一、甘草瀉心湯來源及組成
甘草（炙）四兩、黃芩三兩、干姜三兩、半夏（洗）半升、大棗（擘）十二枚、黃連一兩。
原文
傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
甘草瀉心湯在《傷寒論》中是治療傷寒中風誤下后心下痞硬而滿的方劑，在《金匱要略》中是治療狐惑的方劑。該方在《傷寒論》中取其益氣和胃，消痞止嘔作用；在《金匱要略》中則取其清熱燥濕解毒作用，一方兩用，何其妙也。
次方臨床上用的比例很大，甘草瀉心湯治病的范圍，從頭到腳。這個方其實就是半夏瀉心湯加了一兩甘草，就是加重了甘草，變成甘草四兩。
有人問用炙甘草還是生甘草？
其實仲景時代沒有用蜜糖來炙的甘草，《傷寒論》里全部都是干的甘草，用小火烤干了就叫炙甘草。所以用的基本上都是生甘草。
二、甘草瀉心湯方解
1
此乃理中湯衍化而來
人參、干姜、甘草（炙）、白術各9克
從組方結構去理解，此方可以理解是理中湯的一半，從理中湯衍化而來。
林億在《傷寒論》里面注解，“半夏、生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中湯”。這是有一定道理的。理中湯是甘草、人參、白術、干姜，可以治脾胃虛弱，水谷不化，“自利不渴屬太陰”。甘草瀉心湯寒熱并用，有干姜、人參、甘草，是理中湯的一半。
2
脾胃證
01
此方證屬太陽，脾胃虛弱之證，若以脾胃癥狀為主要表現(xiàn)時，如腸鳴、腹瀉等癥狀。
人體之氣，肝左升而肺右降，中氣為氣機升降之樞軸。脾胃虛弱，源于降胃瀉肺升降機能失常。
在五氣可屬于土運不及，如甲子、甲午年上為少陰君火司天；中為太宮土運太過；下為陽明燥金在泉。甲乃陽干，歲土太過，土太過，水受乘，木來復，故肝風偏勝，脾腎陽虛寒濕。同時心火燔熱，肝風肺燥偏勝，脾腎寒濕，脾腎肝肺心易受邪感病，發(fā)病后易出現(xiàn)上風火燥中濕下寒的疾病病機特點，其中脾濕偏勝是病機關鍵。
“甲子、甲午歲，上少陰火，中太宮土運，下陽明金，熱化二，雨化五，燥化四，所謂正化日也。其化上咸寒，中苦熱，下酸熱，所謂藥食宜也?！保ā端貑枴ちo大論》）
若土運太過，則濕邪太過，苦能燥濕，以苦熱燥之溫之。
方中甘草為君藥，入脾胃，以補中緩急，使胃虛得補，急利得緩，余藥仍和胃消痞。黃連、黃芩清熱燥濕除煩，使心火下消，痞證得除。
如下圖
心證
02
以心證，如心下痞為主時，病人常感心悸，胸悶憋氣，誤以心臟疾患就診，其實核心還是脾胃虛弱為主要病機，參照甲子、甲午年體質特點，脾胃虛寒體質的患者，常為上熱下寒證，此種體質的患者遇上火運太過之年如戊年時，心下痞的癥狀突出，故仍以甘草瀉心湯為主方治療，不能單瀉心火。
皮膚病
03
在《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》，主治是狐惑病。
原文
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蝕于上部則聲喝（一作嗄），甘草瀉心湯主之。
證屬脾虛濕熱下注?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》 在《金匱要略》中則取其清熱燥濕解毒作用 甘草瀉心湯既可益胃氣，又可清熱燥濕解毒，加土茯苓、白鮮皮、地膚子，可以增強清熱止癢作用，外陰肛周濕疹潰瘍，三病相類，屬于《素問·至真要大論》中的“陰中乃瘍”，尤近“狐惑”，屬于《素問·五常政大論》中的“瘡瘍燔灼”
《金匱要略》稱“狐惑之為病……蝕于陰為狐”，可見該病發(fā)于陰部，且與熱毒有關?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心”，此言癢與瘡均發(fā)于心火過盛，而癢常為瘡之始者，故癢之所治亦當清火瀉熱。
《素問·六元正紀大論》根據(jù)丑未之紀年六氣所致，提出“宜以苦燥之、溫之，甚者發(fā)之、泄之”，可以預防“濕氣外溢，肉潰皮拆，而水血交流”的疾病，而甘草瀉心湯本身就是一張“以苦燥之、溫之”的方劑，以這樣的方劑作為基本方治療濕熱引起的潰瘍流膿性疾病，當然會有效的。
3.從仲景用藥規(guī)律看
第一，甘草瀉心湯核心組成部分之一是甘草干姜湯。此方是理中湯的一半，而理中湯的一半就是甘草干姜湯。所以甘草瀉心湯的基本方就是甘草干姜湯。
《內經》病機十九條謂：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，而甘草干姜湯是治寒的水液的病，或者是有水的癥狀，所以仲景凡是治療澄澈清冷的涉及到涎、沫、便、溺、膿液等排泄物、分泌物、滲出物都用甘草干姜湯。
