)不了，可以給人家拆鋼板呢，可能這些大家都有一些體驗(yàn)，那么這個(gè)麻醉，如果打得好的話。這病人的體驗(yàn)，比較舒服。外面靜脈稍微再輔助的，用一點(diǎn)比方說嗎啡啊，或者舒芬、右美啊，如果有用的話更好。這個(gè)條件可能有麻醉監(jiān)控一下就更好，這樣的話病人舒適度就很高，他的滿意度也會提高了。
它只是一個(gè)工具，它只是一種技術(shù)，不能神話，不能把他抬的。不要認(rèn)為他是神壇上的東西。他能夠解決很大一部分的問題，但是他并不是說所有的問題都能解決。
我講了這么多的，但是呢啊，回過頭來跟你們說一下，就是說這個(gè)最近孔鏡這個(gè)東西。雖然很火。但是呢，就是大家也要明白一點(diǎn)，它只是一個(gè)工具，它只是一種技術(shù)，不能神話，不能把他抬的。不要認(rèn)為他是神壇上的東西。他能夠解決很大一部分的問題，但是他并不是說所有的問題都能解決。那特別是有一些病人的話不是適應(yīng)癥，仔細(xì)地閱片。反復(fù)的查體，一定要記得查體，因?yàn)樘弁催@個(gè)東西啊，跟那個(gè)其他的一些外傷也好，還有其他的一些疾病也好他的體征非常非常的重要，他那個(gè)椎間盤突出。是不是因?yàn)槟氵@個(gè)東西影響的。你一定要想清楚，如果是因?yàn)槟氵@個(gè)東西引起的那你把這個(gè)東西去除掉了。那肯定是效果很好，你說大家對不對，這個(gè)是一個(gè)一加一等于二。當(dāng)然也也不能夠打擊大家的信心，因?yàn)檫@個(gè)技術(shù)確實(shí)是很好，他好，在哪個(gè)地方呢，我目前從因?yàn)槲铱赡苤v這些操作的東西，可能大家可能云里霧里，因?yàn)榇_實(shí)是有很多人。沒有去接觸這塊。有沒有去，連器械沒摸過什么東西也沒有，最近聽人家講講。但是如果你一旦去操作了，其實(shí)是相對來說是不是很難的。也是跟老魏的啊，就是跟他聊天聊起來那么響呢，就是說講一些。個(gè)人的感悟的這一塊。
主要我覺得吧，這個(gè)這件孔鏡這個(gè)東西的話呢啊，真的是。有恨啊，也有愛。為什么這么講的，因?yàn)樗_確實(shí)實(shí)啊，把老百姓帶來福利。我只是覺得兩方面吧，我覺得。第一方面比方說特別。大的一些突出，還有一些。極外側(cè)的。這些如果是特別大的。你要到骨科醫(yī)生那里。做個(gè)開窗，哪怕做個(gè)開窗也好，甚至有一些人的就直接就是打釘融合。對一個(gè)年輕人來說，我覺得。這個(gè)可能相對來說有點(diǎn)過了那么。還有極外側(cè)的一個(gè)突出，如果你單單的話啊，就說。去通過小開窗也好通過其他手術(shù)也好，他做到外面去的時(shí)候。這本身是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，但是這一孔鏡上來講，這個(gè)很好解決。怎么還有些老年人，他很拒絕手術(shù)。他的一些其他的內(nèi)科疾病也很多，那么家里人也會很不同意的。去做一些大手術(shù)，而往往這些病人其實(shí)如果他身體條件好的是好的話。那么最好的解決辦法就是做一些。釘棒加cage是我個(gè)人的體會。有時(shí)候我在門診也跟他們講，如果你家里面覺得能夠冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。能夠承擔(dān)這個(gè)經(jīng)濟(jì)損失，或許去搏一搏，也許比孔鏡更好。但是有很多人他不愿意去他就覺得如果你微創(chuàng)做不好，我也不怪你。這對我的身體影響比較小我就讓你同意做。所以的話，有些時(shí)候，我們可能出于一些。并不是經(jīng)濟(jì)方面滴考慮也許就是一些所謂的同情心吧，我們可能會做一些過分的一些東西。但是話說回來，如果我們不去做。那么又這樣痛苦又交給誰去弄了。所以我們也做了一些。
