李某某，男，46歲，農(nóng)民。1994年11月18日初診。3年前因在野外露宿1夜，兩天后出現(xiàn)肘膝關(guān)節(jié)涼痛，遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，檢查血沉95mm/h，抗“O'600單位，診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。幾年來，服西藥、中藥未曾間斷，但其療效欠佳，近10余日來關(guān)節(jié)疼痛加重?，F(xiàn)癥：面色黑而暗，肘膝關(guān)節(jié)冷痛，右膝關(guān)節(jié)稍有腫脹，畏寒怕冷，自汗，精神不振。舌淡暗，有瘀斑，苔薄白，脈沉弦細(xì)。診為痹證（慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），證屬風(fēng)寒濕痹，衛(wèi)陽不足，血脈瘀阻。治宜溫陽固表，祛風(fēng)散寒利濕，活血化瘀。用桂枝加附子湯加味，處方：桂枝10克，酒白芍10克，炙甘草6克，炮附片15克（先煎），炒薏苡仁30克，川牛膝12克，地鱉蟲10克，地龍10克，生姜10克，大棗6枚。水煎服，6劑。
二診：關(guān)節(jié)冷痛稍有減輕，但依然畏寒怕冷，繼用前藥，炮附片加到30克（先煎），10劑。
三診：關(guān)節(jié)疼痛消失，右膝已不腫脹，自汗及畏寒怕冷等癥亦大為減輕。為鞏固療效，將上藥加大劑量，改湯為散，每服10克，日3次，囑服兩個(gè)月。后患者來告，服藥后諸癥消失。復(fù)查血沉13mm/h，抗'O'400單位以下。
按：本例原為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)痹證范疇。因治療不當(dāng)，病程遷延，轉(zhuǎn)為慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，且出現(xiàn)了衛(wèi)陽不足、血脈瘀阻，故用桂枝加附子湯以溫陽固表、祛風(fēng)散寒，加薏苡仁、魔蟲、地龍、川牛膝以利水滲濕、活血化瘀。方中炮附片原用15克，后增至30克，這是根據(jù)患者服藥后的反應(yīng)而定。筆者臨證體會(huì)，寒痹用附子，量小往往不濟(jì)事，多須用至30克，方有顯效，但須提防其毒性，注意先煎（一般煎兩小時(shí)），以去其烏頭堿毒性，或配伍以甘草、生姜、干姜等以緩解其毒。此外，還須注意療程，慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性的療程多須2~3個(gè)月，甚至半年左右，否則不易根治。
張某，男，35歲，北京某中學(xué)教師。右腰及臀部疼痛多年，伴有麻木困重感，陰雨天加重，西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛，但服藥效果不明顯。1969年10月初診，患者舌淡體胖苔薄白，脈沉弱。應(yīng)用桂枝加附子湯原方，加川斷、狗脊各15克，水煎服?；颊叻?劑后，臀部已不疼痛，僅有麻木感，但彎腰時(shí)仍有疼痛感，又服六劑后腰已不痛，麻木困重感也顯著減輕，又連服六劑痊愈。《經(jīng)方研習(xí)》
論：我以前遇到網(wǎng)友坐骨神經(jīng)痛，也是給他出了桂枝湯，但是他不用，因?yàn)橐呀?jīng)西醫(yī)治療了，在家修養(yǎng)的，修養(yǎng)已三個(gè)月已經(jīng)不疼了，正在干保安的。我理解的坐骨神經(jīng)痛，就是肝氣郁陷的病，用桂枝湯，建中升陷，肝氣升達(dá)，自然不痛。如有濕寒，就加附子溫陽通經(jīng)，人參補(bǔ)肝脾之陽等等。本方是加了川斷，狗脊。
