4心悸（病毒性心肌炎）——魏蓬春醫(yī)案
陳某某，男，13歲，1983年11月5日初診。一周前感冒發(fā)熱，家長(zhǎng)給服感冒藥后好轉(zhuǎn)（藥名不清），五天前晚上發(fā)熱又起，仍給服前藥，但熱不退，且見(jiàn)心煩、心悸、寐差。
經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)檢查：體溫37.8℃，心率132次/分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，心界不增大。心電圖檢查：一度房室傳導(dǎo)阻滯，T波低平，診斷為“病毒性心肌炎”。因家屬不同意住院，門(mén)診醫(yī)生給予青霉素等抗生素、維生素C、三磷酸腺苷、乙酰輔酶A等治療三天，癥狀無(wú)改變而來(lái)就診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，心煩悶，心悸心慌，寐差納呆，惡心嘔吐，二便正常，舌苔薄黃，脈數(shù)。證屬邪熱內(nèi)羈，熱擾心竅，治宜清宣邪熱，寧心除煩。處方：山梔子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茹6克。3劑。
11月8日二診：心煩、心悸、惡心、嘔吐見(jiàn)減，仍納差，苔薄黃，脈稍數(shù)，守上方加雞內(nèi)金6克，懷山藥15克。再進(jìn)2劑。習(xí)路
11月10日三診：心煩、心悸、惡心、嘔吐止，飲食漸增。
復(fù)查心電圖：竇性心律。予一味薯蕷飲調(diào)理善后。
按語(yǔ)：病毒性心肌炎屬西醫(yī)的一種心臟疾病，中醫(yī)雖無(wú)此病名，但本患者病機(jī)系熱邪內(nèi)羈，內(nèi)擾心竅，故僅投以梔子鼓湯加味清宣邪熱而起沉疴?！秱t(yī)驗(yàn)案精選》
論；感冒發(fā)熱，即成此病。皮毛一閉，郁其里氣之偏，肺胃之郁，君相之旺，則見(jiàn)上盛脈數(shù)，熱郁胸膈。梔子清上熱之盛，豆豉和胃降濁，吐胸膈瘀濁。表陽(yáng)之傷，濁陰不降，則見(jiàn)諸癥。
這個(gè)心悸者，就不作乙木不升的木沖之悸，作甲木不降之悸，甲乙同經(jīng)，甲上盛而不降，則乙不升而沖悸。此沖悸者，不是桂枝甘草證，只是一個(gè)副證木郁而已。
傳奇貴藥，安宮牛黃丸，大概或許也是這個(gè)癥的類(lèi)型吧，必竟虛證胸痹，是《金匱》胸痹篇諸方。安宮牛黃丸，要500元一粒，這個(gè)梔子類(lèi)湯幾塊錢(qián)一付，并且還是仲圣經(jīng)方，對(duì)癥治病，經(jīng)方價(jià)值連城，惠及萬(wàn)代，老百姓看病用梔子類(lèi)方，達(dá)官貴人用牛黃丸，究不如經(jīng)方，仲圣遣方用藥者，醫(yī)藥之準(zhǔn)則也。
5急性肝炎有黃疸——大塚敬節(jié)
二十六歲男性，約十天前出現(xiàn)超過(guò)38.0℃的高熱，二三天后體溫下降而隨之出現(xiàn)黃疸。
現(xiàn)在的癥狀有：胸中堵塞樣感覺(jué)，惡心，心情沉重，全身到處瘙癢感，口渴，小便呈茶色且量少。大便為灰白色，一天三次，量少。全腹軟弱，心窩部無(wú)膨滿。
對(duì)于急性肝炎的黃疸，多為茵陳蒿湯證。但該患者腹部柔軟，各處均無(wú)膨滿的感覺(jué)，并且也沒(méi)有便秘，我覺(jué)得使用茵陳蒿湯很勉強(qiáng)，便投予了梔子生姜豉湯。
服藥四五天后，胸部的堵塞感和瘙癢消失了，但尿量少和黃疸仍存在，便改投茵陳五苓散。服藥一周后來(lái)診時(shí)，黃疸已完全消失。梔子生姜豉湯為梔子鼓湯加生姜而成，以胸中堵塞感和惡心為應(yīng)用指征。但該病例也許應(yīng)該一開(kāi)始就使用茵陳五苓散為好?！稘h方診療三十年》
6痔瘡便血
松川世德氏曰：松川村兵藏，便血數(shù)月，服藥后雖漸愈，然身體無(wú)色（按：殆系貧血萎黃），面上及兩足浮腫，心中煩悸，頭微痛，時(shí)嘔，寸口脈微，與梔子生姜豉湯數(shù)劑而愈。
按：此殆痔疾炎腫之出血?！度~橘泉經(jīng)方運(yùn)用》
7哽噎——葉天士醫(yī)案
張五，切脈小弦，納谷脘中哽噎。自述因平素悒郁強(qiáng)飲。則知木火犯土，胃氣不得下行。議苦辛泄降法：梔子，香淡豆豉，生姜汁，加黃連，郁金，竹茹，半夏丹皮?！丁秱擃?lèi)方匯參》）
醫(yī)案解要：此案為木火犯土所致的噎膈證。脈弦脘滿，甚則哽噎，張五平素郁悶不舒，肝失疏泄，七情可化火，強(qiáng)飲更助熱，熱心煉液為痰為飲，熱迫其飲上干哽噎。是案病機(jī)：肝郁氣結(jié)為首，熱擾其中，木火犯土為次，飲邪上犯為末。葉氏以辛開(kāi)苦降法治之，立法與辨證絲絲入扣。方中梔子苦泄肝木，加黃連苦折之品，恐梔子力單不足以除肝火酒熱；豆豉、竹茹一升一降，宣清降濁并可安胃；辛溫之生姜汁、苦溫之半夏降逆和胃，散結(jié)行氣；郁金丹皮涼血活血解郁平肝。肝氣條達(dá)，郁悶得解，熱清飲散，氣機(jī)升降復(fù)常，哽噎當(dāng)除。本病案提示梔子生姜豉湯，不僅對(duì)上逆作嘔證有良效，而且對(duì)納呆哽噎不止證亦為良方?！睹t(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》
8懊惱吐食——張志民醫(yī)案
患者女性，三十七歲。初診：一九六0年十一月四日?；技毙詿岵∈嗳蘸?，熱退未凈，神志漸清，惟時(shí)嘔吐，不能進(jìn)食，中西藥并治一周，乏效。體溫升降于37.3~37，9℃之間，晨低暮高，嘔吐苦水，胸中懊惱，煩不得眠，似饑但不能食，神疲，肢溫，兩便尚利，尿短赤，舌苔微黃、邊紅，脈數(shù)。此屬邪熱擾胸之梔子生姜豉湯證：生山梔10克、香豆豉12克、生姜6克、法半夏3克、廣郁金6克、炙甘草3克、藿香10克、佩蘭10克、茯苓10克、竹茹6克。
二診：十一月十五日。熱退凈，嘔減，能進(jìn)薄粥，神?？仕?。原方續(xù)服一劑而愈。《作傷寒論方運(yùn)用法》張志民 周庚生
論；早時(shí)的中醫(yī)，應(yīng)知道此急性發(fā)熱，就是外感病。表病不解，里氣之偏，則有胸膈火熱。中醫(yī)的急性發(fā)熱，多為外感病。發(fā)熱者，要么內(nèi)傷，陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)脫不歸；要么外感，表陽(yáng)郁熱，或病三陽(yáng)經(jīng)。急性發(fā)熱者，多為外寒，傷其經(jīng)陽(yáng)而發(fā)。
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