這種證候的特點(diǎn)是表證未解、里證已生、脾胃虛寒、水濕內(nèi)停、氣機(jī)不暢等，其中最突出的是“微煩”。這里的“微煩”不同于實(shí)火的煩躁，而是一種虛火的表現(xiàn)，是由于脾胃受損，陽氣不足，水濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢所致。
虛火和實(shí)火是中醫(yī)對火邪的兩種不同分類，主要根據(jù)火邪的來源、性質(zhì)、程度和影響來劃分。
實(shí)火：是指由外感或內(nèi)生的實(shí)邪所致的火邪，其性質(zhì)為燥熱、上升、消耗，其程度為劇烈、旺盛，其影響為損傷陰液、擾亂心神。實(shí)火多見于溫病、濕熱、血瘀等證候。
虛火：是指由陰虛或陽亢所致的火邪，其性質(zhì)為干燥、浮動(dòng)、無根，其程度為微弱、不穩(wěn)，其影響為耗傷陰精、激動(dòng)陽氣。虛火多見于陰虛內(nèi)熱、氣血兩虛等證候。
虛火和實(shí)火在臨床上有不同的表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
熱度：實(shí)火表現(xiàn)為高熱或恒溫?zé)?，持續(xù)不退或難以退；虛火表現(xiàn)為低熱或潮熱，時(shí)有時(shí)無或易退。
紅色：實(shí)火表現(xiàn)為紅赤或紫暗，色澤鮮明或暗沉；虛火表現(xiàn)為紅暈或淡紅，色澤淡薄或無光。
燥澀：實(shí)火表現(xiàn)為口渴咽干，喜冷飲；虛火表現(xiàn)為口干舌燥，喜溫飲。
煩躁：實(shí)火表現(xiàn)為心神不寧，易怒易激；虛火表現(xiàn)為心神不安，易驚易亂。
脈象：實(shí)火表現(xiàn)為脈數(shù)有力或結(jié)代；虛火表現(xiàn)為脈細(xì)無力或洪大無根。
瀉法：實(shí)火需要用苦寒瀉下法來清除邪熱；虛火不能用苦寒瀉下法來清除假熱，否則會(huì)傷及正氣。
滋法：虛火需要用甘潤滋養(yǎng)法來滋補(bǔ)陰液；實(shí)火不能用甘潤滋養(yǎng)法來滋補(bǔ)陰液，否則會(huì)助濕熱壅滯。
一、脾胃受損：瀉下法是一種攻邪排出的方法，適用于里有實(shí)邪或?qū)嵎e的情況。但是在傷寒初期，邪氣在表而未入里，脾胃中無實(shí)邪或?qū)嵎e，此時(shí)使用瀉下法不僅不能排出邪氣，反而會(huì)助長邪氣從表入里，同時(shí)損傷脾胃中的陽氣，導(dǎo)致脾胃虛寒。脾胃是水谷之海，是人體氣血生化之源。脾胃中的陽氣是水谷運(yùn)化的動(dòng)力，也是抗御外邪的防御力。當(dāng)脾胃中的陽氣被瀉下法所損傷時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)脾胃虛寒的現(xiàn)象，即脾胃失去了溫煦和運(yùn)化的功能，水谷不能正常消化吸收。
二、陽氣不足：陽氣是人體生命活動(dòng)的基本動(dòng)力和調(diào)節(jié)力。陽氣不足會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能低下，抵抗力下降，易受外邪侵襲。陽氣不足還會(huì)導(dǎo)致陰陽失衡，陰盛陽衰，陰火上炎。陰火上炎就是指由于陰液虧損或水濕內(nèi)停而產(chǎn)生的假性火邪，其性質(zhì)為干燥、浮動(dòng)、無根，其程度為微弱、不穩(wěn)，其影響為耗傷陰精、激動(dòng)陽氣。這種假性火邪就是虛火。
三、水濕內(nèi)停：水濕是一種陰邪，具有重濁下降的特性。當(dāng)脾胃虛寒時(shí)，水谷不能正常消化吸收，就會(huì)產(chǎn)生大量的水濕。這些水濕由于陽氣不足而不能上升或外排，就會(huì)在體內(nèi)停滯積聚，影響氣血運(yùn)行和臟腑功能。水濕內(nèi)停還會(huì)加重陰陽失衡，使得陰液虧損或水濕上浮而產(chǎn)生虛火。
