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講授人：圓光

校對整理：無憂村服務(wù)小組

人在出生之后，所有的生命活動都有賴于外界營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，并通過脾胃的運化來為人體提供能量。中醫(yī)的脾和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾區(qū)別很大，中醫(yī)的脾不僅包括脾臟，其實它是指包括脾臟、胰臟、腸胃等在內(nèi)的整個消化吸收系統(tǒng)。因此，在《傷寒論》中仲景師稱之為“脾家”，就是脾之家族，是整個消化和運化系統(tǒng)，絕非一個單獨的臟器。

桂枝湯方，中醫(yī)人應(yīng)該都非常熟悉，是仲景師《傷寒論》的第一方，出現(xiàn)在太陽病篇，是治療太陽中風(fēng)的。從桂枝湯的理法，我們便可以窺得醫(yī)圣是如何把建中放在首位的。

桂枝湯方：桂枝（去皮） 三兩芍藥 三兩甘草（炙）二兩生姜（切）三兩大棗（掰）十二枚

【用法】上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

先提個問題大家思考一下。桂枝湯出現(xiàn)在《傷寒論》太陽病篇，那桂枝湯是太陽病的方子嗎？我們上一集說了，傷寒是寒邪閉表，所以要通過發(fā)汗解表的方式來解決，把寒邪驅(qū)出體外，此乃得汗而解，大家知道麻黃湯是太陽傷寒的主方，發(fā)汗解表。“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”，所以惡寒是太陽傷寒的典型癥狀。桂枝湯是不是治惡寒的方子呢？答案是“不是”，仲景師明確說了桂枝湯方主治太陽中風(fēng)，為“惡風(fēng)”。太陽傷寒“惡寒”是主動型的，就是不管你穿衣服蓋被子都會感覺冷，相比大家得風(fēng)寒感冒時候都有所體會，就是感覺冷，雖然表面發(fā)高燒，別人雖然摸著你身體滾燙，但是你自己是感覺陣陣發(fā)冷的。桂枝湯的“惡風(fēng)”是被動性的，只要沒有風(fēng)吹，自己并沒有強烈的“惡寒”感覺，但是一有風(fēng)吹到身體上，就會感覺很不舒服。所以桂枝湯是“惡風(fēng)”，麻黃湯是“惡寒”；麻黃湯發(fā)汗解表，桂枝湯名曰解肌，不是用來強制發(fā)汗的。解表和解肌，傷寒和中風(fēng)這完全是兩個概念。傷寒是的病位是在毛皮，中風(fēng)的病位在肌肉，肌肉是脾主的范疇，因此桂枝湯不是太陽病的方子，而是歸屬太陰病的方子。

這點還得繼續(xù)證明，因為把桂枝湯歸為太陰病的方子，可能大家會比較懵。雖然桂枝湯可以治療太陽中風(fēng)，大家要明白，太陽中風(fēng)的本質(zhì)是脈“陽浮而陰弱”，說的很明白了，此陰弱為津液虛弱，說明病人的脾胃運化能力較弱，導(dǎo)致津液生成不足，沒有能量，不能像麻黃湯證那樣去打進攻戰(zhàn)，通過發(fā)汗解表祛邪外出。再說形象一點，比如兵將去邊關(guān)去打仗，但是后備糧草不足，兵將吃不飽，雖然也跟敵人打但是沒有力氣，攻不下來?！瓣柛￡幦酢钡拿}相非常形象的說明了，陽氣浮于外而內(nèi)里空虛。

所以，桂枝湯方中有生姜、甘草和大棗，生姜助脾胃運化，甘草和大棗味甘，可以助生津液。桂枝調(diào)兵出去攻打解肌之邪，芍藥撤守后方糧草，把一部分能量調(diào)回脾胃增強運化。桂枝湯方用后，還需要啜稀粥，這是手眼啊，這什么還要喝粥？剛才說了，兵沒吃飽，沒有勁，粥人體最容易吸收，讓兵吃飽了再去打仗，這都是健脾強兵的理法。脾主肌，脾胃遵化能力強大了，肌肉才有能量，仲景師就怕你誤解桂枝湯是用來發(fā)汗的，又專門寫了一條讓你分清，就是第六條的“桂枝湯名為解肌”，害怕你不夠明白誤認為桂枝湯是太陽病的方子，又再太陰病開篇說了一次，“太陰病，脈浮可發(fā)汗，可與桂枝湯”。這個脈浮惡風(fēng)自汗出的“太陽中風(fēng)”的癥本質(zhì)是太陰病，用現(xiàn)在的話說就是太陰脾虛的漏汗癥，后來太陰病的方子幾乎都是來自桂枝湯加減，給桂枝湯正名，把它歸為太陰病的方子,村長恐怕是第一人，這個以后也要靠大家去體會。治療太陽中風(fēng)，必須喝熱粥，并且蓋上被子發(fā)微汗才能治太陽中風(fēng)的漏汗惡風(fēng)，這個桂枝湯一千多年來一直都被誤解了。

