高明區(qū)人民醫(yī)院重點(diǎn)薦讀：
本期《專科巡禮》亮相的?？茷椋荷窠?jīng)內(nèi)科。
時(shí)間是金錢，時(shí)間是生命。在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的心中，時(shí)間就是大腦！
舉例來(lái)說(shuō)，在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域，中風(fēng)（即腦梗死）是較為常見(jiàn)的疾病。中風(fēng)帶來(lái)的偏癱以及生活質(zhì)量下降，相信大家都不陌生。其實(shí)，在中風(fēng)發(fā)生后，病人是否治療及時(shí)，十分重要，稍微遲疑，就會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。
時(shí)間，就是大腦！對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科來(lái)說(shuō)，更是如此。
腦梗死
高明區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是高明區(qū)十三五醫(yī)學(xué)特色?？疲?/span>2007年成立卒中單元，開(kāi)展腦梗死靜脈溶栓，2008年開(kāi)展手法復(fù)位治療耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈），2016年開(kāi)展視頻眼震電圖檢查，2017年開(kāi)展神經(jīng)心理測(cè)試，2018年1月被中國(guó)卒中中心聯(lián)盟授批卒中中心，2018年3月開(kāi)展腦血管介入治療，2018年12月開(kāi)展肌電圖檢查。
設(shè)門(mén)診、住院部、神經(jīng)內(nèi)科檢查室，專治各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦梗死、腦出血、頭暈、頭痛、癲癇、脊髓病變、重癥肌無(wú)力、癡呆、帕金森病、神經(jīng)系統(tǒng)感染、焦慮癥、抑郁癥、失眠等。
1.急性腦梗死靜脈溶栓；
2.腦血管介入治療：全腦血管造影術(shù)、急性腦梗死動(dòng)脈溶栓、急性腦梗死支架取栓術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)；
3.耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈）手法復(fù)位；
4.癲癇門(mén)診；
5.帕金森病門(mén)診；
6.記憶門(mén)診；
7.心理門(mén)診。
檢查技術(shù)：
1.視頻眼震電圖；
2.神經(jīng)心理測(cè)試：焦慮、抑郁及癡呆測(cè)試等；
3.肌電圖、誘發(fā)電位。
神經(jīng)內(nèi)科代理主任、主任醫(yī)師朱常勤接受采訪。
腦梗死是危害人類生命健康、導(dǎo)致人類死亡的3大主要疾病之一，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，給患者造成不同程度肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，而且急性腦梗死的治療“時(shí)間窗”極窄。我院神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展的靜脈溶栓加介入治療，為這類病人帶來(lái)了最先進(jìn)、有效的救治。
為搶救大腦，該科自2007年起為急性腦梗死患者開(kāi)辟了綠色通道，對(duì)起病6小時(shí)內(nèi)有適應(yīng)癥、無(wú)禁忌癥的腦梗死行阿替普酶或尿激酶靜脈溶栓治療，病人的偏癱、失語(yǔ)奇跡般恢復(fù)，11年來(lái)靜脈溶栓的病人數(shù)逐年增加，2018年達(dá)65例。但部分大血管阻塞的患者僅靠靜脈溶栓還不能改善病情，去年3月起，我院神經(jīng)內(nèi)科又開(kāi)展了靜脈溶栓后全腦血管造影橋接支架取栓術(shù)，使該科腦梗死治療更上一個(gè)新臺(tái)階。
案例一：發(fā)病時(shí)間不詳，錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓時(shí)機(jī)，動(dòng)脈溶栓搶救成功
對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科代理主任、主任醫(yī)師朱常勤來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)很典型也很幸運(yùn)的個(gè)案。
2018年10月份，神經(jīng)內(nèi)科收治了一位65歲的女性患者，該患者有高血壓病史但未正規(guī)診治，被發(fā)現(xiàn)時(shí)左側(cè)肢體無(wú)力已有2.5小時(shí)，經(jīng)檢查診斷為腦梗死、高血壓病。
目前，治療腦梗死首選的有效方法為靜脈溶栓，但靜脈溶栓有著嚴(yán)格的時(shí)間窗控制，只能在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)。此患者雖然明確診斷為腦梗死，但起病時(shí)間不詳，也就是說(shuō)，從真正發(fā)病到就診之間的時(shí)間間隔無(wú)法得知。
靜脈溶栓是不能進(jìn)行的了，那如何是好？經(jīng)過(guò)科室團(tuán)隊(duì)快速討論和評(píng)估，予行腦血管介入診治。