王某，男，26歲，蘭州市人，工人。1978年12月13日初診?；颊咄桓凶笱尾刻弁?，并呈線條狀向下放射至胭窩部。向前彎腰和行走時(shí)疼痛加劇，似有條筋縮短一樣牽掣性痛，伴有麻木、困重感?；疾∫延袃稍掠啵圆荒茏?，只能站立就診。檢查：患者不能做彎腰活動(dòng)，抬腿、拾物試驗(yàn)陽性，局部無腫脹，左臀部有壓痛。線拍骨盆正位片：雙髂骨、恥骨及坐骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)均無異常。西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛。患者舌尖紅，苔薄白，脈滑。方用桂枝加附子湯加重白芍、炙草藥量。桂枝9g，白芍12g，炙草12g，生姜9g，大棗4枚，附子3g。水煎分兩次服。3劑。
二診：患者自感服上藥3劑后，疼痛大為減輕，其向下放射范圍已縮小而局限于臀部，再不向胭窩部放射，局部壓痛也已減輕。舌脈仍同上。
繼用上方，再服3劑。
三診：患者服上藥3劑后，已能坐在凳子上就診，下肢已不痛。但臀部有麻木感，彎腰時(shí)腰部仍疼痛，舌紅苔薄黃，脈滑。再用上方，加葛根12g。3劑。
四診：服上藥后，向前彎腰時(shí)仍感疼痛，仍有筋短縮之感。舌脈同上。仍用上方，再加天花粉12克.3劑。
五診：服上藥后，彎腰時(shí)已不疼痛，抬腿、拾物試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。舌尖紅，苔薄白，脈滑。再服上藥，以善其后。
原按：坐骨神經(jīng)為太陽經(jīng)脈所循行部位，本例患者為風(fēng)邪侵襲太陽經(jīng)脈而作痛。風(fēng)為陽邪，能傷陰化燥，故有經(jīng)脈縮短之感。本方加重芍藥、甘草量者，取其芍藥甘草湯治腳攣急之意；加附子者，取其陰得陽以化之意。三診時(shí)加葛根者，因彎腰疼痛為筋脈還未完全疏通之象，用葛根以疏通經(jīng)脈。四診又加天花粉者，因患者有筋脈短縮之感，仍為經(jīng)燥之象，故用天花粉清熱生津以潤之。《經(jīng)方治驗(yàn)神經(jīng)精神疾病》
論；醫(yī)案都很好，就是劑量普遍都很小，與原方差了兩倍多。
老婦人張某，住臺(tái)南縣東山鄉(xiāng)，年六十五歲而老態(tài)龍鐘。久患腰骨神經(jīng)痛，近復(fù)因其女婿倒產(chǎn)而虧累，以致悲傷而病狀愈劇。雖經(jīng)數(shù)處西醫(yī)診治，然無少差，乃于1960年7月21日由其在嘉之次女陪伴求我為之治療。體質(zhì)頗為老衰，顏面下肢輕微浮腫。主訴為發(fā)作性腰骨神經(jīng)痛，即腰肢酸重疼痛發(fā)作時(shí)波及項(xiàng)背肩胛，尤其稀奇者為發(fā)痛時(shí)即腹部灼熱如燃火狀，同時(shí)腸管蠕動(dòng)而雷鳴，手足肩背亦同時(shí)拘急抽痛而現(xiàn)浮腫。此外則為便秘，尿利減少、排尿疼痛、頭眩口干心悸。以上平時(shí)多發(fā)于天氣變動(dòng)之時(shí)，但近來竟連續(xù)發(fā)作，大概悲傷是主要原因也。
投以桂枝加苓術(shù)附湯，三劑各癥狀大差。同日自然排便，原方再三劑愈十之七八。旋回東山鄉(xiāng)，由其在嘉就讀之孫女來取藥三四日，據(jù)云各癥狀均痊愈，唯苦便秘。原方再加干姜兼用烏頭赤石脂丸，通計(jì)月余健勝如常。又本患者初診當(dāng)時(shí)手足冷、脈沉細(xì)而微。《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》
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