（圖片：來自網(wǎng)絡(luò)）
題記：（2009年2月23日）前幾天應(yīng)我院（南華附一）神經(jīng)內(nèi)科一同行之邀請，與其科室一中風(fēng)病人會診，因?yàn)椴辉偈堑谝淮卧谏窠?jīng)內(nèi)科會診，熟門熟路，為人為己（己者，非我本人也，乃為中醫(yī)掙幾分顏面）所以欣然應(yīng)之，學(xué)生小侯，小瑤等也“浩浩蕩蕩”尾隨而至。其實(shí)，點(diǎn)名去會診對我來說是一件非常開心之事，一則是西醫(yī)有求于中醫(yī)，二則是西醫(yī)看到中醫(yī)確實(shí)有臨床療效，確實(shí)相信中醫(yī)可以幫其“排憂解難”，呵呵，言歸正傳，請看病例。。。
王某某 男 78歲 神經(jīng)內(nèi)科病人 2009年2月17日 會診首診
主訴：右側(cè)肢體乏力1天，加重2天。
現(xiàn)病史：患者因突發(fā)右側(cè)肢體乏力1天，加重2天于2009年2月除入院。入院后行頭部CT：提示多發(fā)腦梗塞；入院后數(shù)天后再次發(fā)生腦梗，而且梗塞面積較入院前更大。加之住院期間有出現(xiàn)肺部真菌感染，可謂一波未平，一波又起。住院一月余，生命危險(xiǎn)暫無須多慮，然中風(fēng)之半身不遂等癥未見其色。故請中醫(yī)會診。
現(xiàn)癥見：神志欠清，精神恍惚，時(shí)清時(shí)寐。左側(cè)肢體半身不遂，肢體肌肉松弛，左下肢不能離開床面（肌力為0-1級）；咳嗽，咔痰，痰多，清稀，胸痞滿悶，頭暈，飲水則嗆，小便不利，大便成形，舌淡胖，苔白滑，脈滑。
陽虛水停，上犯清竅則頭暈，神志不清，中擾胃腸則痞滿不適，痰飲犯肺則咳嗽痰多，痰飲浸泛三焦膜原則肌肉松弛無力；
五苓散加遠(yuǎn)志菖蒲主之。
桂枝10 白術(shù)15 茯苓20 澤瀉15 豬苓10
石菖蒲10 炙遠(yuǎn)志10
5劑。
建議減少輸液水量。
2009年2月22日復(fù)診：患者服上方4劑，精神明顯轉(zhuǎn)佳，神志明顯轉(zhuǎn)清，下肢肢體竟然可以抬起離開床面（下肢肌力明顯好轉(zhuǎn)），語言也轉(zhuǎn)清楚，咳嗽，咔痰，流涎等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
現(xiàn)在癥見頭暈，口苦，胃納尚差，大便干結(jié)。前投溫化痰飲之方后水氣已開，但少陽三焦仍屬不利，與小柴胡湯宣通三焦膜原。
柴胡15 法夏10 黃芩10 沙參15 炙甘草6 白芍15 煅牡蠣15 煅龍骨15（包）郁李仁6
生姜5片，大棗5粒，4劑。
隨訪：患者出院后再次前來中醫(yī)科門診找我診治，皆以柴苓湯，當(dāng)歸芍藥散，桂枝茯苓丸加減化裁，肢體活動不利明顯改善，但未痊愈。
一笑堂主人按：
看似一個(gè)中風(fēng)之疾，然用經(jīng)方的思維乃是一個(gè)水氣病，細(xì)數(shù)成因有三：
一則，患者本是陽虛痰濁體質(zhì)。
二則，血阻腦絡(luò)之后，運(yùn)行血絡(luò)之氣血必然瘀滯不通，血不利即為水；
三則，患病住院月余，每天輸液量少則上千，病危之日可能上幾千，過多補(bǔ)液，如同將人置于沼澤湖泊之中，長此以往，豈有不患水氣病之理？
由是觀之，陽虛痰濁體質(zhì)是根本，中風(fēng)之后血不利即為水為誘因，血水不和是結(jié)果，故先投五苓散溫陽化氣以利水，后以小柴胡湯以暢三焦津氣，最后以當(dāng)歸芍藥散或桂枝茯苓丸收功，謹(jǐn)防再次中風(fēng)。
一笑堂主人續(xù)按（2016年4月11日）：
這個(gè)案例是2009年在南華附一神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)邀會診的案例，當(dāng)時(shí)正值本人重新學(xué)習(xí)經(jīng)方的高潮時(shí)期，臨床皆以經(jīng)方為主?；颊唠m為腦梗中風(fēng)，但表現(xiàn)出來的是“水氣病”，故以五苓散加味主之。五苓散中桂枝助陽化氣，恢復(fù)膀胱州都?xì)饣殻凰能呱⒓遍_支流以瀉水，水飲去而更助膀胱氣化之功。
何以知患者有水飲內(nèi)停之證呢？除開方證表現(xiàn)之外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦梗之后“腦水腫”從病名皆可提示“水飲”之存在，仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此有水也，五苓散主之”。
腦?；颊卟l(fā)腦水腫，多伴有顱內(nèi)壓增高，?？梢姟?/span>吐”；癲，通“巔”也，頭目眩暈，腦?；颊咴诎l(fā)病前后多伴有眩暈之癥候，仲景在1900多年前在沒有頭部MRI及CT等影像學(xué)支持下僅憑脈癥就推測“顱內(nèi)”有水飲，實(shí)在令人世人驚奇！
后世醫(yī)家臨床總結(jié)出中風(fēng)、眩暈病機(jī)上多風(fēng)，多虛，多痰，而不太強(qiáng)調(diào)飲，實(shí)屬“智者千慮，偶有一失”，故補(bǔ)錄。
（注：腦梗后遺癥，中醫(yī)針灸治療乃首選之法）
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