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Bárány協(xié)會(huì)和國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)

前庭疾病國(guó)際分類委員會(huì)

兒童前庭性偏頭痛和復(fù)發(fā)性眩暈

診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)解讀

一、流行病學(xué)

兒童前庭性偏頭痛和復(fù)發(fā)性眩暈的患病率目前仍不清楚。需根據(jù)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類后進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究。

二、兒童前庭性偏頭痛和復(fù)發(fā)性眩暈的分類

兒童前庭性偏頭痛和復(fù)發(fā)性眩暈分為以下三類：兒童前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine of Childhood，VMC）、兒童可能的前庭性偏頭痛（Probable Vestibular Migraine of Childhood，probable VMC）和兒童復(fù)發(fā)性眩暈（Recurrent Vertigo of Childhood，RVC）。

三、術(shù)語(yǔ)的更新:兒童前庭性偏頭痛和兒童復(fù)發(fā)性眩暈來(lái)代替BPVC

指南將術(shù)語(yǔ)由BPVC改為VMC、可能的VMC和RVC，有以下幾種原因。（1）在國(guó)際前庭疾病分類中，陣發(fā)性一詞是指持續(xù)時(shí)間小于1分鐘的前庭發(fā)作，這與BPVC的含義不一致。（2）在BPVC的定義中，偏頭痛特征并不是必要的條件，但它被推斷為偏頭痛的前兆。后續(xù)研究表明，有不同比例的兒童（不是所有兒童）以后會(huì)出現(xiàn)偏頭痛。由于許多發(fā)作性眩暈兒童也表現(xiàn)出偏頭痛的特征，目前提出的標(biāo)準(zhǔn)從VMC到可能的VMC和RVC的疾病譜來(lái)區(qū)分伴和不伴明顯偏頭痛特征的人群。這樣就可以更好地定義群體（VMC、可能的VMC和RVC）、進(jìn)行研究，并能夠促進(jìn)可能的子群體的識(shí)別及其在時(shí)間上的演變（例如可能的VMC可能演化為VMC）。（3）因既往提出的BPVC有各種不同的臨床特征，因此分析研究結(jié)果更加困難。

四、兒童的前庭性偏頭痛

 前庭性偏頭痛是一種眾所周知的疾病，可以發(fā)生在任何年齡。盡管前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)任何年齡限制，小組委員會(huì)認(rèn)為單獨(dú)制定VMC的標(biāo)準(zhǔn)將獲益，其主要原因如下。首先，它有助于對(duì)偏頭痛成分從確定到可能到可能不存在的三種疾病進(jìn)行結(jié)構(gòu)化描述：兒童前庭性偏頭痛、可能的兒童前庭性偏頭痛和兒童復(fù)發(fā)性眩暈。這很可能反映了兒童中復(fù)發(fā)性眩暈的疾病譜，而不是由其他公認(rèn)的疾病引起(見(jiàn)兒童復(fù)發(fā)性眩暈的鑒別診斷)。其次，重新定義適合兒童的標(biāo)準(zhǔn)。成人可能的VM有5次發(fā)作，與此相比，可能的VMC發(fā)作次數(shù)減少到3次，因?yàn)樾〗M委員會(huì)一致認(rèn)為兒童和家長(zhǎng)通常在發(fā)作次數(shù)更少時(shí)就尋求醫(yī)療幫助。關(guān)于偏頭痛的特征，兒童和青少年（18歲以下）比成人更常出現(xiàn)雙側(cè)偏頭痛。在青春期晚期或成年早期，通常出現(xiàn)單側(cè)疼痛。雖然單側(cè)疼痛只發(fā)生于一小部分患有偏頭痛的兒童中，但小組委員會(huì)決定保留這一特征，并作為可能的VMC的部分標(biāo)準(zhǔn)。在這些疾病中這一特性的敏感性和特異性仍未確定，如將其從標(biāo)準(zhǔn)中剔除，可能就會(huì)只降低其敏感性，而不會(huì)增加標(biāo)準(zhǔn)的特異性。