我這兩年早期我前面幾年我基本上。做孔鏡的時(shí)候都是。做那個(gè)單純的突出。這種椎管狹窄就是老年性的這種稍微略微有點(diǎn)狹窄，合并突出的?；蛘邌渭兊耐怀龊喜⒆甸g盤這個(gè)膨出，然后關(guān)節(jié)內(nèi)聚加黃韌帶肥厚的這種我也在做。做了一批病人。說心里話五五開。也并不是所有都能好也并不是所有都不好。但是總體來講。滿意度還是可以的，有一些病人。經(jīng)過這個(gè)孔鏡的治療以后。他痛比原來好多了，偶爾酸脹，那么老年人也能接受的。所以的話呢，我覺得有時(shí)候是。盡能夠給人家?guī)硪恍└Ｒ簦悄?，有一些東西確確實(shí)實(shí)不能碰。我有幾塊我是不會去做的，比如說的中央型的狹窄。還有一個(gè)呢，側(cè)引窩的狹窄，而且很多年還有一種的麻木為主的。也可以做，但是你說清楚，一定要講好一般在六個(gè)月之內(nèi)還是麻的話。那么你這個(gè)時(shí)間已經(jīng)超過了。神經(jīng)已經(jīng)有點(diǎn)變性你說話怎么減壓效果都不大。你首先要知道我們作為一個(gè)脊柱外科醫(yī)生。做一個(gè)疼痛科醫(yī)里扮演的脊柱外科醫(yī)生的角色，你的目的，作為一個(gè)外科醫(yī)生，你只能做到減壓，也就是把你原來產(chǎn)生壓力的這個(gè)東西，你給他做好那么會有效果。做了這么久也有一些感悟吧，適應(yīng)癥什么的啊，咱們還有一些呢，比方說。就是我怎么從一個(gè)麻醉醫(yī)生剛開始怎么能夠自己單獨(dú)掌握。你說自己熟練的掌握也不需要?jiǎng)e人的陪伴，最近這兩天我也在想這個(gè)問題，因?yàn)楹枚鄬W(xué)員也在問我。甚至有一些人覺得也很奇怪，因?yàn)楹芏嘧隹诅R的醫(yī)生。大部分可能都是一些。骨科的呀，或者說啊，比較大的醫(yī)院里面的啊一些。比較牛逼的一些醫(yī)生，他們也不會想到一個(gè)宣縣市級的一個(gè)。疼痛科的醫(yī)生啊，能夠單獨(dú)地開展這么多，那么我呢，昨天我在南昌的時(shí)候也跟他們聊天的時(shí)候我也是這么說的。這個(gè)孔鏡剛開始的時(shí)候要有點(diǎn)運(yùn)氣，我算運(yùn)氣比較好的。為什么呢，我在李順那邊回來了，以后我自己沒有開展差不多有半年一年時(shí)間。應(yīng)該那時(shí)候我要晉副高嗎，然后我就拼命看書，這個(gè)工作我基本上當(dāng)時(shí)有停掉了。偶爾有的話呢，也會叫他們來幫忙做做，那個(gè)時(shí)候就零零星星了，然后么真正開始的是2015年，然后的那個(gè)時(shí)候就開始做的多，那我的運(yùn)氣好點(diǎn)，第一個(gè)呢，有一個(gè)跟我很好的一個(gè)朋友。他做這個(gè)膽子比較大，而且做的比較好，那么他那個(gè)時(shí)候呢，就是帶著我做。然后呢，正好有一次吧，我準(zhǔn)備叫他來做的時(shí)候。我發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人特別好。剛剛有一個(gè)學(xué)員還在問我就是說。我準(zhǔn)備開展這個(gè)孔鏡，我選擇什么樣的病人，那么我那個(gè)時(shí)候正好就運(yùn)氣好碰到。我那個(gè)朋友陪伴我大概有這么長時(shí)間了，可能有個(gè)二十來例二十例了，那個(gè)病人是什么情況呢，L4/5突出，而且不大不小不上翹也不下垂，把這個(gè)病人的根性癥狀又特別重。還有很大的一個(gè)因素，但是我打這個(gè)我這個(gè)朋友就是這個(gè)專家的電話呢，那他在山東去了，這個(gè)時(shí)候做還是不做，我猶豫了很久。哪次我也是反反復(fù)復(fù)想。病人已經(jīng)收進(jìn)來了，到底做還是不做，我就糾結(jié)，其實(shí)我內(nèi)心是偏向于自己做，但是又不敢、很忐忑，那兩個(gè)晚上我?guī)缀跏菦]睡覺，因?yàn)槲疫@個(gè)人很膽小的說是真的。我跟別的專家或者說別的明星啊，大咖啊，那些我不能比呀，我這個(gè)人。不太會說話，也不知道說點(diǎn)什么，不像他們那些人善于表達(dá)。而且好像講起來好像很有墨水，我這人沒東西在肚子里面。但是我就是這個(gè)人，就是有點(diǎn)一根筋的比較認(rèn)真。我要做出因?yàn)槲覍?shí)在沒辦法逼著自己要要準(zhǔn)備做嗎，沒有任何條件也要上。然后呢，我就把所有的書拿出來。把所有的。明天要做手術(shù)的過程，我自己用草圖一遍一遍把它畫下來。畫完了以后。然后我就去睡覺，但是我睡不著，那天晚上我這腦海里面至少演示了五遍以上，就是在這病人接進(jìn)來，以后在我腦海里面跟演電影一樣。