大柴胡湯方證 柴胡12～15g，黃芩10～12g，芍藥10～12g，半夏6～10g，枳實(shí)10～12g，生姜6～10g，大棗4～6 枚，大黃6～10（打碎后下）。 水煎400mL，分二次服。
1. 太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也。與大柴胡湯，下之則愈。（103）
2. 傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。（136）
3. 傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）
4. 按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。（《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》）
【方解】
1. 本方是小柴胡湯合小承氣湯的加減方，為少陽陽明合病主方。用于少陽病將轉(zhuǎn)屬陽明病者。臨床治療汗出表不解，邪熱侵入半表半里，瘀滯于上腹肋脘之間，胃氣壅滯，升降失常而發(fā)生的脹滿疼痛、惡心嘔吐、口苦苔膩、口中異味、尿黃便秘等癥。常遭遇的病證是屬于陽、實(shí)、熱的膽胃綜合征和肝胃綜合征。更常用于目前國人多肉多酒、少動熬夜、體質(zhì)肥胖而引起的高血糖、高血脂、高血黏、高血壓、性功能減退、月經(jīng)失調(diào)等。
2. 胡希恕講：大柴胡湯證見：嘔不止，心下急，郁郁微煩，熱結(jié)在里，汗出而表不解，心下痞硬，嘔吐而下利，內(nèi)實(shí)苔黃者，下之則愈。主治：郁熱，瘀血，腦系精神病，肝炎，胃炎，瘀滯，嘔吐，下利，小兒積食，咳喘無表證者。 臨床常配伍方劑：熱重，口干苦，苔黃膩加生石膏一兩至兩半；濕熱發(fā)黃合茵陳蒿湯；腦震蕩，精神失常發(fā)狂合桃核承氣湯；疼痛較重腸癰粘連者合大黃牡丹湯；心悸數(shù)而小便不利合桂枝茯苓丸。
【應(yīng)用】 大柴胡湯為常遇的方證，臨床應(yīng)用十分廣泛。
老師專注腹腔諸多臟器所發(fā)生的瘀滯不通的多種病證。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，常用合方治療，效果更佳。
方中姜棗必用，切要。
1. 大柴胡加石膏湯 原方加生石膏30～60g。煎服方法同原方。治大柴胡湯證，外感表邪、高熱不退、口舌干燥、心下脹痞，大便干、苔黃者。舌苔白厚膩結(jié)實(shí)而干者，即可加生石膏（切記打碎）。
2. 大柴胡湯合茵陳蒿湯或再加生石膏 原方加茵陳15g，梔子10g，生石膏30g。煎服法同原方。治大柴胡湯證而發(fā)黃疸者，急性傳染性肝炎，多見本方證。
3. 大柴胡湯與小陷胸湯合方 原方加黃連3～6g，全瓜蔞15～30g。先煎瓜蔞，再入余藥，取400mL，分兩次溫服。治大柴胡湯證與小陷胸湯證合并者。常用于肝膽系統(tǒng)感染性疾病，心下按痛者?？杉尤虢疸y花15～20g。
4. 大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方 原方加桃仁10g（打碎），牡丹皮12g，桂枝10g，茯苓15g。煎服法同原方，生大黃宜后下。治大柴胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者。
本合方非活血祛瘀之峻藥，但祛瘀作用相當(dāng)好，副反應(yīng)小，勝過血府逐瘀湯。對證用藥，常有顯效。服本方第1劑后，如有下腹微痛，排便有棕色黏液者顯效。要提前告訴病人，以免有驚。常用于腦震蕩，腦血管病，月經(jīng)量少、色暗、有血塊伴有經(jīng)前乳房脹痛、面部色素沉著者。
5. 大柴胡湯與桃核承氣湯合方 原方加桃仁10g（打碎），桂枝6～10g，甘草6g，芒硝6～10g（烊化），方中除芒硝以外的11味藥，水煎2次取汁，混勻后分2份，日2次服，服時將一半量芒硝加入藥汁內(nèi)，更上火加熱似沸，空腹溫服，以瀉為度。治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者。常用于瘋狂、癲癇、腦血管病、瘀血性哮喘等證屬于陽、實(shí)、熱或體質(zhì)好無慢性病者。本合方宜服1～3劑，無效更方。
6. 大柴胡湯與大黃牡丹湯合方 原方加桃仁10g（打碎），牡丹皮12g，冬瓜子20～30g，芒硝12g（烊化）。方中芒硝以外的11味藥，水煎2次取汁，混勻后分2份，日2次服。服時將一半量芒硝加入藥汁內(nèi)，更上火加熱似沸，空腹溫服，以瀉為度，中病即止。治大柴胡湯證與大黃牡丹湯證合并者。