五、VMC和RVC的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）VMC

1. 至少5次發(fā)作，伴有中度或重度前庭癥狀，持續(xù)5min至72h；

2. 目前或既往伴或不伴先兆的偏頭痛史；

3. 至少有一半的發(fā)作與以下三種偏頭痛特征中的至少一項(xiàng)有關(guān)；
（1）頭痛至少有以下四種特征中的兩種：

a) 單側(cè)；

b) 搏動(dòng)性；

c) 中度或重度疼痛；

d) 日?；顒?dòng)后加重。

（2）畏光和畏聲；

（3）視覺(jué)先兆；

4. 年齡＜18歲；

5. 無(wú)法用其他頭痛、前庭功能障礙或其他疾病來(lái)解釋。

VMC這一診斷標(biāo)準(zhǔn)與Bárány協(xié)會(huì)VM的診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，除了VMC界定年齡在18歲以下之外，其他均相同。

（二）可能的VMC

1. 至少3次出現(xiàn)中度或重度前庭癥狀，持續(xù)5 min至72h；

2. 只滿足VMC診斷標(biāo)準(zhǔn)中的2和3之一；

3. 年齡＜18歲；

4. 無(wú)法用其他頭痛、前庭功能障礙或其他疾病來(lái)解釋。

    可能VMC診斷標(biāo)準(zhǔn)與Bárány協(xié)會(huì)的可能VM診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，除了界定年齡在18歲以下之外，發(fā)作的頻率也不同：成人可能的VM有5次發(fā)作，與此相比，可能的VMC發(fā)作次數(shù)減少到3次。

（三）RVC

1. 至少3次出現(xiàn)中度或重度前庭癥狀，持續(xù)1min至72h；

2. 不符合VMC診斷標(biāo)準(zhǔn)2和3；

3. 年齡＜18歲；

4. 無(wú)法用其他頭痛、前庭功能障礙或其他疾病來(lái)解釋。

RVC不是一個(gè)同一類型的新疾病，而是不同的/新出現(xiàn)的疾病的混合，現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚不能對(duì)這些疾病作出更精確的定義。一些患兒表現(xiàn)為單純的陣發(fā)性眩暈（可能還有一些非特異性癥狀，如惡心、嘔吐、失衡、面色蒼白），檢查結(jié)果正常，實(shí)際上可能是偏頭痛的前兆?，F(xiàn)有的臨床觀察為RVC的亞型提出了幾條思路，將來(lái)可以更準(zhǔn)確地定義。一種是有一些偏頭痛特征，但尚未達(dá)到VMC或可能的VMC標(biāo)準(zhǔn)，另一種是沒(méi)有任何偏頭痛特征。后者似乎主要發(fā)生于10歲以下的兒童，并表現(xiàn)為短暫的眩暈發(fā)作（小于5分鐘），并在數(shù)周或數(shù)月后自行消失。另一個(gè)亞組可能與眼部輻輳功能減弱有關(guān)。

目前尚無(wú)足夠的臨床證據(jù)來(lái)支持這一亞型而提出明確的定義，因此，指南建議今后針對(duì)RVC的研究重點(diǎn)放在收集癥狀的起病年齡和結(jié)束年齡、癥狀的持續(xù)時(shí)間和類型、兒童時(shí)期出現(xiàn)的所有偏頭痛特征，以及家族史和臨床檢查中的細(xì)微異常（如雙眼視力）。只有通過(guò)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的收集，才有可能調(diào)查和識(shí)別RVC的亞型。

六、VMC和RVC的臨床表現(xiàn)