桂枝湯中用了大棗，大棗在這里是健脾的，黃黃的棗肉，入中焦脾土。村長提出的治療新冠的小柴胡湯里也有大棗，因為只有加強脾胃運化之后柴胡推陳出新的功效才能發(fā)揮作用。如果脾胃不好的話，柴胡喝下去也運化不了，喝再多的藥也不會起作用。后人不知道“參姜草棗”的建中理法，往往是以藥來治病，見什么病就用什么藥，不考慮脾胃運化才是啟動人體排病機能的能量來源。柴胡湯為什么也要放參姜草棗？黨參、生姜、大棗、甘草這些都是健脾胃的，首先保證脾胃運化強大，藥才能發(fā)揮作用，否則脾胃根本無法運化這些藥。柴胡這味藥再強大，再能推陳出新，單吃試試，功效肯定沒有用了生姜大棗之后好。生姜可以提升脾胃散布津液的功能，幫助津液往外推。所以我反復(fù)強調(diào)，學(xué)經(jīng)方一定不要落到用藥直接治病的機械思維上，要圍繞建中的理法來從人體的大循環(huán)上整體辨證。

人的脾胃如果毀了，吃不了東西了，就是吃王母娘娘的蟠桃、太上老君的仙丹都沒用。胃已經(jīng)死掉了，已經(jīng)不運化了，誰都救不了。有胃氣則生，無胃氣則死。從這個角度來講，所有不能被脾胃運化變成能為人所用的藥食，都是外邪。你想想西藥的抗生素沒有經(jīng)過脾胃運化直接就輸入到身體，其實都是邪。我們都有這樣的經(jīng)驗，病人剛查出病時，往往人還好好的，結(jié)果到醫(yī)院使勁輸液，導(dǎo)致陽氣大傷。到后來嚴重了病人就吃不下飯了。一旦吃不下飯以后，人很快就走了。人到最后是怎么死的，看那些彌留之人最后是怎么一個過程？在最后喂吃的東西，就是搖搖頭不吃了。為什么不吃了？胃氣沒有了，脾胃的中氣沒有了，吃不下食物，這個時候人就要走了。所以學(xué)經(jīng)方，要是不知道這個建中和理中的理法，不知道一切圍繞著脾胃為核心的話，經(jīng)方就白學(xué)了，就會落得方證對應(yīng)上面，會落到用藥來治病的小道上面。一旦明白了建中這個核心理法，其它全部都通了，都可以解。

村長要求大家都好好想一下什么是“后天之本”？既然是根本，就不要舍本求末。你問什么藥入什么經(jīng)，什么藥入奇經(jīng)八脈，可以補哪個臟腑元氣？要村長說，所有的藥都入奇經(jīng)八脈，所有的藥都補元氣，前提是你的脾胃能不能運化的了。牛吃草，膘肥體壯。你吃肉，骨瘦如柴。為什么？張錫純就認為沒有什么藥入什么經(jīng)，這樣說也不對，那如果是這樣，要那么多不同的藥干什么呢？目前學(xué)院派中醫(yī)有幾個能看得起小柴胡湯的？這是上古神方啊，用好了簡直就是核武器一般。現(xiàn)在的問題，不是方子本身的問題，而是人的問題。達原飲多出名?。靠墒抢矸ǘ际清e誤的。都說了病在膜源，但是把柴胡去掉了，好比國家要去打仗，先把自己的大將干掉了，村長忍不住又嗟嘆了！

所以以后給人開方的時候，如果病患的胃寒，胃口還沒有恢復(fù)的話，寒的藥都要少放。因為寒的東西會影響脾胃的運化。而要盡量選擇甘溫的藥，等胃口漸漸恢復(fù)了，才能放一些寒的藥。這都是策略問題，看著很平常，其實辨證的時候，無時無刻不在考慮患者的脾胃問題，能不能運化掉？這個才是經(jīng)方的核心理法，就是脾胃為本。整個傷寒論都在圍繞著“中土”法來開展的，脾胃一旦整毀了，人也就沒了。西醫(yī)不考慮人的脾胃，最后人都是吃不了東西死的。不管什么病，但凡這個人能吃東西，能睡覺，都死不了。就怕吃不了東西了，往往幾天就沒了。

