《醫(yī)學(xué)傳心錄》是一部中醫(yī)臨床捷徑奇書，內(nèi)容涵蓋診脈、湯頭、本草、證治等，皆為中醫(yī)精華和先賢心法，以往是作為秘本，被中醫(yī)人爭(zhēng)相傳抄。建木醫(yī)社邀請(qǐng)傳統(tǒng)中醫(yī)世家傳人王尋之老師精講《醫(yī)學(xué)傳心錄》，本文節(jié)選四君子湯加減歌的內(nèi)容，“古人脾胃氣虛是餓出來的、累出來的，當(dāng)代的人脾胃氣虛是吃出來的、懶出來的”，看看王老師古方今用精彩解讀~體重酸疼兼嗜臥，口淡惡寒小便數(shù)，六君加上芍連芪，澤瀉柴胡羌獨(dú)活。肥人眩暈六君加，芎歸芪桔芷天麻。遺濁四君加益智，陳芪熟地歸升麻。-——摘自《醫(yī)學(xué)傳心錄》四君子湯加減歌“體重酸疼兼嗜臥，口淡惡寒小便數(shù)，六君加上芍連芪，澤瀉柴胡羌獨(dú)活”，如果說熟背《湯頭歌訣》的同志，一眼就看出這個(gè)方是經(jīng)典方，誰的呢？李東垣的升陽(yáng)益胃湯，原歌訣是這樣的，“升陽(yáng)益胃參術(shù)芪，黃連半夏草陳皮，苓瀉防風(fēng)羌獨(dú)活，柴胡白芍姜棗隨”。
這個(gè)方適合什么呢？脾胃氣虛，清陽(yáng)不升，濕郁生熱的病人。那么，病人的臨床表現(xiàn)是什么呢？體重口苦，舌干，心不思食，食不知味（所謂的口淡是啥？其實(shí)就是食不知味），大便不調(diào)，小便頻數(shù)，同時(shí)可以見到灑淅惡寒。這個(gè)整體脈象是虛弦而滑，右關(guān)滑緩，左脈是弦脈，左右兩寸脈偏沉。望舌呢，舌苔白厚而膩。
那么在當(dāng)代來說，我們?cè)谏?yáng)益胃湯里面，可以多少用一點(diǎn)廣藿香、佩蘭，來芳香化濁。古人那個(gè)脾胃氣虛是餓出來的、累出來的，當(dāng)代的人脾胃氣虛是吃出來的、懶出來的，所以濁毒更明顯，可以加芳香化濁的藥。另外，當(dāng)代的懶蟲脂肪肝的太多了，可以再加個(gè)山楂，這山楂還有活血化瘀之妙。“肥人眩暈六君加，芎歸芪桔芷天麻”，意思就說，胖的人往往是氣虛痰實(shí)，濁陰上干，所以要益氣化痰，養(yǎng)血祛風(fēng)，降逆去濁。“遺濁四君加益智，陳芪熟地歸升麻”，大家看這個(gè)方是什么？補(bǔ)中益氣湯的局。黃芪當(dāng)歸人參升麻柴胡陳皮，再加姜棗，這不是補(bǔ)中益氣湯嘛。那么，在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上，再加熟地滋陰補(bǔ)腎、益智仁溫腎，就達(dá)到對(duì)腎的陰陰陽(yáng)雙補(bǔ)，腎氣夠、腎氣旺，中氣也可以，在這個(gè)基礎(chǔ)上升舉中氣，所以就能夠升提固澀。這個(gè)遺精、白濁，是什么情況呢？遺是精病，腎虛；白濁是氣病，所以說遺精、白濁是兩個(gè)病，治療上既要補(bǔ)腎，又要補(bǔ)中益氣。正是因?yàn)槟I虛和中氣虛誘導(dǎo)出氣虛不攝，膀胱不化，所以只要符合同一個(gè)病機(jī)都可以用，沒有必要分男女。比如說有一些女同志，白帶淋漓，中氣下陷，小肚子涼，腰也沒力，也可以用嘛。其實(shí)我們生命就是看一個(gè)氣化狀態(tài)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面怎么講??？無問其病，以平為期。大家特別注意了，這個(gè)益智仁澀尿固精、強(qiáng)性廣記，是一個(gè)非常好的藥，但是要提醒患者，這個(gè)益智仁比較壯陽(yáng)、比較興奮性功能，得叫患者管住褲腰帶，不然病牛加鞭，那更麻煩了。你這個(gè)大夫在這里琢磨的頭昏眼花，他在那里飛流直下三千尺，那要不得，會(huì)壞事的。另外，我們前面講到那個(gè)走地雞（詳情請(qǐng)看《虎骨難尋，有兩個(gè)替代方案》），其實(shí)走地雞的那個(gè)雞內(nèi)金，如果說打成細(xì)粉，用一口酒、一口開水混著，每一次沖服三四克左右的藥粉，一日兩次，那么結(jié)合起來治這個(gè)遺精、白濁，奏效更快。雞內(nèi)金也不貴，有的睡前服用，當(dāng)晚就見效。
有一些患者也是蠻痛苦的，當(dāng)你用藥很快的見效，并且療效鞏固可靠的時(shí)候，那真的是重生父母、再生爺娘。醫(yī)是個(gè)很神圣的東西，大家用的時(shí)候，務(wù)必非常認(rèn)真，如同體己，假設(shè)你自己不爽，你如何考慮?。?/span>孫真人講大醫(yī)精誠(chéng)，要將病人視若至親，這是醫(yī)學(xué)的道德情懷，大家要追求這個(gè)境界。
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