心腎相交根基于陰陽五行學(xué)說，從水火升降之觀點演繹而成。源于《周易》，本于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揮于漢唐，至宋明方成體系。
心腎相交是心腎之間在生理上相互聯(lián)系的高度概括。心屬南方熱火，腎屬北方寒水。心火下降以暖腎水，則腎水得以蒸騰，滋養(yǎng)周身；腎水上乘以濟心火，則心火降而不亢，神明守舍，血脈亦周流有序。如此水升火降，陰平陽秘，生機盎然。故有“陰陽的平衡，根本在心腎的相交”之說（劉保和：北京中醫(yī)學(xué)院首屆研完生論文集，3頁，1981年)。
可見，心腎相交是機體得以生生不已的重要保證。反之，心腎之間平衡協(xié)調(diào)關(guān)系在某種程度上被破壞而出現(xiàn)一系列的病理變化，謂之“心腎不交證”，其特點是，水火不交而各走其偏。如張介賓所言：“既濟為心腎相諧，未濟為陰陽各別?！敝委煈?yīng)采用“交通心腎”的大法。
一、心腎不交證的病因
1、縱欲強力，或中寒久病，損傷腎陽。腎陽虛衰則不能蒸發(fā)腎水上承于心而致腎水下凝，心腎不交證油然而生。
2、操勞過度，或熱病久羈，耗傷心陰。心陰虧乏，心火獨亢于上而不降則致心腎不交，諸癥蜂起。
3、勞倦傷脾，痰濕阻中，樞軸不運，亦礙心腎相交。
4、情志內(nèi)傷，氣機逆亂，肝失沖和條達之性，或風(fēng)火痰癆，耗傷肺津，肺清肅斂降之令不行，以致左右升降之路滯塞，水火不得通濟，心腎不得相交。
二、心腎不交證的病證
1、腎不交心型：即水不濟火，火炎于上。又可分為三。
①腎陰虛無水上濟：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，咽干舌燥、入夜為甚，五心煩熱，舌紅苔少而干，脈沉細數(shù)。可兼見失眠，心悸怔忡，口舌生瘡等。
②腎陽虛無力騰水上濟：腰膝酸軟，精神不振，肢冷形寒，陰寒精冷，小便清長，面色黧黑，舌淡苔潤，脈沉細無力。可兼見心悸失眠，口苦咽干等。
③腎陰陽兩虛，既無水上濟又無力騰水上濟，腰膝酸軟，精神衰憊，形寒肢冷，男子滑精早泄，女子白帶清稀，動則喘息，胸痹胸痛，脈沉細數(shù)。
2、心不交腎型：即火不濟水，水寒于下。臨證時可分為四。
①心陽虛無火下濟：心胸憋悶，心悸氣短、活動加重，兩腿浮腫發(fā)涼，舌淡胖嫩。苔水滑多津，脈沉弦或細弱。
②心陰虛不能引火下濟：虛煩不得眠，舌碎生瘡，多夢盜汗，心悸健忘，舌紅少苔，脈細數(shù)?？杉嫜ニ岢取?/span>
③心氣不足，腎氣不納：胸悶氣短，面晄體倦，自汗少氣，舌淡苔白，脈細弱或結(jié)代?？杉嫘募露鄩簦⊥Q，腰酸膝軟，小便頻數(shù)而清等。
④心陰陽俱虛，既無火下降又不能引火下濟，心悸多夢，短氣自汗，口干舌燥。兼見膝軟無力，肢冷虛浮等。
3、心腎不交型：乃水火逆亂，兩走其偏。
①心氣不足，腎水虧乏：虛煩少眠，心悸神疲，咽干口燥，自汗少氣，腰膝酸軟等。
②心氣不足，腎陽虛衰：心悸健忘，神疲體倦，陰寒精冷等。
③神弛于上，精走于下：心神不寧，失眠多夢，神疲健忘，腰膝酸軟，陰寒精滑，舌淡少苔，脈浮數(shù)無力。
三、交通心腎法：
治療心腎不交證，補心須實腎，補腎須實心；既要瀉又要交，既要補又要通?！渡鼾S遺書》曰：“欲補心者須實腎；使腎得升；欲補腎者須寧心，使心得降……乃交心腎之法也?！?/span>
1、滋腎水、濟心火法。
用于腎陰虛無水上濟心火之腎不交心者。方選六味地黃湯類方?？缮僮羧夤鹬I陽以激發(fā)腎水上濟心火。
2、溫腎陽、降心火法。
用于腎陽虛無力騰水上濟心火之腎不交心者。方選交泰丸類方。
3、溫腎陽、滋腎陰。
用于腎陰陽兩虛之證，方選腎氣丸加味。
4、通心陽、化陰水法。
用于心陽虛無火下濟腎水之心不交腎者。方選苓桂術(shù)甘湯加味。
5、瀉心火、滋腎陰法。
用于心陰虛不能引火下濟之心不交腎者。方選黃連阿膠湯類方。
6、益心氣、納腎氣法。
用于心氣不足、腎氣不納之心不交腎者。方選朱雀丸類。
7、溫心陽、益心陰法。
用于心陰陽兩虛之心不交腎者，方選桂枝龍牡湯加味。
8、益心氣、滋腎水法。
用于心氣不足、腎水虧乏之心腎不交者。方選天王補心丹類。
9、益心氣、助腎陽法。
用于心氣不足、腎陽虛衰者。方選茯菟丸類。
10、固腎氣、安心神法。
用于神馳于上、精走于下之心腎不交者。選桑螵蛸類方。
心腎不交，重則必陰陽離決而亡，“下厥上竭”及“陰下竭，陽上厥”等即是。其證候繁雜，諸癥紛呈。臨證當(dāng)詳察細辨，靈活地選方遣藥。不可囿于一法孤方而束醫(yī)者手腳。
Ref：柴雁.心腎不交證與交通心腎法[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1987(04): 54 -56.
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