再說說新加湯的理法，這是個很好用的方子，可以治療肌肉疼痛，村長經(jīng)常用，效果非常好。人為什么會身疼痛？究其原因就是因為津液不足，是人體運化生成津液的能力不夠，也就是脾胃運化津液不能供應(yīng)到肌肉上，就會造成肌肉疼痛。這也是建中的理法，把脾胃運化津液能力增強。加芍藥或者倍芍藥，再加大量生姜就是幫助脾胃來運布這個津液。肌肉的病一定要用建中的理法，所有肌肉的病都是歸屬太陰系統(tǒng)。而建中理法的關(guān)鍵之一是重用芍藥，芍藥用量肯定要比桂枝多，能量才能往里、往中焦收斂；同時增強脾胃的運化還要加黨參和生姜這些藥，這樣才能合力去解決肌肉津液不足的問題。當你搞清楚這個理法思路，方子對錯也就很容易看出來。有些書上新加湯去了芍藥，你便知道孰真孰偽。所以大家要想好好學(xué)中醫(yī)的話，就要在經(jīng)典原文上多下功夫。彎路村長都走了一大圈了，現(xiàn)在告訴你們，就是不希望你們再去走彎路。大家看這次在義診群里治療新冠肺炎，咱們沒有一例是去治肺的。當時說我偏執(zhí)的人很多，要我自己說，我原來是挺偏的，現(xiàn)在反而是入“中道”了，所以我看他們偏，他們看我也偏。義診期間給大家講解的“少陽病”的理法，就已經(jīng)不是后世中醫(yī)理解的那個樣子了。我對《傷寒論》的解讀，宗旨就是要更合乎醫(yī)圣的原意，不加后世的附會。我讀書有一個習(xí)慣就是總在想作者文字背后究竟想要表達什么，加上我自己這幾年生病，治療過程中又深有體悟，很多疑難雜癥的問題都能迎刃而解。理法其實非常簡單，但是如果你理解錯了，那恐怕就南轅北轍了。

太陰病是一個非常龐大的體系，但都是從桂枝湯演化來的，新加湯是這樣，小建中湯，黃芪建中湯，桂枝芍藥湯，桂枝茯苓丸，當歸四逆湯也都是，方子太多了。這么多方子都用到了建中的理法，可見仲景在《傷寒論》中的治法都會考慮脾胃的運化問題，守中、顧中為第一要務(wù)。下面我們從一些常見疾病的治療思路中來體會“建中”無處不在的道理。

有些人容易上火，究其原因，其實也是脾胃運化不好。脾胃好的人不會上火的，吃什么都能給你代謝掉。我愛人晗晗，人家去年在重慶連吃五頓重慶老火鍋也沒有反應(yīng)，我連續(xù)吃三頓就會頭上起滿頭疙瘩，扁桃體都腫了。這就是因為她的脾胃強大，不受“病”。我就不行了，平時吃點涼的胃就會難受。

說說之前一位學(xué)員問證的案例。當時患者證見口腔潰瘍，痔瘡，感覺忽冷忽熱，還有頭疼目眩困乏，時有腿抽筋的癥狀?？谇粷兒椭摊彾际翘幉》懂?，是脾胃運化不好導(dǎo)致的。身體在春天容易出現(xiàn)困倦沒有精神的癥狀，這都是秋冬沒有藏好精，到了春天該生發(fā)的時候能量不足導(dǎo)致的問題。這種病有兩個思路：一個是降火，因為陽氣升發(fā)的太旺，陰跟不上，出現(xiàn)相對的一種陽亢，消減陽讓它和陰平衡；另外一個是提升陰，以和陽平衡，只要陰陽平衡就好。但是在春天，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“應(yīng)賞勿罰，應(yīng)予勿奪”，春天天地大道是陽氣升發(fā)，因此此時治病不能打壓陽氣違背天道，所以只能提升陰來和陽氣平衡。如果秋天治病就是另外一個思路，因為秋天主收藏肅殺。如果陽還是亢奮，就可以去潛陽。一年四季治病思路都是不一樣的，大家要好好感悟。

