肺癌康復(fù)之呼吸功能鍛煉
呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機(jī)制，有針對性地?cái)M訂和實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以增強(qiáng)肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進(jìn)痰液排出，改善肺換氣功能，促進(jìn)血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動能力。
呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)癥？
慢性阻塞性肺疾病
慢性限制性肺疾病
慢性實(shí)質(zhì)疾病
哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙
因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛
支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞
中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力
嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等
呼吸訓(xùn)練主要禁忌癥？
臨床病情不穩(wěn)、感染未控制
合并嚴(yán)重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭
訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認(rèn)知功能障礙；明顯肝功能異常；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等
呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)？
改善通氣
增加咳嗽機(jī)制的效率
改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性
保持或改善胸廓的活動度
建立有效呼吸方式
教育患者處理呼吸急促
增強(qiáng)患者整體的功能等
肺癌是當(dāng)今世界對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均高居我國各大城市惡性腫瘤之首。隨著當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平的提高，患者的生存率也明顯提高，但是大多數(shù)患者都存在不同程度的呼吸循環(huán)功能障礙，心肺功能有不同程度的下降，因此肺癌患者同樣需要身體活動來減輕呼吸困難，維持和促進(jìn)心肺功能。
術(shù)后呼吸鍛煉的必要性
心外科手術(shù)因創(chuàng)傷大、歷時(shí)長著稱，術(shù)中可損傷胸廓的完整性，破壞胸腔負(fù)壓，擠壓肺葉，刺激肺門支氣管，反射性引起呼吸道分泌物增加、肺組織損失等，都不可避免造成呼吸功能下降，引起肺不張、肺部感染，甚至呼吸衰竭。術(shù)前或術(shù)后有針對性地進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，患者獲益良多。
1
可提高肺功能
呼吸訓(xùn)練可減緩呼吸頻率，進(jìn)一步改善血液與肺泡間的氣體交換，促進(jìn)氣管內(nèi)痰液排出，增加肺泡通氣量，改善肺通氣功能。同時(shí)提高心臟功能，提高機(jī)體的抗病能力，改善物質(zhì)代謝，提高機(jī)體對體力活動的適應(yīng)性，緩解胸悶、氣短、氣急等癥狀。
2
提高手術(shù)耐受力
術(shù)前對患者的呼吸運(yùn)動訓(xùn)練，達(dá)到自主支配呼吸肌活動的目的，術(shù)后主動管理呼吸，克服因切口疼痛而抑制的呼吸運(yùn)動。腹式縮唇呼吸法促使更多肺泡參與氣體的交換，促進(jìn)肺內(nèi)血液循環(huán)。有效的咳痰訓(xùn)練，利于清理呼吸道、促進(jìn)肺膨脹，改善通氣和供氧，起到術(shù)前改善肺呼吸功能，提高手術(shù)耐受能力，術(shù)后肺呼吸功能恢復(fù)的作用。
3
降低術(shù)后并發(fā)癥