（一）前庭癥狀：

1．兒童不能準(zhǔn)確地描述他們的前庭癥狀。研究報(bào)道眩暈、頭暈或父母觀察到的反復(fù)發(fā)作、走路不穩(wěn)等癥狀均可存在于兒童。前庭癥狀可自發(fā)，但無(wú)意識(shí)障礙?？砂橛袗盒?、嘔吐和/或面色蒼白。

2. ICVD和頭痛疾病國(guó)際分類共同定義VM的前庭癥狀。前庭癥狀包括自發(fā)性眩暈（內(nèi)在性眩暈（自我運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)）和外在性眩暈（視物旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)），體位性眩暈（頭部位置改變后），視覺(jué)誘發(fā)性眩暈（由視覺(jué)刺激誘發(fā)），頭部運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性眩暈，以及由頭部運(yùn)動(dòng)引起的伴有惡心的頭暈（一種空間定位障礙的錯(cuò)覺(jué)）。中度的前庭癥狀不影響日?；顒?dòng)，嚴(yán)重者影響日?；顒?dòng)。

（二）偏頭痛癥狀：

偏頭痛特征有頭痛、畏光、畏聲以及視覺(jué)先兆。一半以上的VMC 患者與偏頭痛特征中至少一項(xiàng)有關(guān)。可能的VMC的診斷只滿足VMC的2（目前或既往伴或不伴先兆的偏頭痛史）或3（至少有一半的發(fā)作與以下三種偏頭痛特征中的至少一項(xiàng)有關(guān)）標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.頭痛：頭痛至少有以下四種特征中的兩種：

a) 單側(cè)；

b) 搏動(dòng)性；

c) 中度或重度疼痛；

d) 日?；顒?dòng)后加重。

2.畏光和畏聲；

3.視覺(jué)先兆。

（三）持續(xù)時(shí)間

在RVC標(biāo)準(zhǔn)中，癥狀持續(xù)的最短時(shí)間從5min減少到1min，這種癥狀持續(xù)時(shí)間的縮短基于臨床觀察。雖然臨床經(jīng)驗(yàn)表明癥狀持續(xù)時(shí)間通常要短的多，但最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間保留在72小時(shí)。目前，關(guān)于癥狀持續(xù)時(shí)間的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)不足。

七、體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查

BPVC的診斷標(biāo)準(zhǔn)為神經(jīng)系統(tǒng)檢查、聽力、前庭功能正常，甚至包括腦電圖。這并未包括在目前的標(biāo)準(zhǔn)中，因?yàn)閂M與梅尼埃病相似，可出現(xiàn)眼震、波動(dòng)性聽力損失和前庭功能障礙，但眼震類型和聽力損失是鑒別診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。本診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)指出對(duì)所有的兒童應(yīng)進(jìn)行全面的平衡功能和眼球運(yùn)動(dòng)檢查，包括頭脈沖試驗(yàn)和輻輳試驗(yàn)（vergence testing）。

八、鑒別診斷

指南指出RVC需與以下疾病進(jìn)行鑒別。

（一） 由耳蝸-前庭功能異常引起的感音神經(jīng)性聽力損失

雖然許多兒童（20-85%）的感音神經(jīng)性聽力損失伴有前庭功能障礙，但這些兒童的典型臨床特征是平衡失調(diào)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，而不是眩暈發(fā)作。其原因是大多數(shù)兒童存在先天性重度前庭損傷，而不是前庭功能突然、逐步喪失，從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈。應(yīng)除外已知的影響前庭器官并具有進(jìn)行性聽力損失的病因。最常見(jiàn)的是耳蝸-前庭功能障礙的兒童（即前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大或1 - 3型耳蝸不完全分隔）或患有先天性巨細(xì)胞病毒感染的兒童。突然出現(xiàn)前庭功能改變可能與眩暈和平衡障礙有關(guān)。在伴有聽力損失的兒童中，有必要通過(guò)影像學(xué)（最好是MRI）檢查查明內(nèi)耳解剖異常，并在出生后3周內(nèi)獲得的標(biāo)本（如果有）中檢測(cè)先天性巨細(xì)胞病毒。

