小傷口引發(fā)大麻煩，截肢風(fēng)險(xiǎn)增15倍
像護(hù)眼一樣呵護(hù)雙腳(專(zhuān)家呼聲)
專(zhuān)家小傳
薛耀明，主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)常委
我們的雙腳就像默默無(wú)聞的挑山工，支撐著身體卻很少被關(guān)注，經(jīng)常是出了問(wèn)題才被發(fā)現(xiàn)。
糖尿病患者張大爺便是這樣。得了糖尿病以后，他積極改善生活方式，控制飲食、日常鍛煉等，幾乎一樣也不落?？梢惶焐⒉綍r(shí)，張大爺腳底不小心被釘子扎了一下，他覺(jué)得是小毛病，沒(méi)有在意。一周后，傷口創(chuàng)面越來(lái)越大，經(jīng)過(guò)多位專(zhuān)家的會(huì)診與研究，采用負(fù)壓吸引、超聲清創(chuàng)術(shù)等方法治療半個(gè)月才愈合。
“只是一個(gè)小口子，我哪知道會(huì)有這么嚴(yán)重??？”被糖尿病足“折磨”過(guò)的患者，多數(shù)有過(guò)類(lèi)似的感嘆。多數(shù)患者對(duì)糖尿病足并不了解，很多時(shí)候，腳部已經(jīng)嚴(yán)重潰爛甚至面臨著截肢時(shí)才到醫(yī)院就診，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。事實(shí)上，糖尿病患者中有5%~20%將在其病程中出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者，每30秒鐘就有人因?yàn)樘悄虿∽闶ヒ粭l腿。
遺憾的是，由于認(rèn)識(shí)不夠。很多時(shí)候糖尿病足的治療也顧此失彼，內(nèi)科只管調(diào)節(jié)，外科只管治傷口，創(chuàng)面大不好處理的，最后可能就去截肢了。可事實(shí)上，糖尿病足是一個(gè)系統(tǒng)工程，就像蓋房子一樣，一定要內(nèi)外兼顧，局部和整體相結(jié)合。從局部來(lái)講，與普通人不同，糖尿病患者足部的局部傷口，很可能是全身病變的局部表現(xiàn)，過(guò)于強(qiáng)調(diào)傷口，那么可能永遠(yuǎn)抓不住重點(diǎn)；從整體來(lái)講，如果不控制好血糖和全身的代謝狀況，一旦出現(xiàn)局部傷口感染，很容易增加血糖控制的難度。
90%的神經(jīng)性足潰瘍可以通過(guò)保守治療而愈合，關(guān)鍵是要找準(zhǔn)治療切入點(diǎn)。比如，對(duì)下肢浮腫的患者來(lái)說(shuō)，必須同時(shí)消腫，盡力改善營(yíng)養(yǎng)狀況；對(duì)血液循環(huán)不好的患者，可同時(shí)服用一些改善血液循環(huán)的藥物；對(duì)下肢缺血導(dǎo)致的潰瘍，可通過(guò)血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成形或血管旁路術(shù)等，改善血運(yùn)、避免截肢。
生活中，糖尿病患者更要引起重視，像愛(ài)惜自己的眼睛一樣，愛(ài)惜自己的雙腳。一旦被確診患有糖尿病，就應(yīng)開(kāi)始預(yù)防潰瘍和截肢，每年應(yīng)到醫(yī)院做一次足部健康檢查；如果出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)至少每季度檢查一次；有過(guò)足部潰瘍或曾經(jīng)因糖尿病截肢的患者，應(yīng)1～3個(gè)月檢查一次。平常應(yīng)保持健康的生活方式，在積極控制血糖的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)足部的護(hù)理，從生活的細(xì)節(jié)和小處入手，比如每天的洗腳水不要太燙，剪指甲時(shí)不要剪得太突，選鞋要適當(dāng)大一號(hào)，選襪子要透氣性強(qiáng)等。一旦出現(xiàn)下肢不適，要及時(shí)到醫(yī)院診治?！?div style="height:15px;">
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任 薛耀明