開胸手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，肺間質(zhì)常不同程度水腫，肺泡萎縮使肺泡內(nèi)分泌物積存，對肺部通氣和換氣功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引發(fā)不同程度的肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺不張等。術(shù)后患者一般需在人工呼吸機(jī)輔助正壓通氣下恢復(fù)肺功能，通過呼吸功能鍛煉，使呼吸肌群力量逐漸加強(qiáng)，肺順應(yīng)性增加，保障有效通氣，清除氣道分泌物，預(yù)防肺部墜積性炎癥、滲出和感染，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
帶瘤生存，與癌共舞，呼吸鍛煉任重道遠(yuǎn)！
不能手術(shù)的中晚期患者，由于實(shí)體瘤的存在，壓迫心肺，也伴隨著肺功能下降，很容易產(chǎn)生肺部感染以及慢性阻塞性肺部疾病，甚至由于放化療和靶向的副作用產(chǎn)生肺部纖維化的問題，所以呼吸功能鍛煉對肺癌患者來說是保護(hù)心肺、減少呼吸困難頻率的一個(gè)重要事項(xiàng)。
下面是常用的呼吸功能鍛煉手段
咳嗽咳痰
術(shù)后傷口的疼痛刺激會讓很多患者對咳嗽、咳痰產(chǎn)生恐懼心理，有人甚至擔(dān)心咳嗽的力量會讓傷口裂開、縫線崩斷。其實(shí)這些擔(dān)心都是多余的，有效咳嗽對于術(shù)后肺功能的恢復(fù)相當(dāng)重要，而且盡量要做到深部咳痰，肚子使勁兒，把血痰給咳出來，這樣效果才好。
協(xié)和阿餅醫(yī)生交給大家一個(gè)有效咳嗽的手法，讓患者雙手抱在胸前，減少咳嗽震動引起的傷口疼痛，患者家屬可以用食指沿著胸骨向上至胸骨上切跡的凹陷處，按壓會厭軟骨，用食指在氣管表面左右摩擦，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽。
吹氣球，吹笛子，葫蘆絲等樂器
我們小時(shí)候都吹過氣球，吹氣球是通過深呼吸鍛煉肺功能的一種手段，同時(shí)也給生活鍛煉增添了樂趣，深深吸氣，再慢慢呼出，吹氣球不求吹得多，也不求吹得快，盡量把氣呼出來就可以達(dá)到鍛煉效果。
吹笛子、吹簫、吹葫蘆絲，如果天氣好，也可以帶著孩子去公園一起吹泡泡，增加親子互動。
呼吸功能鍛煉儀
這款神奇的工具充滿了醫(yī)生對這個(gè)世界的愛，工作原理與吹氣球是一樣的，比較容易掌握，儀器里面有三個(gè)小球，小球吹起的數(shù)量則反映了患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)程度，正面朝上，持續(xù)深吸氣，小球會被吸起來，反面朝上，慢慢呼氣，小球就會飛起來。
另外，呼吸功能鍛煉儀在每次使用后，需將咬嘴用水清洗、晾干，放回袋內(nèi)備用。
拍背
這里講的拍背可不是澡堂子里的拍背啊，我們說的拍背是指通過手掌拍打背部使得胸腔產(chǎn)生震動，從而使粘附在支氣管壁上的痰液脫落，從而易于排出體外。具體手法是將手掌做出碗狀，在患者非手術(shù)一側(cè)，自下由上，均勻用力拍打，據(jù)說在病房拍背的聲音能夠傳到護(hù)士長才合格呢。
縮唇呼吸法
應(yīng)采用深而慢的呼吸方式，以鼻吸氣，縮唇呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸，慢呼，縮唇程度以不感費(fèi)力為適度，每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分鐘。
縮唇呼吸法是一種可以減輕因氣管收窄而引起氣促的呼吸法。吸氣時(shí)盡量做到深、慢、勻、細(xì)。
做法：
放松肩部，用鼻子吸氣，雙唇合起，剩下一細(xì)縫，將空氣從唇間輕輕呼出。動作要慢，并要把空氣全部呼出。吸氣和呼氣的時(shí)間比例約 1:2。
吸氣時(shí)心數(shù)：1-2。呼氣時(shí)心數(shù)：1-2-3-4。
縮唇呼吸操作方法示意圖
縮唇呼吸與正常呼吸對比示意圖
注意事項(xiàng)：
根據(jù)機(jī)體耐受情況選擇合適的練習(xí)時(shí)長。呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，不要過大或過小。同時(shí)告知患者如練習(xí)過程中出現(xiàn)任何不適，及時(shí)協(xié)調(diào)并且告知醫(yī)務(wù)人員。
橫隔膜呼吸法 (又稱腹式呼吸)
這是一種正常及有效的呼吸法?；颊咄驓獯俣荒苡脵M隔膜來呼吸，練習(xí)橫隔膜呼吸法可提高呼吸效率，并可減低氣促程度。