（二）頭暈的功能性和精神性原因

VMC、可能VMC和RVC鑒別診斷的一個(gè)主要部分包括前庭癥狀的、功能性和精神性的原因。因有重疊與共病存在，因此難以區(qū)分。偶發(fā)性精神障礙（如驚恐發(fā)作）、慢性功能障礙和精神障礙加重（如持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性眩暈（PPPD）或廣泛性焦慮障礙加重）可引起前庭和自主癥狀。在發(fā)作期間有偏頭痛特征的患者，即使附加的功能或精神特征明顯，也可診斷為VMC或可能的VMC。在RVC病例中，仍然很難確定眩暈/頭暈是由前庭、功能性或精神性原因所致。仔細(xì)詢問(wèn)一段時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)的病史，可能會(huì)揭示功能性或精神性眩暈典型的誘因（例如，在學(xué)校、家里或與其他孩子一起發(fā)生的、不希望發(fā)生的事件引發(fā)的眩暈）。

（三）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）

可以通過(guò)誘發(fā)（特定的頭部運(yùn)動(dòng)）和BPPV診斷方法（Dix-Hallpike/ Semont法或roll試驗(yàn)）來(lái)鑒別RVC。兒童懸頭位比成年人更頻繁，解釋這些誘發(fā)因素很有挑戰(zhàn)性。因此，獲取所有發(fā)作的細(xì)節(jié)，而不僅僅是最明顯的情節(jié)，可以幫助區(qū)分這兩種疾病。誘發(fā)試驗(yàn)中在所測(cè)半規(guī)管平面誘發(fā)典型的眼震：后半規(guī)管BPPV患者出現(xiàn)眼球上極向下耳的、垂直向上的扭轉(zhuǎn)性眼球震顫，或外側(cè)半規(guī)管BPPV患者出現(xiàn)水平背地或向地的眼球震顫。值得注意的是VM也可能出現(xiàn)位置性眩暈。眼震通常是水平性，而不是垂直性或扭轉(zhuǎn)性，只要保持在誘發(fā)頭位，眼震就會(huì)持續(xù)存在。兒童BPPV的患病率明顯低于成人，最大的危險(xiǎn)因素是頭部外傷、內(nèi)耳畸形或使用高速鉆頭的顱骨手術(shù)。

（四）前庭陣發(fā)癥（Vestibular paroxysmia，VP）

對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)眩暈、持續(xù)時(shí)間小于1min的兒童應(yīng)考慮此診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)表，包括自發(fā)旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間小于1min且對(duì)鈉通道阻滯劑治療有效的眩暈。前庭陣發(fā)性發(fā)作可與VMC和可能的VMC通過(guò)無(wú)偏頭痛特征來(lái)鑒別（如VMC標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)3述）。此外，發(fā)作的持續(xù)時(shí)間有助于鑒別前庭陣發(fā)癥、VMC、可能的VMC和RVC：通常小于1min、至少5min（VMC和可能的VMC）和至少1min（RVC）。然而，在一些前庭陣發(fā)癥的患者中，發(fā)作或某些發(fā)作可能持續(xù)數(shù)分鐘。在這些情況下，對(duì)治療反應(yīng)的觀察可能有助于進(jìn)一步區(qū)分前庭陣發(fā)癥和RVC。根據(jù)發(fā)作頻率的不同，治療反應(yīng)可能會(huì)在幾天到幾周內(nèi)出現(xiàn)。

（五）梅尼埃?。∕D）

MD也可在兒童中發(fā)病。波動(dòng)性聽力損失、耳鳴和耳脹滿感也可能是VM（也可能是RVC）的癥狀。然而，在VM中，感音神經(jīng)性聽力損失通常不會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的聽力損失。VM患者的聽力損失通常是雙側(cè)的，并且在高頻區(qū)比低頻區(qū)更明顯。對(duì)于有兩種不同類型發(fā)作的患者（如MD和VMC)，可有兩種診斷。一些MD患者在發(fā)作時(shí)有偏頭痛特征，這可能提示MD和VMC之間存在共病，患者同時(shí)滿足這兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（六）前庭癲癇/癲癇性眩暈和眼震

