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患者：田某，男，37歲，陜西咸陽(yáng)人，2023年2月28日初診。

刻診：體瘦；腰椎間盤突出，腰椎增生；坐骨神經(jīng)痛，腿疼；眠差，納差，口苦 ，右浮滑左沉弱，舌淡苔薄白；

病史：一個(gè)月前突發(fā)腰痛、腿疼，到縣醫(yī)院做核磁共振檢查，顯示腰椎間盤突出，腰椎增生；在縣醫(yī)院做復(fù)位治療三次，每次做完后就不疼了，但第二天起床后又恢復(fù)原狀；

目前除腰痛外，還有坐骨神經(jīng)痛、腿疼；不僅走路疼，躺著也疼，導(dǎo)致睡眠差，胃口也不好；病痛導(dǎo)致不能干活而心急如焚，經(jīng)親戚引見，前來(lái)請(qǐng)王幸福老師診治。

處方：補(bǔ)中益氣湯合活絡(luò)效靈丹加減

升麻 10g骨碎補(bǔ) 30g丹參 30g當(dāng)歸 15g制乳香 10g制沒(méi)藥 10g夏天無(wú) 30g生甘草 15g生白術(shù) 30g黨參 30g柴胡 30g陳皮 10g生黃芪 60g柴葛根 30g澤瀉 30g黃柏 6g龍膽草 10g生牡蠣 30g焦山楂 30g焦麥芽 30g焦神曲 30g

15付，水煎服，日三服。

3月28日復(fù)診，反饋如下：

服藥后口苦、納差改善明顯；腰痛改善不明顯，目前仍以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主，另，上次沒(méi)說(shuō)清楚，疼痛主要是走竄痛，游走不定；

上次15付藥服完后，因家中有事，沒(méi)來(lái)復(fù)診，期間也沒(méi)有繼續(xù)服藥。

復(fù)診舌脈象：右浮軟左細(xì)弱，舌淡苔白厚

處方：桃紅四物湯合活絡(luò)效靈丹加減

桃仁 10g紅花 10g伸筋草 30g透骨草 30g威靈仙 30g當(dāng)歸 30g川芎 10g白芍 60g丹參 30g制乳香 10g制沒(méi)藥 10g熟地黃 30g川牛膝 10g羌活 15g獨(dú)活 15g

7付，水煎服，日三服。

4月10日反饋：

王大夫您好，最近我的腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)痛、屁股和小腿痛強(qiáng)了，早上下床還有一點(diǎn)點(diǎn)癥狀，走一會(huì)幾乎沒(méi)有癥狀，今天中午藥喝完了；

我早上和下午每天堅(jiān)持鍛煉，您看還要不要在開藥或停一段時(shí)間？前前后后喝了22副中藥了；走路幾乎沒(méi)有癥狀了。

老師回復(fù)：可以再抓幾付藥?kù)柟桃幌隆?o:p>

初診以補(bǔ)中益氣湯合活絡(luò)效靈丹加減，考慮到患者是由于腰椎增生導(dǎo)致的疼痛，汲取河南中醫(yī)藥大學(xué)李發(fā)枝教授經(jīng)驗(yàn)，以補(bǔ)中益氣湯加黃柏、澤瀉、葛根為主方治療；

李發(fā)枝教授認(rèn)為，頸椎病與腰椎病，其關(guān)鍵都在于固定椎體的肌肉因疲勞而松弛，導(dǎo)致椎體局部?jī)?nèi)外平衡失調(diào)，椎體不穩(wěn)，椎間隙變窄，或椎間盤突出、膨出，局部血管、神經(jīng)受壓，周圍組織充血水腫滲出，進(jìn)而出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀。

脾主肌肉，健脾益氣是治療頸椎病或腰椎病的總原則，補(bǔ)中益氣湯是基本方，再根據(jù)不同部位、不同癥狀加減藥物。

但需注意，此方對(duì)于活動(dòng)或勞累后病情加重療效更好。

活絡(luò)效靈丹出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的名方，由丹參、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥四味藥組成，臨床廣泛用于氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受阻者等各種痛癥；

另患者口苦，加口苦驗(yàn)方柴膽牡蠣湯（柴胡、龍膽草、生牡蠣）；納差加焦三仙（焦神曲、焦麥芽、焦山楂）；

患者服藥15劑后，口苦，納差等癥狀明顯改善，但腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腿疼改善不明顯；

二診時(shí)患者特別提到自己的疼痛屬于走竄痛，即疼痛部位不定，由此診斷為風(fēng)邪較盛，應(yīng)治風(fēng)；

中醫(yī)理論有“風(fēng)性善行而數(shù)變”，指風(fēng)邪致病具有病位游移，行無(wú)定處的特性，又“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，治風(fēng)的同時(shí)要養(yǎng)血、活血化瘀，以達(dá)到治風(fēng)之目的。

故二診以桃紅四物湯養(yǎng)血活血，活絡(luò)效靈丹通絡(luò)止痛，再加腰腿疼三藥（伸筋草、透骨草、威靈仙）；

特別提示：獨(dú)活、羌活自古就是肢體疼痛專藥，二診療效神速，此二藥功不可沒(méi)，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

名醫(yī)沈丕安先生在《中藥藥理與臨床應(yīng)用》一書中提到：

羌活主含揮發(fā)油、香豆素、有機(jī)酸類成分。

其治療疼痛的藥理作用表現(xiàn)在：

( 1 )較明顯解熱鎮(zhèn)痛作用；

( 2 )顯著抗炎作用；

羌活對(duì)全身關(guān)節(jié)疼痛均有效；臨床免疫性關(guān)節(jié)炎都具有多發(fā)性、游走性特點(diǎn)，上下肢同時(shí)或先后累及。

羌活對(duì)于上下肢關(guān)節(jié)炎均可治療，不可拘泥于羌活走上，獨(dú)活走下的說(shuō)法。

用量方面治療普通關(guān)節(jié)炎,臨床用15-30g ，較重關(guān)節(jié)炎可用至60-90g；若患者體弱，汗出過(guò)多，血壓下降，則不宜大劑量使用。

此藥無(wú)毒，常規(guī)劑量、長(zhǎng)期服用、大劑量30g以下無(wú)明顯不良反應(yīng)；偶有患者上火和汗出過(guò)多反應(yīng)。

獨(dú)活主含揮發(fā)油類、香豆素類等成分；藥理作用表現(xiàn)在：

(1) 抗炎鎮(zhèn)痛，抗炎作用明顯而持久，鎮(zhèn)痛作用明顯。

(2) 免疫對(duì)遲發(fā)性超敏反應(yīng)有明顯抑制作用。

獨(dú)活臨床應(yīng)用：

(1) 治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、(銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損等。

(2) 獨(dú)活對(duì)腸道具有解痙作用，對(duì)腸炎性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎伴關(guān)節(jié)痛者尤為適宜。

此藥無(wú)毒，常規(guī)劑量、長(zhǎng)期水煎服無(wú)明顯不良反應(yīng)。劑量過(guò)大(> 12g)可能會(huì)引|起胃部不舒甚至惡心，因具有光敏性，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致暴露部位皮膚色素增深。