做法：
放松肩部，將手放在上腹部或肋骨旁，吸氣時(shí)應(yīng)感受到腹部底和兩邊肋骨向上升起，呼氣時(shí)則自然放松回原位。注意呼吸時(shí)不應(yīng)刻意隆起腹部。
患者可由仰臥或半臥姿勢開始嘗試，當(dāng)能應(yīng)用自如時(shí)，則改為坐起或站立。
注意事項(xiàng)：
呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長。避免用力呼氣或呼氣過長，以免發(fā)生喘息、憋氣、支氣管痙攣。
如有呼吸困難或胸悶憋氣等不適癥狀應(yīng)暫停練習(xí)。
腹式呼吸和縮唇呼吸結(jié)合在一起練習(xí)效果更好?；颊咴诮?jīng)鼻吸氣的同時(shí)，腹壁盡量凸起，膈肌收縮，經(jīng)嘴呼氣時(shí)腹壁內(nèi)收，膈肌松弛。
協(xié)調(diào)呼吸法
以適當(dāng)?shù)暮粑?jié)奏來配合身體動作，可減輕氣促度。要訣：動作進(jìn)行時(shí)用力呼吸，避免閉氣。重復(fù)性的動作如步行和騎自行車等，需配合一吸二呼的比例。
做法：
步行：第一步，吸氣；第二、三步，呼氣。
上下樓梯：第一級，吸氣；第二、三級，呼氣。
提舉物件：先吸氣，屈膝蹲下時(shí)呼氣，再吸氣，提取物件站起時(shí)呼氣。
呼吸操（坐式呼吸操）
坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4-8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4-8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4-8次；雙膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替4-8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4-8次，旋吸復(fù)呼。
注意事項(xiàng)：
呼吸功能鍛練時(shí)，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。
呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅(jiān)持鍛練。
呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后1-2小時(shí)進(jìn)行為宜。
呼吸操一般每日練習(xí)2-3次，每次5-10分鐘，根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。
中國傳統(tǒng)康復(fù)方法
太極拳、八段錦、五禽戲
體能鍛煉
進(jìn)行體能鍛煉，每天上下樓運(yùn)動，時(shí)間以體能耐受為準(zhǔn)，2次/日。
每天早、晚到室外交替散步或慢跑，方法：散步1小時(shí)左右，慢跑30-50分鐘。
原地做蹲起運(yùn)動，每次從5個(gè)開始，逐漸增加，3次/日。
注意：體質(zhì)弱者應(yīng)從小運(yùn)動量開始，開始時(shí)速度不要太快，每次10-30分鐘，每天1次，以后可逐漸增加行走量、時(shí)間。
健康指導(dǎo)
保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。
在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。
勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時(shí)減少活動量。
注意事項(xiàng)：
鍛煉時(shí)，患者應(yīng)取舒適的體位，全身放松，過度緊張使全身耗氧和呼吸肌做功增加而加重呼吸困難，不穿過緊的衣服以免影響鍛煉效果。
采取循序漸進(jìn)的方法，應(yīng)從能耐受的低負(fù)荷開始，以病人不感疲勞為度。隨著呼吸肌功能的不斷改善，逐漸增加鍛煉的頻率、延長鍛煉的時(shí)間。
初始鍛煉時(shí)呼氣宜輕緩，不可過度用力呼氣，以防過度換氣和呼吸肌疲勞。開始鍛煉時(shí)，不要長呼氣，過長呼氣可導(dǎo)致呼吸急促。
由于老年患者易疲勞，在鍛煉中有咳嗽等情況中途應(yīng)間歇，觀察心率、呼吸、脈搏，心率較安靜時(shí)增加<20次/min，呼吸增加<5次/min，保持脈搏不超過100次/min為宜。
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