你第二天這個(gè)病人接進(jìn)來問我第一步做什么，第二步，做什么，第三步做什么啊，就這樣子。我其實(shí)沒睡好，然后第二天早上起來。迷迷糊糊的，然后怎么辦呢，那還是要做唄。做完第一例然后接下來的第二第三點(diǎn)就是在你的復(fù)制的基礎(chǔ)上加一點(diǎn)謹(jǐn)慎。然后逐漸逐漸走到現(xiàn)在，有個(gè)三五百例這樣的一個(gè)概念，那么整個(gè)一個(gè)過程的，我覺得這里面當(dāng)中。如果將來有人想從事這個(gè)行業(yè)，或者說想走上孔鏡這條道。我覺得有很多東西不僅僅是從知識的儲備還是這個(gè)。心里的儲備。這些東西可能都需要去努力，因?yàn)檎娴倪@可能跟我們。平時(shí)的那種啊，打打麻藥啊做做針灸啊什么的可能真的不一樣。
然后
形成自己的東西
去
觀摩別人的東西
我也是今天的正好?；貋砹?，以后因?yàn)橄胫灿羞@個(gè)任務(wù)嗎，來跟大家分享一些這些東西有可能講的不太好，也有一些可能不對的地方。但是呢，我就覺得因?yàn)橐恍┱嬲囊恍┎僮鞯脑捘?，我覺得還是需要啊，在那個(gè)標(biāo)本上或者說活體上去更好的講解。這是一個(gè)。第二個(gè)的話呢，我覺得。這個(gè)技術(shù)總結(jié)一下吧啊，這個(gè)技術(shù)呢，第二點(diǎn)的話呢，有好也有壞，不要神話，第三個(gè)的話呢，我也希望有更多的疼痛科的醫(yī)生走路到自己的道路上來。最近孔鏡技術(shù)呢，可以說在未來五到十年里面他是疼痛科醫(yī)生必須掌握的技術(shù)。因?yàn)檫@兩天我正好跟張老師也在那邊聊天。他是下一屆后任。那么個(gè)年紀(jì)都上臺做手術(shù)。那么，這說明什么呢，說明這個(gè)技術(shù)。是我們應(yīng)該掌握的一個(gè)技術(shù)。這個(gè)技術(shù)呢，其實(shí)你走進(jìn)來了以后你會發(fā)覺。里面的門道比較多，流派也比較多，就像我昨天跟他很多學(xué)員在分享的時(shí)候我也是說了。這個(gè)流派這么多，我們該抓住什么東西，其實(shí)我們。首先不要去管其他的什么ULESS啊，s楊式、簡式。五花八門的江湖流派。不要去管那么多，你把t式最標(biāo)準(zhǔn)的。你給他掌握了你再去。其他的東西啊，去觀摩別人的東西，然后形成自己的東西。這才是你真正應(yīng)該有的一個(gè)東西。自己一個(gè)第二個(gè)。走上這條孔鏡的道路。不會僅僅認(rèn)為只是做一間腰椎間盤突出，可能也會。將來會做的比我更好，可能你會做出更多的一些。都沒有經(jīng)歷過的東西。因?yàn)楹芏嗫茖W(xué)的東西都是在前進(jìn)，都是在不斷的挖掘不斷的發(fā)現(xiàn)。
在
不斷創(chuàng)新
因?yàn)?/p>
中國人
比如說ULESS德國是應(yīng)該是孔鏡的發(fā)源地，為什么他們沒有，而中國人偏偏有為什么。因?yàn)橹袊?。他是在不斷?chuàng)新。這個(gè)很好的這個(gè)也是我們的一種國人的志氣。所以我覺得吧，最后面總說一句就是。希望這條路上的人會越來越多，希望我將來。在孔鏡的這條路上不會覺得很孤單，也歡迎我們?nèi)豪锏母魑?。如果在這方面。有一些心得。或者大家都可以互相交流，互相學(xué)習(xí)。因?yàn)檫@一條路。應(yīng)該來說，在疼痛科來講還是說。應(yīng)該掌握的一個(gè)技術(shù)應(yīng)該來講會如果有了這項(xiàng)技術(shù)。應(yīng)該是前途方面來講，可能比。比單純做一些其他的注射來講。有更寬廣的一條路可走。額，那么今天我就講到這么多好吧，羅里吧嗦的說了很多東西，不知道大家聽了以后?？赡軙@得太。太那個(gè)太啰嗦啊，我還是這句話，將來的話多交流，將來的話有些什么各種各樣的好的一些想法，大家都可以交流，還有一些的話呢，就是說你希望掌握孔鏡的來學(xué)習(xí)。比方說在標(biāo)本上也好，在那個(gè)活體上也好。因?yàn)檫@個(gè)技術(shù)這個(gè)東西，需要操作。最后面歸根結(jié)底。就跟你的做木匠一樣做瓦工一樣的熟能生巧好不好，那就這樣。
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