常用于癰腫、闌尾炎、胰腺炎、盆腔感染性疾患、痔瘡膿腫等?？杉咏疸y花20～30g。
【醫(yī)案】
1. 大柴胡湯與小陷胸湯合方治療膽結(jié)石醫(yī)案 患者楊某，男，45歲，體胖，半年來，經(jīng)常右脅脹痛，按之加重，坐臥俱痛，口干苔膩，有時惡心，晚上發(fā)熱能自行消退，飲食尚好，大便干結(jié)，脈弦有力，B超診為膽石癥合并膽囊炎，外科建議手術(shù)治療，患者決定先服中藥觀察。予柴胡15g，黃芩12g，芍藥12g，半夏10g，枳實(shí)15g，黃連6g（劈），全瓜蔞20g，雞內(nèi)金10g，金錢草20g，鮮姜3大片，小紅棗4枚，生大黃10g（后下，煮1～2分鐘）。3劑，水煎400mL，日2服。服藥后疼痛有所加重，大便稀，日2～3次，便出許多黃色黏液。又原方大黃減為6g，服5劑，右脅脹痛消失。1個月后B超復(fù)查，結(jié)石已排出，僅為膽囊炎。
（筆者1965年在西苑醫(yī)院實(shí)習(xí)時，方藥中老師講：小陷胸湯有加強(qiáng)膽囊排空作用）
2. 大柴胡湯與茵陳蒿湯合方治療黃疸醫(yī)案 張某，女，56歲，2005年秋因膽結(jié)石癥疼痛加重住本院外科，準(zhǔn)備手術(shù)時發(fā)現(xiàn)黃疸，來門診要求中藥治療。患者身體壯實(shí)，一身面目悉黃，鞏膜黃染，右脅脹滿，口干口苦，惡心欲吐，食不下，見旁人吃飯就惡心，尿茶色，便干，色灰白，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均超過600單位，予大柴胡湯合茵陳蒿湯加生石膏。
方用：柴胡15g，黃芩12g，半夏10g，枳實(shí)12g，白芍10g，茵陳15g，梔子10g，生大黃10g（后下），生石膏30g，生姜3大片，紅棗3枚。2劑，先煮茵陳，再煎余藥，生大黃打碎后煮1～2分鐘。因患者惡心較重，必用鮮生姜，囑患者當(dāng)日在家中煎服。空腹服藥后，大便數(shù)次，解下許多棕黃色黏液及糞便，爾后能進(jìn)稀飯，又將前方大黃減為6g，兩次共服藥6劑，黃疸消退，1周后進(jìn)行了手術(shù)。
3. 大柴胡湯和桂枝茯苓丸方證治療哮喘病醫(yī)案 胡希恕老師治康某，男，36歲，3年前因食青辣椒而發(fā)哮喘，久治不效，冬夏皆作，始終離不開氨茶堿。半年來多服補(bǔ)肺益腎之劑，癥反有增無減。近日哮喘發(fā)作，晝輕夜重，倚息不得臥，伴胸悶腹?jié)M，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。屬少陽陽明合病，間有夾瘀血。
方用：柴胡12g，黃芩15g，生姜10g，枳實(shí)10g，炙甘草6g，白芍10g，大棗4枚，大黃6g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，牡丹皮10g。上藥服2劑，諸癥減輕。3劑后大便暢通，哮喘未作，停用氨茶堿等。但因仍有口干，原方再進(jìn)3劑遂愈。經(jīng)兩年半后隨訪未復(fù)發(fā)（《經(jīng)方傳真》）。
附：柴胡解
柴胡：《神農(nóng)本草經(jīng)》稱茈胡，又名地熏。為傘形科植物柴胡及狹葉柴胡或同屬數(shù)種植物的干燥根。按性狀不同，分別習(xí)稱“北柴胡”“南柴胡”。前者產(chǎn)于北方，主根堅(jiān)硬，后者產(chǎn)于南方，主根軟（又稱軟柴胡）。二者功效大致相同，北柴胡藥力稍大于南柴胡。
【性味】味苦（微苦），氣辛（微辛），性微寒（偏寒涼），質(zhì)地潤。
【功效】解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。常用量3～24g。解熱生用，用量要大；疏肝醋炒，宜用中量；升陽生用，宜用小量。
【文獻(xiàn)】 《五十二病方》：有單味柴胡煎服治頭痛的記載。 《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“味苦平，主心腹，去胃腸中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！?《別錄》曰：“除傷寒心下煩熱，諸痰熱結(jié)實(shí)，胸中邪逆，五臟間游氣，大腸停積，水脹，風(fēng)濕痹拘攣。亦可作浴湯?！?/p>
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