那如何提升人體的陰？還是要加強脾胃運化能力，因為食物是不能直接補到五臟六腑的，只有通過脾胃運化，食物才能化作五谷精微等物質(zhì)來補充人體所需。因此治療的思路是在加強脾胃運化的同時，把身體的虛火給降下來。方子有好幾個可以選擇，需要具體辨證，還要知道口腔潰瘍具體位置。如果舌頭潰瘍，心開竅于舌，可以用黃連降少陰君火；如果牙齦潰瘍，要用黃柏，去清理腎火，因為腎主骨的，腎火通過牙齦爆發(fā)出來；如果胃火比較壯，可以加點知母，但是不能加生石膏，因為本來脾胃運化不好，再加生石膏，運化就更弱了。主方是加強脾胃運化能力生成更多的津液，兼用黃連黃柏等清熱藥來除一下虛火。

另外還要考慮一下，患者是不是喜歡吃燥熱油炸的食品，這也會誘發(fā)口腔潰瘍的?！豆鹆止疟緜摗分刑岬皆锊。霸镄叭胄摹?，出現(xiàn)了口爛，用的是梔子連翹栝樓根這類藥。但根源還是在脾胃運化不足，否則不會出現(xiàn)口腔潰瘍，同時和熬夜等生活習(xí)慣和飲食口味都有很大關(guān)聯(lián)。改變錯誤的生活習(xí)慣，同時以建中的理法加強脾胃運化，來根治這個口腔潰瘍。比如用小建中湯加梔子連翹，方中白芍是桂枝兩倍，也包含了芍藥甘草湯的理法，柔肝緩急，把腿抽筋的問題都兼顧了。如果胃寒的人有口腔潰瘍呢，這種體質(zhì)的人會經(jīng)常放屁，吃點東西不容易消化，可以用半夏瀉心湯來治療，寒溫兼顧。如果遇到脾胃沒問題的人，口腔潰瘍，就用三黃瀉心湯，大黃、黃連、黃芩各三克，泡水喝，立竿見影，但一定切記，患者脾胃一定要沒問題才用三黃泄心湯。

牛皮癬屬于燥病，脫皮，燥病要從三焦和脾胃上去解，村長原來治牛皮癬就是用的柴胡湯。這次五一體道班都給大家講了，你們學(xué)會了可以試試給自己和身邊的人治。大家可以觀察一下大自然，春天萬物生發(fā)的時候，樹木的枝條都比較柔軟，細嫩，充滿光澤。秋天的時候，他這個能量都往根開始收斂。那個枝條開始慢慢變硬變枯，有些樹木開始脫皮。人體跟這個自然是一樣的，為什么我學(xué)中醫(yī)學(xué)得比較快？因為我在山里住，我每天都在觀察自然的變化。人體跟這個是一樣的。你看那些老年人得牛皮癬，和白癜風(fēng)的，其實跟樹脫皮是不是一樣的？脫皮就是因為他這個表皮的水分供不上，就是津液供應(yīng)不足，到達不了表皮。你就要思考，他能吃能喝，身體又沒什么病，為什么會得這個牛皮癬呢？為什么這個里面的水分供給不到這個表皮呢？

這個問題你得從兩個方面去考慮：

第一個《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面說脾胃若有問題飲食不為肌膚，也就是說你脾胃運化供應(yīng)不上，好比國庫里雖是有東西的，但是他的力量不足以供給到貧窮山區(qū)。

第二個，就是脾胃本身運化的力道是夠的，但是去這個偏遠地區(qū)的路給堵了，運送不過去。那人體誰負責(zé)輸送津液水分呢，那肯定是三焦啊，它是決瀆之官，對不對？如果這個三焦少陽過熱，水汽蒸發(fā)過快，身體含水量就比較低。它屬于一種燥病，所以這個時候你要考慮到加強他的脾胃運化，然后同時把三焦給打通。這樣讓水分供給到皮膚上去，就好比把國庫的物資通暢地運送到偏遠山區(qū)。這樣一些脫皮，一些干燥癥都會得到緩解。

什么能解決干燥？那肯定是濕。對吧，要用潤的方法。原來我在北京住的時候，那一年四季都很干燥，冬天的時候就更別說了，所以說我們要用加濕器，保持室內(nèi)一定濕度，人體就會很舒服。你要解燥病，也一定得用潤去解。潤不是讓你把所有的滋潤藥都往上堆，前面說了脾胃運化是關(guān)鍵。所以想當個好中醫(yī)，一定要去觀察自然，去觀察天道，觀察自然它的一些變化。這就是我給大家講中醫(yī)的方式，取象比類，盡量用生動活潑的形式給大家講清楚，人的六氣病和天地的六氣病其實是一樣的。

