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1.       體會(huì)

    用軟組織外科學(xué)的治療標(biāo)準(zhǔn)比較針刀療法的療效現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為按“以五年為界限，一至五年為短期療效，五年以上為遠(yuǎn)期療效”還有差距。《宣蟄人軟組織外科學(xué)》是宣蟄人和其妻韓惠珍從40多年的軟組織外科學(xué)工作中，從發(fā)現(xiàn)、發(fā)明、總結(jié)，逐步完善而獨(dú)創(chuàng)的一門(mén)學(xué)科?

    宣老對(duì)頭?頸?肩?背?臂?腰?骶?臀?腿等慢性軟組織損害性疾病的治療達(dá)到了95%以上的遠(yuǎn)期治愈效率,他還對(duì)與軟組織損害有關(guān)的臨床各科疑難病癥的治療達(dá)到了同等治療效果?

    宣老創(chuàng)立的軟組織損害無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說(shuō),全面取代傳統(tǒng)的機(jī)械壓迫致痛學(xué)說(shuō);他在軟組織外科手術(shù)中發(fā)掘出一系列有規(guī)律的壓痛點(diǎn)群,作為椎管外軟組織損害的診斷和治療的依據(jù),全面取代了西方醫(yī)學(xué)的“激痛點(diǎn)”和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“穴位”;他推薦的“腰脊柱三種試驗(yàn)”和“頸脊柱六種功能活動(dòng),結(jié)合壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿”檢查,作為鑒別椎管內(nèi)外軟組織損害病變的主要方法,全面取代“腰椎間盤(pán)突出癥”和“頸椎病(除外脊髓型)”等傳統(tǒng)的臨床常規(guī)檢查;他創(chuàng)用的對(duì)椎管外軟組織損害的急性初發(fā)病例,行密集型壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法,對(duì)椎管外軟組織損害性疼痛慢性中癥或慢性重癥病例,行密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法,對(duì)椎管內(nèi)外混合型軟組織損害的頑固性重癥病例,行定型的椎管外或椎管內(nèi)外相結(jié)合的軟組織松解手術(shù)療法,三者均取得十分滿意的治療效果?

    筆者在應(yīng)用宣老的“銀質(zhì)針針刺療法”中,將其艾炙加熱改成了電子加熱^[3]療效可觀,可供參考?

現(xiàn)在我們用針刀醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)方法看《宣蟄人軟組織外科學(xué)》,筆者認(rèn)為,除手術(shù)方法我應(yīng)用不了以外的知識(shí)都適合針刀醫(yī)學(xué)臨床,并設(shè)想從如下方面改進(jìn)利用?

2. 討論

2.1 無(wú)痛進(jìn)針

針刀療法是不主張麻醉下手術(shù)的,實(shí)踐中,沒(méi)有合理的麻醉就不可能保證針刀閉合性手術(shù)的完全徹底進(jìn)行?因此建議,對(duì)病變部位較小者,在每個(gè)須治療的點(diǎn)上用1%利多卡因作一直徑0.5—1cm的皮丘,對(duì)較大部位者應(yīng)用局部皮下浸潤(rùn)麻醉后再行針刀治療?

2.2 針刀進(jìn)針的間隔距離

針刀醫(yī)學(xué)中沒(méi)有明文規(guī)定,使我誤認(rèn)為對(duì)某一個(gè)疼痛部位取其一至幾個(gè)治療點(diǎn)就可以了?宣老的經(jīng)驗(yàn)是:"以點(diǎn)連成線,以線連成面,以面連成體的立體致痛區(qū),估計(jì)能一次治愈的小部分壓痛點(diǎn)群以1×1cm為佳,須二次以上的較大部位的壓痛點(diǎn)群以2×2cm分期治療”?他還規(guī)定3—7天復(fù)診,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)治療區(qū)可能遺漏的殘存壓痛點(diǎn)補(bǔ)治,建議推廣使用宣老的密集型進(jìn)針點(diǎn)技術(shù)為針刀醫(yī)學(xué)服務(wù)?

2.3 運(yùn)針形式

針刀進(jìn)入體內(nèi)一般是縱性切割,橫行擺動(dòng)或橫行切割或通透剝離等內(nèi)手法,宣老創(chuàng)用的“直刺?斜刺?平刺?骨膜下刺?鉆刺?圍刺,”針對(duì)不同的解剖位置使用不同的運(yùn)針形式,尋找每一針都必須刺到針感特強(qiáng)的壓痛點(diǎn)上,企圖徹底消滅病變骨膜上的無(wú)菌性炎癥?因此,建議同道們推廣使用宣老這種銀質(zhì)針的運(yùn)針?lè)椒?/span>,為針刀醫(yī)學(xué)服務(wù)?

2.4 針刀刀刃改制的設(shè)想

現(xiàn)在臨床上使用的針刀具(包括注射針刀)都是平刃針刀,后來(lái)有人改制成了“斜刃”針刀,實(shí)踐中這種帶刃的針刀作閉合性手術(shù)松解時(shí)的出血機(jī)會(huì)不少,據(jù)筆者不成熟的觀察發(fā)現(xiàn),這些出血點(diǎn)處極有可能造成新的致痛源,因此設(shè)想改制平刃針刀刀刃為“無(wú)刃斜圓針刀”,利用其對(duì)軟組織的鈍性分離起作用?

2.5 注射針刀配藥設(shè)想

臨床上注射針刀所配用的藥物大多是一些激素?麻醉藥品?維生素類等?由于近年來(lái)聞激素生畏的人越來(lái)越多,實(shí)踐中筆者一次偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)5%碳酸氫納配制藥液用注射針刀注入病變骨膜上療效獨(dú)特,它的治療機(jī)理可能是堿性藥液綜合了無(wú)菌性致炎的酸性物質(zhì)所致,遠(yuǎn)期治療效果正處在觀察之中,(配制比例按5%碳酸氫鈉20ml+l%利多卡因1ml,每個(gè)點(diǎn)注射l一2ml為宜),可以試用?

綜上所述,筆者提供了與針刀醫(yī)學(xué)有關(guān)的點(diǎn)滴信息,旨在拋磚引玉,共同探討提高?