重點(diǎn)提示
縱隔解剖（前中后；上下）
縱隔常見(jiàn)腫瘤位置（畸胎瘤，神經(jīng)源性腫瘤，胸腺瘤，甲狀腺腫瘤）
（一）簡(jiǎn)單的劃區(qū)法
以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分為上、下兩部分。
近年來(lái)將含有很多重要器官的縱隔間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱隔”（以往稱為中縱隔）；在氣管、心包前面的間隙為前縱隔；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱隔）稱為后縱隔。
?。ǘ┏Ｒ?jiàn)的縱隔腫瘤
1.神經(jīng)源性腫瘤——這類腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)。以單側(cè)多見(jiàn)。
2.畸胎瘤與皮樣囊腫——多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方。根據(jù)胚層來(lái)源雖可分成表皮樣囊腫、皮樣囊腫和畸胎瘤（含外、中、內(nèi)三種胚層組織）三種類型，但其發(fā)生學(xué)相同。
3.胸腺瘤——多位于前上縱隔。分上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類。呈橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界限清楚。多為良性，包膜完整。但臨床上常視為有潛在惡性，易浸潤(rùn)附近組織器官。約15%合并重癥肌無(wú)力。
4.縱隔囊腫——較常見(jiàn)的有支氣管囊腫、食管囊腫
5.胸內(nèi)異位組織腫瘤——胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤等；淋巴源性腫瘤多系惡性，如淋巴肉瘤、Hodgkin病等。腫塊常呈雙側(cè)性且不規(guī)則。淋巴源性腫瘤不宜手術(shù)，多采用放射治療或化學(xué)藥物治療。  后縱隔最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤是 | |
【答案】C | |
男，23歲，劇烈咳嗽后咳出較多褐色含牙齒樣、毛發(fā)樣物的痰液，急檢CT示右前縱隔腫物，內(nèi)含不規(guī)則含氣空洞，最大可能疾病是 | |
【答案】B | |
女，65歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊6年，突然腫塊增大并伴有呼吸困難1天。查：下頸部前方可觸及較硬腫物，氣管左偏，腫物可隨吞咽動(dòng)作上下活動(dòng)；CT示前上縱隔至頸根部巨大腫物，其間可見(jiàn)囊實(shí)性改變，最大可能疾病是 | |
【答案】D | |
診斷及治療
胸部影像學(xué)檢查是診斷縱隔腫瘤的重要手段。
除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無(wú)禁忌證，均應(yīng)外科治療。
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