經(jīng)過(guò)采用全腦血管造影術(shù)檢查，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者血管情況差，不能行取栓術(shù)，在朱常勤主任指示下，團(tuán)隊(duì)為患者改行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈尿激酶溶栓術(shù)，術(shù)后患者偏癱肢體逐漸恢復(fù)，1周后肌力完全恢復(fù)正常出院。“如果不及時(shí)采取動(dòng)脈溶栓，長(zhǎng)時(shí)間的腦梗死會(huì)讓患者的肢體功能無(wú)法恢復(fù)?！?/span>朱常勤說(shuō)道。
案例二：支架取栓，暢通閉塞的腦血管
不久前，一名男性57歲患者在早上起床后，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體乏力、不能行走，遂收入我院神經(jīng)內(nèi)科。
接診醫(yī)生周利勝仔細(xì)查看患者入院頭顱CT，考慮可能為急性右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，經(jīng)科室多位醫(yī)生評(píng)估病情初步擬定治療方案，在征得家屬同意后完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，立即送入介入室行腦血管介入診治。
當(dāng)日上午，神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在局部麻醉的情況下為患者行腦血管造影，確認(rèn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，再次告知家屬病情，予支架取栓處理。經(jīng)過(guò)兩次拉栓，患者血管恢復(fù)血流，殘留部分狹窄。術(shù)后患者肌力明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體肌力5-級(jí)，輕度跛行，整體恢復(fù)情況良好。
支架取栓是通過(guò)物理治療的方式，直接將堵塞血管的栓子取出，迅速恢復(fù)閉塞血管，實(shí)現(xiàn)血流再灌，大大縮短了腦組織的缺血時(shí)間，提高了血管再通率及患者的長(zhǎng)期預(yù)后，現(xiàn)已成為治療急性腦大動(dòng)脈閉塞的最佳方法。
目前，我院神經(jīng)內(nèi)科已成功開(kāi)展腦血管介入診治，常規(guī)開(kāi)展項(xiàng)目有：全腦血管造影、急性腦梗死動(dòng)脈溶栓、支架取栓及顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)。
案例：暈頭轉(zhuǎn)向 兩次手法復(fù)位即行動(dòng)自如
頭暈暈！不少人以為是感冒或者頸椎出了問(wèn)題。其實(shí)不然。
此前，我院神經(jīng)內(nèi)科就接收了一位這樣的患者，她突發(fā)眩暈入院，只能平躺，一坐起就劇烈眩暈、嘔吐，靜滴藥物也無(wú)任何好轉(zhuǎn)，體位變化誘發(fā)眼震，視頻眼震電圖診斷為耳石癥（即良性陣發(fā)性位置性眩暈），在神經(jīng)內(nèi)科做了2次手法復(fù)位后，患者眩暈即刻消失，行走自如。
朱常勤表示，此類眩暈病人常常會(huì)被診斷為頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼爾氏綜合癥、腦梗塞等，嚴(yán)重者，哪怕只是抬頭、低頭，也會(huì)誘發(fā)眩暈。實(shí)際上，如果出現(xiàn)這些癥狀，十有八九是由于耳朵的問(wèn)題引起的。
正常情況下，耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳中被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)。當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈。這種疾病稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，也稱為耳石癥。
耳石癥的診斷，主要是進(jìn)行位置性眼震的激發(fā)試驗(yàn)，即視頻眼震電圖檢查。
而耳石癥的治療，最有效的治療是手法復(fù)位?；颊咴卺t(yī)生的協(xié)助下，仰臥在床上將頭部懸空再轉(zhuǎn)往不同方向，經(jīng)反復(fù)數(shù)次后讓耳石回到原位，整個(gè)治療過(guò)程無(wú)需用藥，而且療效明顯。
視頻眼震電圖檢查
復(fù)位療法也不一定能使耳石癥完全斷根，雖然大多數(shù)患者在治療1~2次后就完全治愈，但部分患者在治愈數(shù)月或數(shù)年后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。即使如此，只要重復(fù)用相同的方法進(jìn)行治療就可以了。如果反復(fù)發(fā)作，或者手法復(fù)位無(wú)法成功，可考慮手術(shù)治療。
在神經(jīng)內(nèi)科，“溶栓、取栓”就是與時(shí)間賽跑，每早一小時(shí)，甚至早一分鐘進(jìn)行治療，都有重大意義。
市民在日常生活中應(yīng)注意的是，一旦出現(xiàn)一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木，或一側(cè)面部麻木或口角歪斜、說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難、雙眼向一側(cè)凝視、一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊、視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙、既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛和嘔吐、突然出現(xiàn)神志模糊或昏迷等卒中現(xiàn)象，分秒必爭(zhēng)、立即治療是最正確的選擇。
