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黃煌醫(yī)生已分享了一個精彩醫(yī)案，快來看吧！

2019.02.13

作者：黃煌

2019-02-12

柴胡加龍骨牡蠣湯也是治療便秘的好方，但必須有神情抑郁以及失眠者，其人多表情淡漠。方中大黃柴胡，能推陳致新（《本經(jīng)》），都有通便功效。這里要重點說一下梔子厚樸湯。梔子厚樸湯見于《傷寒論》，治療“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者”。心煩，是焦慮，是抑郁，就是睡眠障礙；腹?jié)M，是腹脹，是多氣，是不欲食或食之無味，是便秘或欲便不能。臥起不安，是提示心煩腹?jié)M的程度。梔子厚樸湯能抗焦慮，除脹滿，能助眠。當年讀葉天士《臨證指南醫(yī)案》，見其用梔子豆豉等治療便秘，一直不得其解，后來臨床一多，發(fā)現(xiàn)許多便秘患者多有心煩胸悶失眠等，而此正是梔子證的“心中懊”“胸中窒”，而隨著睡眠狀況的好轉(zhuǎn)，大便也隨之而暢。連翹功效與梔子相近。《本經(jīng)》說主“結(jié)熱”，《藥性論》說“除心家客熱”。溫病家治療溫邪入里，發(fā)熱神昏，用連翹配犀角等，方如《溫病條辨》清宮湯。連翹是瘡家圣藥，古代瘍醫(yī)將連翹治療瘡家睡臥不寧，方如《證治準繩》清心湯。我用連翹配梔子厚樸湯，除煩更勝原方，大劑量使用還能通便。兩方分服也是本案例的亮點。晚服梔子厚樸湯，早服柴胡加龍骨牡蠣湯的試用，基于兩點考慮。一是古方加味合方應慎重，按原方煎煮是否更有效？二是梔子厚樸湯除煩，是否夜服利于睡眠？柴胡加龍骨牡蠣湯解郁，是否晨服可讓白天神清氣爽？效果還不錯，Z姑娘服藥后夜尿次數(shù)頓減，睡眠一好，白天情緒自然愉悅，氣機暢達，大便自然順解。

醫(yī)案介紹

問診日期：

2019-01-31

性別：

女

年齡：

23歲

身高：

0

體重：

0

問診記錄：

體溫：

血壓：

心率：

主訴：

便秘

現(xiàn)病史：

情緒低落，失眠，便秘，尿頻，反流，胃脹

體格檢查：

黑眼圈

補充說明：

陰性癥狀：

輔助檢查：

病情診斷

疾?。?/div>

病機：

證型：

痰熱擾心證

治療方案

處方：

處方1：草藥：柴胡15克，姜半夏15克，黨參10克，黃芩5克，茯苓15克，桂枝12克，生龍骨(先煎)15克，生牡蠣(先煎)15克，熟大黃(同煎)10克，干姜10克，大棗20克, 7劑 (水煎服)。處方2：草藥：梔子20克，厚樸20克，枳殼20克，連翹60克, 7劑 (水煎服)

服用方法：

第二次處方仍無效。本方處方一白天服，處方二晚上服。

注意事項：

復診時間：

療程反饋

全身舒適度：

藥物口感：

反饋詳情：

情緒低落-明顯改善，便秘-明顯改善，尿頻-明顯改善，反流-明顯改善，胃脹-明顯改善

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