針刺透穴又稱“透針法”，是一針透刺二穴或者貫穿數(shù)穴的一種針刺方法。可減少針刺的數(shù)量和多針的痛苦，加大刺激量，增強(qiáng)針感的傳導(dǎo)、擴(kuò)散，能起到分刺穴位起不到的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“陰病治陽、陽病治陰”“從陽引陰、從陰引陽”的原則，說明不能單純地陽病取陽經(jīng)，陰病取陰經(jīng)。如何根據(jù)此原則，合理地把針刺透穴運(yùn)用于臨床？針灸名家王啟才教授總結(jié)了4大原則。
《靈樞·通天》說：“古之善用針艾者，視人五態(tài)乃治之?！鹅`樞·終始》說：“凡刺之法，必察其形氣……刺肥人者以秋冬之齊；刺瘦人者以春夏之齊?！备鶕?jù)患者年齡、體質(zhì)、體形決定。年輕力壯、體形肥胖、氣血旺盛、對針刺耐受力強(qiáng)或針刺不易得氣者，宜取深刺透穴法；而老人氣血虛弱、小兒嬌嫩之體、孕婦、產(chǎn)后、體質(zhì)瘦弱或?qū)︶槾堂舾姓撸?strong>一般不用透針法，少數(shù)可用淺刺透穴法。正如《金針賦》所云：“更觀元?dú)夂癖?，淺深之刺猶宜?！?/p>
根據(jù)針刺部位決定透穴深淺。《針灸聚英》中指出：“蓋肌肉有淺深……若肌肉厚實(shí)處則可深，淺薄處則宜淺。”可見，頭面部、胸背部宜取淺刺透穴法；四肢、腹部及腰骶部以下可取深刺透穴法?！夺樉拇蟪伞匪f“前面深似井，后面薄似餅，用針前面宜深，后面宜淺”也只是相對而言的。因?yàn)樵谏细共可畲桃灿泻艽蟮奈ｋU(xiǎn)，不可盲目深刺。
根據(jù)病情需要決定。主要辨疾病的陰陽、表里、寒熱虛實(shí)。
《靈樞·根結(jié)》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽……審之陰陽，刺之有方?！薄鹅`樞·陰陽清濁》曰：“刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之?！薄峨y經(jīng)·七十一難》說：“針陽者臥針而刺之?！庇纱丝梢姡?strong>凡陰證宜深刺透穴并留針；陽證宜淺刺透穴不留針或少留針。
《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深。”《靈樞·官針》則云：“病在中者，取以長針。”說明里證應(yīng)采用深刺透穴法；而表證則取淺刺透穴法即可達(dá)驅(qū)邪之目的。如果不分辨病邪的深淺表里而隨意針刺，會導(dǎo)致不良后果。正如《靈樞·官針》所說：“疾淺針深，內(nèi)傷良肉……病深針淺，病氣不瀉?！币?yàn)椤搬樚顒t邪氣反沉”（《靈樞·九針十二原》）。從古到今，大凡針灸文獻(xiàn)中均記載有不同穴位的針刺分寸，這只是個(gè)概數(shù)，不可拘泥一是。正如明·汪機(jī)在《針灸問對》中所說的那樣：“唯視病之浮沉而為刺之深淺，豈以定穴分寸為拘哉？”
《靈樞·九針十二原》曰：“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》更明確指出：“刺急者，深內(nèi)而久留之，刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針?！贝碳保创毯?，寒則脈急；刺緩，即刺熱，熱則脈緩。因熱必達(dá)外，理當(dāng)刺淺，故刺熱用淺刺透穴不留針；寒邪中人一般較深，且寒盛之人針刺不易得氣，故刺寒宜用深刺透穴法并要求久留針。
《靈樞·終始》云：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣。刺諸痛者其脈皆實(shí)。”《醫(yī)學(xué)入門》中說：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜淺刺而針?！笨梢?，實(shí)證應(yīng)用深刺透穴法，虛證用淺刺透穴法。而虛寒者留針候氣，虛熱者淺刺疾出。
05
新病、輕病淺刺透穴，久病、重病深刺透穴
《靈樞·本輸》說：“甚者深取之，間者淺取之?！鄙?，即指病重；間，則指病輕。《靈樞·終始》也明確指出：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之。”
綜合以上5點(diǎn)，明辨陰陽是其總綱。大凡陰證、寒證、里證、實(shí)證、久病、重病宜用深刺透穴；而陽證、表證、熱證、虛證、新病、輕病宜用淺刺透穴法。當(dāng)然，疾病的傳變是錯(cuò)綜復(fù)雜的，不能一概而論。故《靈樞·根結(jié)》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽?！?strong>只有“審之陰陽”才能“刺之有方”。
《靈樞·四時(shí)氣》說：“四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定?！薄鹅`樞·終始》說：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者地以其時(shí)為齊（劑）?！苯Y(jié)合四季決定針刺的深淺，古代文獻(xiàn)記載很不統(tǒng)一。有云“春夏刺井滎、秋冬刺經(jīng)合”的（《難經(jīng)·七十四難》），有說“冬取井滎”的（《靈樞·四時(shí)氣》）。但后世多主張《難經(jīng)》之說，即春夏刺井滎（淺刺）、秋冬刺經(jīng)合（深刺）。如《標(biāo)幽賦》：“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深?！薄督疳樫x》：“春夏刺淺者以瘦，秋冬刺深者以肥?！薄稊r江賦》：“春夏井滎宜淺刺，秋冬經(jīng)合宜刺深?！鄙w春夏之氣，溫?zé)釋訇?，氣候溫和，萬物生發(fā)，人氣在上、在皮毛，肌肉松緩，衛(wèi)氣易于散發(fā)，大凡患病也多表淺，故淺刺即可達(dá)驅(qū)邪之目的。反之，秋冬之氣，寒涼屬陰，天寒地凍，萬物收藏，人氣在下、在筋骨，肌肉收縮，衛(wèi)氣內(nèi)守，一旦患病，病邪深伏，故宜深刺。
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