缺乏運(yùn)動(dòng)、抽煙、酗酒、嗜吃肥膩等不健康的生活習(xí)慣者，或患有高血壓、心臟病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸、糖尿病和父母患有中風(fēng)的家族史等人群，都是卒中的高危人群。
為了不斷提高科室的診斷技術(shù)，2018年12月初，神經(jīng)內(nèi)科推出一項(xiàng)新服務(wù)——肌電圖檢查。這是通過(guò)描述神經(jīng)肌肉單位活動(dòng)的生物電流，來(lái)判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)，以結(jié)合臨床對(duì)疾病作出診斷，主要用于診斷及鑒別診斷神經(jīng)源性損害和肌源性損害。對(duì)于神經(jīng)根壓迫的診斷，肌電圖更有獨(dú)特的價(jià)值。
肌電圖檢查
隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，人們常常認(rèn)為記憶力下降是老年人正常的衰老現(xiàn)象，比如：忘記近期的事情、丟三落四、不會(huì)算賬、詞不達(dá)意、迷路等，殊不知這正是容易被我們忽視的癡呆與認(rèn)知障礙的早期癥狀。
如果家里老人家出現(xiàn)類似的癥狀，最好盡快就診。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)病史、神經(jīng)系統(tǒng)查體、量表評(píng)估、血液化驗(yàn)、神經(jīng)影像學(xué)檢查，甚至腦脊液檢查對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，并給予針對(duì)性治療。如果錯(cuò)過(guò)疾病早期的治療機(jī)會(huì)，中重度癡呆的治療效果往往會(huì)大打折扣。
心理測(cè)試檢查
如果你感覺(jué)自己有失眠、抑郁或焦慮情緒，可到我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行心理測(cè)試檢查，經(jīng)專業(yè)的診斷，及早發(fā)現(xiàn)疾病，對(duì)癥治療，走出情緒陰影，恢復(fù)正常生活。為此，我院神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)設(shè)了記憶門(mén)診、帕金森病門(mén)診、心理門(mén)診、癲癇門(mén)診等。
神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有醫(yī)師8人，其中高級(jí)職稱有4人（正高2人，副高2人），主治醫(yī)師2名，護(hù)士16人，主管護(hù)師6人。
朱常勤
神經(jīng)內(nèi)科代理主任，神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)、康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)眩暈學(xué)組成員。擅長(zhǎng)危重癥搶救、腦血管病、頭暈、頭痛、帕金森病、癡呆、重癥肌無(wú)力等診斷及治療，主持我院腦梗死靜脈溶栓、耳石癥手法復(fù)位等項(xiàng)目。負(fù)責(zé)我科記憶門(mén)診、帕金森病門(mén)診。
專家門(mén)診時(shí)間：星期二、星期三上午
陳光榮
神經(jīng)內(nèi)科首席專家，內(nèi)科副主任醫(yī)師，歷任佛山醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)副主任委員、常委，在腦血管疾病（腦出血、腦梗死）、神經(jīng)癥、眩暈、頭痛等疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，率先在本區(qū)開(kāi)展顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血。
專家門(mén)診時(shí)間：星期一、星期四上午。
李欣
神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，中山大學(xué)研究生，廣東省臨床心理學(xué)會(huì)委員，佛山市抗癲癇協(xié)會(huì)常務(wù)理事，對(duì)癲癇、腦血管病、癡呆、帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)我科心理門(mén)診、癲癇門(mén)診。
專家門(mén)診時(shí)間：星期三下午、星期五上午
周利勝
醫(yī)學(xué)碩士，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，神經(jīng)介入醫(yī)師，廣東省卒中學(xué)會(huì)缺血性神經(jīng)介入分會(huì)第一屆委員會(huì)委員。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床專業(yè)16年，開(kāi)展神經(jīng)介入工作4年余，曾在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院及中山醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)修腦血管介入。
擅長(zhǎng)：頭痛、頭暈、失眠、腦卒中、帕金森病等神經(jīng)內(nèi)科疾病診治；能開(kāi)展腦血管造影、急性腦梗死支架取栓、顱內(nèi)外血管成形等手術(shù)。為我科腦血管介入項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。
別光看，
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