? 凡是有甘草、干姜的，都是吐瀉或者分泌物、排泄物清稀的。
? 小青龍湯，痰是清稀的；
? 腎著湯治療遺尿、小便多、小便清長。
這是仲景的基本用藥規(guī)律。學《傷寒》、學經方，把握了仲景的用藥規(guī)律，那么方子及其變化就都可以看出來了。清代的《經方例釋》，就是說仲景方的變化及其用藥的規(guī)律。而甘草瀉心湯的基本方是甘草干姜湯，所有的分泌物、排泄物、滲出物凡是清稀的都可以用甘草干姜湯，不論是吐、瀉或皮膚病。比如小青龍湯治過敏性鼻炎、慢性鼻炎，鼻流清涕，這就是《金匱》原來的一個用法，不是小青龍湯就光治喘，凡是鼻涕清稀都可以用。
4.藥物
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甘草
甘草瀉心湯是以甘草干姜湯為核心，是從半夏瀉心湯重用甘草衍化過來的，所以甘草瀉心湯治狐惑病的關鍵藥物就是甘草，重用甘草。甘草用于外科潰瘍、滲出性的疾病，在后世的醫(yī)方、醫(yī)案中也不難見到，比如四妙勇安湯就有大量的甘草。甘草是一種很安全的藥，被稱之為國老，也是修復粘膜的藥，所以凡是粘膜病都可以用甘草。
有些人說甘草不能重用，不能長期用，怕會引起水鈉的潴留。確實是有這種情況，但是不是很多。
干姜可能可以調節(jié)免疫功能，很多有干姜的方，都可以對免疫功能有幫助。我們把握滲出物是清稀的這一點來用干姜。如果滲出物不一定清稀，也可以用，不過用少一點，用到6g。如果滲出物是清稀的，就用多一點。廣州人你就用少一點，他不吃辣，如果是四川的，就大膽地用，他不怕辣。干姜少用的時候也有火郁發(fā)之的道理，所以有時候我用甘草干姜湯治暗瘡，吃了一到三副，可能發(fā)的更厲害，火郁發(fā)之，但是繼續(xù)用就能奏效。
甘草瀉心湯的用量（參考）
大家對經方的用藥有多種看法，有的用原方原量，有的是參考，有些是受后世醫(yī)家的影響用得過輕了。比如李時珍說，古之一兩就是現(xiàn)在的一錢，就是3g，那就太少了，是沒根據(jù)的。
因此用仲景原方原量，我們可以作為一個標兵，是用藥安全的一個量。當然仲景的量相對我們現(xiàn)在的用量是比較大，但可以作為我們的參考。結合個人經驗在內，我這個方一般用黃連5g，黃芩5g，人參可以用黨參代15g，干姜5g，半夏15g，甘草20g~30g，看具體情況調整比例。比如黃連，它在瀉心湯中用量是很輕的，1兩，仲景用黃連最重的方就是黃連阿膠湯，4兩。如果病人煩的癥狀比較明顯，或者熱的癥狀比較明顯，黃連可以加重，用到10g、15g。干姜一般用5g就可以了，如果病人分泌物是比較清的，那就可以加重一點。
2
黃芩黃連
甘草瀉心湯中黃芩、黃連是核心組成的另一重要部分。瀉心湯以芩、連為核心無可異議，所以大黃黃連瀉心湯也有黃芩，《傷寒論》有些版本里沒有黃芩，其實應該有。
甘草瀉心湯的黃連、黃芩主要是針對什么呢？
? 第一，二者是消痞的。
? 第二，這是兩味清熱燥濕的藥。《金匱要略》里浸淫瘡，就用黃連粉，黃連解毒湯也是瀉心湯的演變。
? 第三，除煩。瀉心湯本身就可以除煩，在狐惑病的原文里其實有一部分是精神癥狀，“默默欲眠，目不得閉，臥起不安”。當然除煩最經典的方就是黃連阿膠湯。
3
半夏
半夏是消痞、止嘔的常規(guī)用藥，如小半夏湯、小柴胡湯。半夏除消痞之外，還可以安眠，對于“臥起不安”是可以治療的?！饵S帝內經》有十三首方，其中一首叫半夏秫米湯，就是治失眠的一個方，“覆杯則臥”，說得有點夸張。
仲景用半夏都是生半夏，沒有我們現(xiàn)在的制半夏，包括旱半夏、姜半夏還有法半夏。仲景用生半夏時，水的比例大體都比較大，所以煎煮可以了?？嗑茰?，半夏散及湯都是生半夏，用于使局部粘膜迅速增生，所以治咽喉的，咽中生瘡。兩個方都是“煮三沸”，不是跟小柴胡湯一樣煎的，煮三沸”基本上就相當于是生的，就有刺激粘膜的作用。因此在粘膜的病，用苦酒湯“少少含咽之”，半夏散及湯“少少咽之”，將藥接觸到患部。
半夏用于安眠，一定要重用，這是內經里的經驗，常用10g。仲景不一定有參考內經，但仲景的方里有巧合。用半夏的方，比如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯都可以治失眠。
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