前 言
顱內(nèi)大血管（頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段）閉塞引起的急性缺血性卒中患者，時(shí)間窗內(nèi)（前循環(huán)6h）行機(jī)械取栓已成為國(guó)內(nèi)外指南的強(qiáng)烈推薦之一（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)），被五大臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)。對(duì)于大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支閉塞，如M2、M3閉塞引起的急性腦梗死是否適合機(jī)械取栓，指南給出的意見(jiàn)是“機(jī)械取栓術(shù)可能是合理的”。
NeuroHawk?取栓支架可全身顯影，全系兼容0.021inch微導(dǎo)管，復(fù)合網(wǎng)孔設(shè)計(jì)可適應(yīng)嵌合各種血栓，在迂曲的血管中展現(xiàn)良好的貼壁性和優(yōu)秀的徑向支撐力。
本期由北京大學(xué)第三醫(yī)院韓金濤主任團(tuán)隊(duì)帶來(lái)NeuroHawk?取栓支架在大腦中動(dòng)脈閉塞中的應(yīng)用，展示了NeuroHawk?取栓支架的良好性能。
01
病史簡(jiǎn)介
患者基本信息：
·熊XX，女性，49歲。
·主訴：右側(cè)肢體無(wú)力伴失語(yǔ)4小時(shí)。
簡(jiǎn)要病史：
·現(xiàn)病史：患者4小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴活動(dòng)受限，就診于我院神經(jīng)內(nèi)科后完善相關(guān)檢查考慮為急性腦梗塞，予以靜脈溶栓（阿替普酶）后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。
·既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。
入院查體情況：
·神清，失語(yǔ) 。
·右側(cè)肢體肌力0級(jí) 。
·NIHSS評(píng)分15分（意識(shí)水平提問(wèn)1分，意識(shí)水平指令1分，右上肢運(yùn)動(dòng)4分，右下肢運(yùn)動(dòng)4分，感覺(jué)2分，語(yǔ)言2分，構(gòu)音1分）。
02
術(shù)前檢查影像
「術(shù)前輔助檢查」
CTA見(jiàn)MCA 上干急性閉塞，血管走形迂曲。
CTA見(jiàn)MCA 上干急性閉塞，血管走形迂曲。
「術(shù)前DSA影像」
造影顯示患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈上干閉塞
右側(cè)ICA造影：C6段動(dòng)脈瘤
左側(cè)ICA造影—M2段上干閉塞
R-VA：VA,BA 大腦后血流通暢
L-VA：V4段重度狹窄近全閉塞
L-VA：V4段重度狹窄近全閉塞
03
手術(shù)指針與治療方案
左側(cè)大腦中動(dòng)脈急性閉塞，急性腦梗塞。
患者急性缺血性腦卒中診斷明確，發(fā)病到入院時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)，無(wú)靜脈溶栓禁忌癥，予愛(ài)通立靜脈溶栓。因患者神經(jīng)功能缺失明顯，靜脈溶栓后癥狀無(wú)明顯改善，予橋接行腦血管造影+機(jī)械取栓術(shù)。
M2上干急性閉塞，血管較細(xì)，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，選擇合適的取栓支架，盡量縮短開(kāi)通時(shí)間。
·導(dǎo)引導(dǎo)管：6F 長(zhǎng)鞘+5F 125 MPA 多功能
·中間導(dǎo)管：5F 125cm SOFIA
·微導(dǎo)管：Headway 17
·微導(dǎo)絲：Synchro 200cm 微導(dǎo)絲
·取栓支架：某品牌3.5*15 mm 支架，Neurohawk?取栓支架 4X25mm
04
手術(shù)過(guò)程
6F 長(zhǎng)鞘+5F MPA 多功能導(dǎo)管將長(zhǎng)鞘置于頸內(nèi)動(dòng)脈，微導(dǎo)絲+微導(dǎo)管導(dǎo)引5F SOFIA中間導(dǎo)管置于MCA M1段。
1、同軸技術(shù)
2、注意導(dǎo)絲、多功能導(dǎo)管及長(zhǎng)鞘的互相配合及張力
操作要點(diǎn)：判斷閉塞位置及長(zhǎng)度，選擇合適規(guī)格支架
換用4*25mm Neurohawk?取栓支架釋放，支架顯影良好，支撐性較好。
SWIM技術(shù)取栓一次，未取出血栓，前向血流改善。
再次SWIM技術(shù)取栓一次后血流再通。
取栓兩次后血管再通，前向血流3級(jí)，即刻造影
觀察15Min后造影血流通暢，前向血流3級(jí)
05
術(shù)后情況
術(shù)后第一天：全麻插管狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對(duì)光反射欠靈敏，復(fù)查CT未見(jiàn)腦出血。
術(shù)后第二天：拔管順利，神志清，言語(yǔ)模糊，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)側(cè)肢體肌力3級(jí)，NIHSS評(píng)分5分。
術(shù)后第九天：神志清，言語(yǔ)欠清，可正常對(duì)答，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)側(cè)肢體肌力5級(jí)，NIHSS評(píng)分1分，轉(zhuǎn)康復(fù)科康復(fù)訓(xùn)練。
? 治療體會(huì)
· 該患者起病4小時(shí)到診我院，查體NIHSS評(píng)分15分，神經(jīng)功能缺失明顯， CT及CTA考慮為大腦中動(dòng)脈急性閉塞，直接給予靜脈溶栓橋接腦血管造影備機(jī)械取栓術(shù)。
· 取栓技術(shù)個(gè)體化：術(shù)中造影證實(shí)為M2段上干閉塞，此處閉塞血管相對(duì)較細(xì)，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，因此優(yōu)先選擇3.5mm取栓支架，但由于該支架顯影性差，SWIM技術(shù)取栓一次后前向血流無(wú)好轉(zhuǎn)，未去除血栓，因此更換取栓支架。
· 微創(chuàng)Neurohawk?取栓支架大小網(wǎng)眼設(shè)計(jì)，可更好地捕捉不同大小和不同性質(zhì)的血栓。取栓器全程顯影，可觀察其在病變處打開(kāi)情況，協(xié)助判斷有無(wú)合并血管原位狹窄以及血栓嵌合度等，為治療提供信息。此外，取栓器全系列可經(jīng)0.021inch微導(dǎo)管輸送，為其一大優(yōu)勢(shì)。
本期作者
【作者】
韓金濤
北京大學(xué)第三醫(yī)院
·專業(yè)方向?yàn)槟X血管病介入，擅長(zhǎng)顱外及顱內(nèi)動(dòng)脈支架成形、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫及旁路術(shù)、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈復(fù)合手術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦血管畸形栓塞以及急性腦梗塞機(jī)械取栓等；
·任中華放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組青年委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、復(fù)合手術(shù)學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組委員及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)頸動(dòng)脈學(xué)組委員。
【作者】
張宇翔
北京大學(xué)第三醫(yī)院
·專業(yè)方向?yàn)槌鲅叭毖阅X血管病介入治療，擅長(zhǎng)顱外及顱內(nèi)動(dòng)脈支架成形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦血管畸形栓塞以及急性腦梗塞機(jī)械取栓等；
·參與國(guó)家自然科學(xué)基金一項(xiàng)，參與首發(fā)項(xiàng)目及北京市自然基金兩項(xiàng)，主要研究方向?yàn)檠鲗?dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。
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