太陽九十七

發(fā)汗過多，其人叉手自冒其心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

桂枝四兩（６０克）甘草二兩，炙

上二味，以水二升，煮取一升，去滓，頓服。

（黃師原解）汗亡心液，火瀉神虛，故叉手自冒其心（冒者，覆也）。汗多亡陽，溫氣瀉脫，風木不寧，而土敗胃逆，濁氣填塞，風木上行，升路郁阻，故心下動悸，欲得手按，以寧神宇。桂枝甘草湯，桂枝疏木而安動搖，甘草補土以培根本也。

論：為什么在《傷寒》中有心悸病與方，而在《金匱》中又有心悸病與理。從這兩點分析《傷寒》講太陽壞病的“癥”，而《金匱》講內(nèi)傷雜病的理?；蛘叻催^來理解，《傷寒》中講傷寒壞病心悸癥，而《金匱》中講內(nèi)傷雜病心悸的病與理。

　　　芍藥甘草湯，汗亡經(jīng)中之陽，則營血不行；肝主營血，血不行則木氣郁阻，木郁而筋攣，芍藥行血以疏肝。陽泄而土敗，則加甘草，建中培土，則脾升肝隨。

　　　桂枝甘草湯，汗亡心液而失藏，火瀉而神虛，火瀉而木陷郁沖，則心下悸。桂枝升清陽之脫陷，以安心悸。桂枝者，外感病能通經(jīng)解，內(nèi)傷病，能升舉清陽。陽泄而土敗，則加甘草，培土以達木，則肝脾左升。

1心悸而痛——胡夢先醫(yī)案

林某，男，39歲。1960年8月10日門診。自述：心悸而痛喜按，多天來服許多止痛藥均罔效，大小便正常，時有自汗，其六脈緩軟，苔白滑。診斷為虛痛。用桂枝甘草湯（桂枝18克，甘草9克）頓服，服后痛即消失。[胡夢先，傷寒論方劑的療效.福建中醫(yī)藥，1964，（5）：后封]《聶氏傷寒學》

論：同一個汗出，汗出亡津，白虎人參證。汗出亡陽，則真武四逆證。汗出生燥，調(diào)胃承氣湯。汗出生濕，有五苓散，汗出生水，苓桂術(shù)甘湯。汗出亡營，則芍藥甘草湯，汗出亡脾陽，則甘草干姜湯，汗出亡心液，則桂枝甘草湯，汗出漏不止，桂枝附子湯。汗出一證，而見陰陽之兩象。

２心悸——閆云科醫(yī)案

李某，女，54歲。本有肝咳夙疾，近復事不遂心，肝氣郁結(jié)，肝木犯胃，嘔吐四日不止，且頻繁而劇烈。每嘔吐發(fā)作，汗水淋滴，頭發(fā)盡濕，胃液膽汁盡皆吐凈，猶仍干嘔不已。肢體倦軟如泥，精神疲憊不支。某醫(yī)診為神經(jīng)性嘔吐、中度脫水。補液鎮(zhèn)吐三日，嘔吐始止。自知神疲少氣非一日可復，惟心之動悸難以得忍，下床稍事活動更益筑筑不寧，雙手捂按心下以求輕快，不敢稍懈也。觀其舌象，淡白潤滑。診得脈來弦細無力，皆一派陽氣不足之象。

汗為心液，由陽氣蒸化津液而成。嘔吐劇烈，汗出過多，心陽受損，故而悸動不寧，喜手捂按。《傷寒論》云：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！?/p>

桂枝10g 炙甘草5g一劑

患者疑方藥輕簡，不能中病。余謂方證相吻，定有奇效，力催速服，已而果然。善后方擬炙甘草湯?！杜R證實驗錄》

論：咳嗽者，肺胃上逆也。嘔吐則胃氣上逆，經(jīng)氣失歸而外泄，則汗多淋滴。這個嘔吐不止，用小半夏湯就可以。嘔吐雖愈，而汗出多陽泄神虛，所以神疲而心悸。脈弦細無力者，弦為木郁，無力為虛，經(jīng)陽外泄而清陽下陷，所以無力。桂枝甘草，培土疏木，升清陽之陷。

