⊙作者 / 楊軍
⊙單位 / 武漢大學人民醫(yī)院健康管理中心
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患者男，36 歲，既往體健，無吸煙、飲酒史，無不適，今單位組織健康體檢。
超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側頸總動脈分叉處見一長約 1.7 mm 短片狀膜樣結構（圖 1），凸向管腔內，與后壁內膜相連，該處未見血栓及斑塊形成。CDFI 示頸動脈管腔內血流信號充盈可（圖 2）。椎動脈和腹主動脈均未見異常。超聲提示：左側頸總動脈蹼。
圖 1 左側頸總動脈分叉處見一膜樣凸起（白箭頭示）
圖 2 左側頸總動脈血流信號顯示
討論
頸動脈蹼（Carotid Web）是指從頸動脈后壁突出并延伸至動脈腔內的薄膜樣片狀物，最早于 1968 年作為頸內動脈充盈缺損病變報道。
將「管腔內的薄膜樣片狀物」取名「蹼」，系因為 Web 本意為「腳趾中間的薄膜，洑水時撥水之用」（圖 3）。
圖 3 自然界動物足蹼
頸動脈蹼就是指頸動脈腔內出現(xiàn)薄膜樣片狀物（圖 4）。作為一種病理狀態(tài)，其出現(xiàn)原因仍不太清楚，有人認為是肌纖維發(fā)育不良的一種少見表現(xiàn)形式，也有人認為是一種發(fā)育異常。
圖 4 頸動脈蹼術后觀察圖
近年來有研究發(fā)現(xiàn)，各動脈內均可見發(fā)生動脈蹼，可單發(fā)也可多發(fā)，可順向血流方向，也可逆向血流方向。
臨床的多樣性導致了不同的超聲表現(xiàn)，最常表現(xiàn)為：動脈管腔內膜樣小片狀凸起，可單發(fā)或多發(fā)，可隨血管搏動而活動。若膜樣結構過于細小，可局部放大，仔細觀察形態(tài)及膜下與管壁間有無血栓形成。
頸動脈蹼主要與動脈夾層和動脈粥樣斑塊相鑒別。
動脈夾層為血管內膜撕裂所致，血液沿內膜和中膜之間流動，形成真腔與假腔并存的雙腔結構，其內均有血液流動。真腔內血流信號明亮，而假腔暗淡。撕裂的內膜活瓣質地柔軟，可隨血流不斷波動。頸動脈蹼相對較局限固定，質地堅韌，不隨血流波動，不隨時間及病情變化增長，狹窄程度固定不變。
頸動脈蹼較薄，不能呈現(xiàn)明顯的立體三維結構，主要測量蹼的長度，所引起的狹窄多為輕度狹窄，不引起明顯的血流動力學改變。動脈硬化斑塊有明顯的立體三維結構，并由纖維帽、上肩部、下肩部、核心部及基底部組成，主要測量斑塊的長度和厚度，并由斑塊的大小決定狹窄的程度以及血流動力學的改變。結合臨床病史不難鑒別。
圖 5 正常頸動脈、頸動脈蹼和頸動脈粥樣硬化斑塊示意圖
頸動脈蹼是缺血性卒中的危險因素之一。有研究顯示，頸動脈蹼患者有更高的腦卒中復發(fā)（29%）和短暫性腦缺血發(fā)作的風險。
頸動脈蹼通常并不導致管腔狹窄或僅有輕度狹窄（＜50%），很少直接引起腦供血不足，而是作為一種隱源性卒中原因存在。因為血管腔內「蹼」的存在，血流在局部形成渦流，容易形成血栓，最后導致卒中。
頸動脈蹼相比動脈粥樣硬化斑塊，看似無害而被臨床醫(yī)生所忽視，但問題是這看似無害的頸動脈蹼是血栓栓塞的來源，對于隱源性卒中患者，應警惕頸動脈蹼可能性，應進行常規(guī)頸動脈超聲檢查，必要時要行 CTA 及 DSA 檢查，一旦證實，應積極處理。
參考文獻
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