是一種非常罕見(jiàn)的眩暈癥。它通常是由顳頂葉交界處/島葉皮層周圍的病變引起。它可伴有自發(fā)性眼震，通常伴有其他癲癇現(xiàn)象，典型的部分或復(fù)雜部分癲癇發(fā)作，如先兆、拍打或意識(shí)受損。

（七）發(fā)作性性共濟(jì)失調(diào)（Episodic ataxias, EA）

目前為止有八種亞型。最常見(jiàn)的亞型是發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)2型(EA2)，這是一種常染色體顯性遺傳病，發(fā)病時(shí)伴有共濟(jì)失調(diào)（站立、步態(tài)、肢體）、頭暈和眩暈，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天。它通常表現(xiàn)在兒童早期。EA2須與VMC重點(diǎn)鑒別。可伴隨的癥狀有頭痛、視盲、復(fù)視、構(gòu)音障礙或肌肉無(wú)力。最常見(jiàn)的下跳和凝視誘發(fā)眼震，發(fā)作期90%以上的患者中存在其他中樞性小腦眼動(dòng)障礙，如平滑跟蹤和固視抑制受損，發(fā)作期間更明顯。因此，如果患者有這些體征和癥狀，EA2的診斷比VMC或RVC更有可能，應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)。然而在EA2的早期病程中，發(fā)作間期的眼震和眼動(dòng)異常可能不明顯。

（八） 腫瘤和其他后顱窩病變

兒童很少會(huì)出現(xiàn)眩暈和/或不穩(wěn)感。巨大腫瘤通常表現(xiàn)為持續(xù)性和進(jìn)行性癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、復(fù)視、聽力障礙和其他顱神經(jīng)功能障礙。MRI可資鑒別。

（九） 血流動(dòng)力學(xué)直立性頭暈/眩暈

應(yīng)考慮滿足以下條件：1）5次或5次以上的頭暈，所誘發(fā)的不穩(wěn)感或眩暈（即改變身體姿勢(shì)，由平臥位到坐位/直立位或由坐位到直立位而誘發(fā)，或由直立位到坐位或平臥位癥狀消失）；2）站立或仰臥試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)直立性低血壓、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征或暈厥；3）其他疾病或功能障礙不能更好地解釋。對(duì)于可能的血流動(dòng)力學(xué)直立性頭暈/眩暈標(biāo)準(zhǔn)并不嚴(yán)格。直立性低血壓的定義是站立或抬頭傾斜試驗(yàn)3分鐘內(nèi)，收縮壓或舒張壓持續(xù)降低至少20mmHg或10mmHg。初始體位性低血壓的特征是站立15秒內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性血壓下降（收縮壓40mmHg或舒張壓20mmHg）。當(dāng)一個(gè)人站立時(shí)血液會(huì)淤積在腹部和腿部。正常情況下，自主神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)通過(guò)收縮血管并將血液推送到大腦來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償。當(dāng)自主神經(jīng)通路受到影響時(shí)，這些反射就不能充分發(fā)揮作用，患者即出現(xiàn)癥狀。站立10分鐘內(nèi)或在無(wú)直立性低血壓的情況下進(jìn)行仰臥起坐試驗(yàn)時(shí)，如果心率持續(xù)增加至少30次/分鐘或120次/分鐘以上，可考慮體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征。對(duì)于較年輕的個(gè)體（12 - 19歲），診斷時(shí)至少需要增加40次/分鐘。大約有三分之一的青少年站立時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀。在其他方面都很健康的青少年中，這是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，尤其是在快速生長(zhǎng)之后，但通常會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善。它更常發(fā)生在有焦慮或慢性疼痛的患者中。血流動(dòng)力學(xué)直立性眩暈可通過(guò)誘因-站立來(lái)與VMC、可能的VMC和RVC鑒別。