３心悸（室性早搏）——劉含堂醫(yī)案

呂某某，女，46歲，農(nóng)民。2000年5月1日初診。1月前因家務(wù)事勞心勞力，后出現(xiàn)心慌心跳，在當?shù)卦\所予天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸等成藥，服后無效。遂到我院門診，經(jīng)心電圖檢查，提示室性早搏?，F(xiàn)癥：心悸、畏寒、自汗、氣短、口渴。舌淡紅，苔薄白而干，脈虛澀。診為心悸，辨證為心陰、心陽、心氣俱虛。治當溫心陽、益氣陰。以桂枝甘草湯合生脈飲加味，處方：桂枝12克，炙甘草6克，黨參15克，麥冬15克，五味子10克，龍眼肉30克，山茱萸15克，炒棗仁15克。水煎服。

二診：上藥服5劑，心悸明顯改善（早搏原來8~10次/分，減少到0~1次/分），繼上藥又服10劑，心悸及其他癥狀均消失。復查心電圖：心律正常。追訪年余未復發(fā)。

按：此例心悸（室性早搏），病因為勞心勞力過度耗損體質(zhì)，出現(xiàn)心陰心陽心氣俱虛。治用桂枝甘草湯、生脈飲加味，以桂枝甘草湯扶心陽，生脈飲益氣陰；所加龍眼肉、山茱萸、棗仁三味藥物，為筆者吸取張錫純治療心悸的經(jīng)驗，張氏認為龍眼肉為治療心悸的有效專藥，山茱萸最善收斂心氣，炒棗仁養(yǎng)心安神，亦有益于心悸。

桂枝甘草湯用于循環(huán)系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代主要用于冠心病、風心病、房室傳導阻滯、心臟性哮喘、充血性心衰、先天性心臟病并發(fā)肺炎心悸等。臨床當依據(jù)病情，可與其他方劑如四逆湯、生脈飲、真武湯等方合并應用。辨證要點為心陽虛，癥如心悸氣短，畏寒，胸痛喜按，口唇紫暗，下肢浮腫，舌淡暗，苔薄白，脈虛澀等?！督?jīng)方治病經(jīng)驗錄》

論：天王補心丹，柏子養(yǎng)心丸這兩個方子，都是用“藥”治“癥”，而桂枝甘草湯，是用“理”治“病”。你細品。黃師的注解，也是在注解理與病，正是這些理不容易看透，所以很多人看不透黃師的注解。本條醫(yī)案用方，也是加減過多，之前用過兩方，其加減又都是兩方中的藥，即然用過無效，再復加減用之，會讓桂枝甘草的作用發(fā)揮不出來。本身自汗，心悸，畏寒為主癥，就投桂枝甘草二味就行。

附，天王補心丹：人參15克 五味子 當歸（酒洗）天門冬（去心）麥門冬（去心）柏子仁 酸棗仁（炒）玄參 白茯神（去皮）丹參 桔梗（去蘆）遠志（去心）各15克 黃連（去毛，酒炒）60克 生地黃（酒洗）120克 石菖蒲30克上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用朱砂為衣。功能主治滋陰養(yǎng)血，補心安神。治心腎不足，陰虧血少。失眠、心悸、夢遺、健忘。現(xiàn)臨床亦用于神經(jīng)衰弱、甲狀腺功能亢進引起的眩暈不寐，心悸怔忡，舌紅少苔，屬陰虧血少者。

（網(wǎng)上好多補心丹的方子，大體都相同，就是多一味或少兩味的區(qū)別，還劑量的區(qū)別，只摘一個參看藥物配伍） 

柏子養(yǎng)心丸：由遠志、柏子仁、酸棗仁、人參、五味子、肉桂、茯苓、川芎、黃芪、當歸、半夏曲、朱砂、甘草構(gòu)成。功能滋氣補血，養(yǎng)心安神。主治心血虧損，精神恍惚，怔忡驚悸，失眠健忘。