小編導(dǎo)讀
腰痛是常見的病證，雖然看著問題不大，但中醫(yī)講“腰為腎之府”，其實(shí)背后隱藏著的很有可能是腎虛的大問題。如何判斷是不是腎虛引起的腰痛？在臨床中有沒有針對(duì)此治療的效驗(yàn)方？在今天的文章都有答案——
曹某，男，56歲，居民，重慶市渝北區(qū)人。
2018年10月26日首診：間斷頸部不適伴頭脹半年?；颊甙肽昵伴_始出現(xiàn)頸部僵硬感，活動(dòng)不利，嚴(yán)重時(shí)引起肩胛區(qū)不適，于某院檢查，診斷為“腦梗死”，予以口服藥物治療，癥狀并沒有改善，非?？鄲??？淘\：頸部僵硬感，活動(dòng)不利，伴肩胛區(qū)活動(dòng)不舒服，上肢活動(dòng)受限，頭部脹滿，易于汗出。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。
西醫(yī)診斷：腦梗死，肩關(guān)節(jié)周圍炎，高脂血癥。
中醫(yī)診斷：頸痹，肩痹。
辨證：營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。
治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)血通絡(luò)。
主方：桂枝加葛根湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯、芍藥甘草湯。處方：
桂枝10g，白芍30g，赤芍12g，葛根30g，丹參20g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，威靈仙15g，秦艽15g，水蛭6g，雞血藤30g，川芎15g，山楂18g，桑枝30g，蔓荊子18g，杭菊花18g，甘草10g。3劑，水煎服。
辨治思路及心悟：本例患者主癥為頸部僵硬感，活動(dòng)不利，伴肩胛區(qū)活動(dòng)不舒服，上肢活動(dòng)受限，頭部脹滿，易于汗出，考慮為營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致，選用桂枝加葛根湯去姜棗解肌舒筋；芍藥甘草湯柔肝舒筋，緩急止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣養(yǎng)血；加水蛭、丹參、雞血藤、川芎養(yǎng)血通絡(luò)；桑枝、威靈仙、秦艽祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；山楂祛濕濁，通血瘀；蔓荊子、菊花清利頭目。
主方：桂枝加葛根湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、芍藥甘草湯。處方：
土鱉蟲10g，狗脊15g，蔓荊子18g，杭菊花18g，姜黃15g，丹參18g，黃芪30g，雞血藤30g，赤芍12g，川芎15g，當(dāng)歸15g，桑枝30g，秦艽15g，威靈仙15g，大棗18g，甘草10g，葛根40g，白芍30g，桂枝10g，山楂18g。5劑，水煎服。
辨治思路及心悟：藥中病機(jī)，諸多癥狀均明顯改善，再合四物湯養(yǎng)血活血，土鱉蟲活血續(xù)骨，狗脊補(bǔ)肝腎以增強(qiáng)療效。
土鱉蟲性寒、味咸、歸肝經(jīng)，有小毒，具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨之功效，用于跌打損傷、筋傷骨折、癥瘕痞塊、血瘀經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛等?，F(xiàn)代研究表明，土鱉蟲具有溶解血栓、抗凝血、抗腫瘤、促進(jìn)骨折愈合、調(diào)節(jié)血脂、耐缺氧等十分廣泛的藥理作用。目前，土鱉蟲在外科、婦科、心腦血管等疾病的臨床應(yīng)用日益廣泛。筆者將此藥運(yùn)用于腦血管疾?。ㄈ缁罱j(luò)復(fù)遂湯治療中風(fēng)后遺癥）、腰痛等，療效顯著，常用量一般為12g。
需要注意的是，蟲類藥以祛邪為主，《神農(nóng)本草經(jīng)》多將其列為下品，故不宜久服，中病即止，體虛慎用；又蟲類藥富含異體蛋白，過敏體質(zhì)者和孕婦忌用；另外，土鱉蟲有毒性，故應(yīng)嚴(yán)格控制用量，并注意炮制方法和服用方法，以免中毒。
分享臨床十年的所感、所獲、所悟——