三、氣機(jī)不暢：氣機(jī)是人體生命活動(dòng)的基本動(dòng)力和調(diào)節(jié)力。當(dāng)水濕內(nèi)停時(shí)，就會(huì)阻礙氣機(jī)的升降出入，導(dǎo)致氣機(jī)不暢。氣機(jī)不暢會(huì)引起各種癥狀，如嘔吐、腹脹、泄瀉等。氣機(jī)不暢還會(huì)影響心神安定，產(chǎn)生微煩等情緒反應(yīng)。
傷寒病是一種外感風(fēng)寒邪氣所致的發(fā)熱性疾病，其邪氣有從表入里、從陽入陰、從輕入重的過程。因此，在治療傷寒病時(shí)，要根據(jù)邪氣所在的部位和性質(zhì)，選擇相應(yīng)的方法和藥物。在傷寒初期，邪氣在表而未入里時(shí)，應(yīng)該用解表法；在傷寒后期，邪氣在里而未出表時(shí)，應(yīng)該用攻下法；在傷寒中期，邪氣在表里兼有時(shí)，應(yīng)該用和解法。
梔子干姜湯最早見于《傷寒論》，是張仲景根據(jù)傷寒病的病機(jī)和治法而創(chuàng)制的。《傷寒論》中說：“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之?！边@個(gè)方子既能溫中散寒，又能清里瀉熱，達(dá)到和解表里的效果。
一、溫中散寒：由于脾胃虛寒，陽氣不足，水濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢，所以需要用干姜來溫煦脾胃，散除寒邪，恢復(fù)陽氣的功能。干姜是一種辛熱的藥物，能夠溫中散寒，恢復(fù)陽氣，止嘔吐。干姜的用量要較大，以達(dá)到溫中散寒的效果。
二、清里瀉熱：由于邪氣從表入里，里證已生，水濕上浮，虛火上炎，所以需要用梔子來清熱瀉火，消除里熱，減輕煩渴的癥狀。梔子是一種苦寒的藥物，能夠清熱瀉火，消除里熱，收斂止瀉。梔子的用量要適中，過多會(huì)傷胃，過少會(huì)不發(fā)揮作用。
三、和解表里：由于表證未解，邪氣在表里兼有，所以需要用梔子和干姜兩味藥合用來和解表里。梔子和干姜兩味藥相輔相成，既能溫中散寒，又能清里瀉熱，達(dá)到寒熱并用的效果。這種方劑既能排出邪氣，又能保護(hù)正氣，符合和解法的原則。
1、若表證較重，可加桂枝、防風(fēng)等解表藥。
2、若里證較重，可加黃連、黃芩等清熱藥。
3、若水濕較重，可加茯苓、澤瀉等利水藥。
4、若氣機(jī)不暢，可加陳皮、木香等理氣藥。
5、若脾虛氣弱，可加黨參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥。
6、若胸悶心悸，可加丹參、桔梗等活血藥。
梔子干姜湯的組方用量是：梔子：十四枚，約15克。梔子是一種苦寒的藥物，能夠清熱瀉火，消除里熱，減輕煩渴的癥狀。梔子的用量要適中，過多會(huì)傷胃，過少會(huì)不發(fā)揮作用。干姜：二兩，約30克。干姜是一種辛熱的藥物，能夠溫煦脾胃，散除寒邪，恢復(fù)陽氣的功能。干姜的用量要較大，以達(dá)到溫中散寒的效果。
梔子干姜湯的煎服法是：以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。這里的水量和服量要按照古代和現(xiàn)代的換算比例進(jìn)行調(diào)整。一般來說，古代的一升約等于現(xiàn)代的200毫升，古代的一兩約等于現(xiàn)代的15克。因此，梔子干姜湯的水量應(yīng)該是1.75升，服量應(yīng)該是300毫升。
梔子干姜湯是一種經(jīng)典的經(jīng)方，可以用于治療多種疾病，只要符合脾胃虛寒、表里兼有、虛火上炎的證候。但是也要注意辨明疾病和病機(jī)，不能盲目使用，否則會(huì)適得其反。比如說，如果是實(shí)火實(shí)寒的情況，就不能用梔子干姜湯，而要用其他的方劑來治療。
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