（十） 分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作

關(guān)于分泌性中耳炎與前庭功能障礙之間關(guān)系的證據(jù)仍存在爭(zhēng)議，但也可使兒童內(nèi)耳受累而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的不穩(wěn)感。分泌性中耳炎的前庭癥狀應(yīng)與VMC和RVC鑒別。不穩(wěn)與分泌性中耳炎存在有關(guān)，一般持續(xù)72小時(shí)以上。分泌性中耳炎的表現(xiàn)如下：有聽力損失病史，耳鏡檢查提示鼓室積液，音叉試驗(yàn)陰性，鼓室圖B型或C型曲線（分別提示中耳積液或中耳負(fù)壓），聽力圖提示傳導(dǎo)性聽力損失。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)放置通氣管或分泌性中耳炎因自然病程或適當(dāng)治療后治愈時(shí)，這種不穩(wěn)感將會(huì)消失（盡管缺乏對(duì)照研究的證據(jù)）。因此，對(duì)復(fù)發(fā)性眩暈的兒童建議行耳鏡檢查。

（十一） 治療與預(yù)后

由于缺乏安慰劑對(duì)照研究，指南對(duì)兒童的治療建議很少。隨著BPVC與VMC的界定和共病逐漸明確，未來(lái)的研究能夠闡明哪些兒童將受益于針對(duì)性的治療。

目前為止，兒童眩暈/頭暈的最常見(jiàn)疾病歸類為BPVC和VMC。本共識(shí)首次制定了“兒童前庭性偏頭痛和復(fù)發(fā)性眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將兒童期眩暈/頭暈疾病進(jìn)行進(jìn)一步地分類與細(xì)化。本共識(shí)具有以下亮點(diǎn)：（1）取消“兒童良性陣發(fā)性眩暈”這一診斷，將術(shù)語(yǔ)更新為“兒童前庭性偏頭痛和復(fù)發(fā)性眩暈”；（2）年齡界定為18歲以下；（3）首次提出兒童前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其分類為“VMC”和“可能的VMC”；（4）在“可能的VMC診斷標(biāo)準(zhǔn)”中，將發(fā)作次數(shù)調(diào)整為3次，這與成人“可能的VM”的5次發(fā)作不同；（5）出現(xiàn)3次以上、中度或重度前庭發(fā)作，持續(xù)1min至72h，但不滿足兒童前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的，歸類為“RVC”。本共識(shí)為兒童眩暈/頭暈疾病提供新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于兒童眩暈/頭暈疾病的規(guī)范化診療。本共識(shí)首次提出RVC的概念，但現(xiàn)有的數(shù)據(jù)尚不能對(duì)這些疾病的亞型進(jìn)一步分類和明確診斷， 指南建議在今后的工作中針對(duì)RVC的研究重點(diǎn)應(yīng)放在收集癥狀的起病年齡和結(jié)束年齡、癥狀的持續(xù)時(shí)間和類型、兒童時(shí)期出現(xiàn)的所有偏頭痛特征，以及家族史和臨床檢查中的細(xì)微異常（如雙眼視力）等。

目前我國(guó)在兒童眩暈/頭暈疾病的診治方面尚處于初步階段，這方面的研究報(bào)道較少。在今后的工作中，我們應(yīng)按新指南指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化兒童眩暈疾病，并將工作重點(diǎn)放在RVC的診療，收集詳細(xì)的病史資料以及家族史，并結(jié)合聽力學(xué)檢查、前庭功能檢查、神經(jīng)科學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)檢查，進(jìn)一步研究RVC的臨床特點(diǎn)，為新的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定提供資料。