2018年11月21日三診：自訴服藥后上述癥狀消失，療效非常滿意，但是3天前出現(xiàn)胸腰部脹痛，平臥時(shí)明顯，起床受限制。胸腰椎MRI示胸腰椎多處突出，且有神經(jīng)壓迫之象，建議手術(shù)治療，患者為求保守治療來我處。查舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。
主方：益腰湯。處方：
生地18g，山茱萸15g，山藥18g，茯苓18g，澤瀉10g，牡丹皮10g，土鱉蟲12g，丹參18g，淫羊藿18g，杜仲15g，續(xù)斷15g，桑寄生18g，懷牛膝15g，當(dāng)歸15g，三七10g，白芍30g，赤芍12g，葛根20g，威靈仙15g，秦艽18g，甘草10g。5劑，水煎服。
2018年12月26日患者因家屬生病陪同來我處就診，訴服藥第3天癥狀即緩解大半，自行取藥20劑煎服，未再出現(xiàn)疼痛反復(fù)。
辨治思路及心悟：用藥后癥狀緩解，藥中病機(jī)，但是癥狀突轉(zhuǎn)，出現(xiàn)胸腰椎脹痛，起床受限制，遵循“方隨法立，法隨證轉(zhuǎn)”之旨，改從胸腰椎痛論治，選用益腰湯補(bǔ)肝腎，活經(jīng)絡(luò)，緩急止痛。
益腰湯中含有芍藥、甘草，而芍藥甘草湯出自《傷寒論》，為誤汗傷陰，筋脈攣急而設(shè)。肝主筋，喜疏散而惡斂，故以辛為補(bǔ)，以酸為瀉。白芍甘苦酸，性微寒，入厥陰肝經(jīng)，酸能斂陰柔肝，甘能補(bǔ)血養(yǎng)陰，酸寒之性，抑肝扶土，和血調(diào)營(yíng)；甘草甘緩，通行十二經(jīng)脈，性平和，能和逆氣而補(bǔ)脾土，二藥合用，酸甘化陰，具有緩肝和脾、益血養(yǎng)陰、緩急止痛之功。對(duì)因肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或拘攣抽搐，筋骨疼痛等癥，用芍藥甘草湯可起到解痙鎮(zhèn)痛的功效。
腰痛既是中醫(yī)的一個(gè)病證，也是常見的一個(gè)癥狀，凡臨床上遇見腰痛為主要表現(xiàn)時(shí)，就可按腰痛來辨治。
又因“腰為腎之府”，腰痛以腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱、氣滯、血瘀為之標(biāo)，所以，治療腰痛，當(dāng)顧及腎，既治其標(biāo)，又兼治本，對(duì)病初實(shí)證的腰痛，在經(jīng)治癥狀緩解之后，可考慮增加補(bǔ)腎之品，對(duì)鞏固療效是有益的。
此外，腰痛還要著眼于“痛”字，“不通則痛，不榮則痛”，而痛則必然氣機(jī)阻滯，血脈運(yùn)行不暢，故臨床中很多患者，均存在“腎虛血瘀”的情況。
在閱讀中，得到入門之法，學(xué)會(huì)中醫(yī)之用——
筆者自擬的益腰湯，就是在這樣的認(rèn)識(shí)下完成的。凡是腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎退行性病變以及男性前列腺增生、女性老年性尿道炎等病癥出現(xiàn)腰痛（以酸困、疼痛為主），喜按喜揉，腿膝無力，遇勞則甚，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作，舌淡，脈沉細(xì)或沉澀者，辨證屬腎虛血瘀者，均可以益腰湯為主治療。
本方具體由熟地黃18g，山茱萸15g，山藥18g，茯苓18g，澤瀉10g，牡丹皮10g，土鱉蟲12g，丹參18g，當(dāng)歸15g，三七10g，杜仲15g，續(xù)斷15g，桑寄生18g，淫羊藿30g，懷牛膝15g，威靈仙15g，秦艽15g，白芍30～60g，甘草10g組成，具有補(bǔ)腎活血止痛、柔筋強(qiáng)筋健骨之功效。
本方實(shí)際是由六味地黃湯合芍藥甘草湯加味而成。六味地黃湯是平補(bǔ)腎陰的經(jīng)典方，加入淫羊藿溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨；杜仲、續(xù)斷、桑寄生、威靈仙、秦艽補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；丹參、三七、土鱉蟲活血化瘀、通絡(luò)定痛；當(dāng)歸活血行血；牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，利尿通淋，白芍柔肝緩急止痛，甘草調(diào)和藥性，與白芍有協(xié)同功效。本方適當(dāng)混合白酒或者黃酒，效果更佳。
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