村長之前因為糾結(jié)導(dǎo)致經(jīng)常胃疼，功斌兄調(diào)侃說“任何糾紛都要由這個土來中和的，?他說終于理解村長說的脾胃是后天之本的概念了”。我們上面說了很多，強調(diào)脾胃的重要性，所以四季脾旺不受病，四季都應(yīng)該健脾。每個季的最后二十天是“歸脾日”。所以每個季節(jié)的最后二十天，可以喝點小建中湯或者黃芪建中湯類的方子來健脾。這個要給全民推廣，我這幾年在家人身上用，效果都非常好。

小建中湯：桂枝（去皮）三兩 芍藥六兩甘草三兩（炙）大棗十二枚  生姜三兩（切） 飴糖一升

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到女人面色枯槁是“陽明脈衰”， 所以想美顏的話，建中也是關(guān)鍵。一般中老年女性，服用黃芪建中湯，加6克茵陳和3克梔子，都可以美容養(yǎng)顏去黃。脾胃不好的話，梔子不要加，脾胃沒問題的加3克梔子無妨。如果不放心自己脾胃怕寒又非得加梔子的話，可以另加6克干姜。這樣就平衡了，脾胃運化的方子必須保證整體是偏溫才行。有學(xué)員說連著喝了幾天黃芪建中湯，結(jié)果嘴巴里面潰爛了，這里提醒大家要注意劑量，欲速則不達，讓身體有個適應(yīng)過程，黃芪和黨參都是太陰藥，都入中焦，那兩個區(qū)別是什么呢？黨參是補物質(zhì)，新加湯為什么要加生姜和黨參呢？就是因為肌肉缺乏營養(yǎng)，所以說要用這種建中的形式，把黨參的這個物質(zhì)也就是營養(yǎng)成分運送到這個肌肉，去解肌，從而肌肉不那么酸痛了。可以把黨參理解成油，黃芪是走氣的，這個氣可理解成脾的運化能力，就是這個推力。如果身體虛勞少氣會導(dǎo)致胸悶氣短，就是說幾句話就感覺氣喘吁吁的，這是少氣，都可以加黃芪。如果喝黃芪建中湯上火，就改喝小建中湯把黃芪去掉。要還上火，就減量，減量后依然上火，就改吃薯蕷丸。

黃芪建中湯是加強版的小建中湯，也是建中的，適合大人喝，小孩喝了會流鼻血。成年人臉色萎黃，感覺營養(yǎng)不良，這都是黃芪建中湯證，加上茵陳就可以退黃。黃芪補氣是沒錯，但是你單吃也沒用啊。你補什么不補什么，完全是脾胃說了算，脾胃沒有運化能力，吃什么都補不進去。這就是為什么黃芪要和小建中湯一起用的道理。

我平時經(jīng)常和家人喝點黃芪建中湯。小建中湯口感非常好，香甜可口，小孩子也可以喝，量減半?，F(xiàn)在小孩子的病基本都是吃出來的，小孩子是腎氣旺而脾胃差，你看小孩子可以瘋跑一天不帶累，大人就不行。脾胃的功能需要靠后天陪養(yǎng)，要十幾歲之后才能變強。所以老話說養(yǎng)孩子要三分饑與寒，是有道理的。

村長在開始第一集說過，中醫(yī)歷來有兩大派別，即所謂的經(jīng)方派和溫病派，彼此水火不相容，也都偏于一隅，未得仲景全義。而村長也強調(diào)過，學(xué)習(xí)經(jīng)方，一定要得中道法，要不偏才行。人要守得住中，道法不能偏，一偏就失去了大道。不過，話又說回來，如果一定要村長給自己定個派別的話，不妨可以叫做“建中派”。雖是戲言，但此處“建中”便是告誡大家要持守中道，更是強調(diào)任何時候要以病人脾胃為本，切不可落入以藥治病的歧途上。

到這里，村長的無憂山論醫(yī)集就暫告一段落了，這一集說“中道之醫(yī)”，也算是畫龍點睛了。各位有心“為往圣繼絕學(xué)”的學(xué)人們，請務(wù)必牢記這個“中道”二字。

入夏就不出門了，在家里繼續(xù)寫“啃西游”系列，爭取年底能按照章回體把西游釋厄解讀完成，工程浩大?！段饔斡洝芬彩且辉購娬{(diào)三家同匯，儒釋道本是一家，相互借鑒，相互鞭笞。有心的朋友可以關(guān)注村長另一個公眾號“無憂村”，村長才疏學(xué)淺，請多關(guān)照。