烏頭，附子的母根
陳某，女，50歲，1960年11月為風寒所襲，發(fā)熱，左肩關節(jié)疼痛不能活動，左拇指第一指節(jié)紅腫熱痛，兩膝關節(jié)不可屈伸，至1961年3月來診已難自己行走，當時上午體溫38℃，脈象細弱而數(shù)，92次／分，據(jù)自述午后每發(fā)寒熱。投與桂枝芍藥知母湯后，熱通，3劑后自己能行動，繼服10余劑，諸癥皆除。(《岳美中醫(yī)案集》1978：84)
按語：本案關節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱，風寒濕化熱之象，故用桂枝芍藥知母湯祛風除濕，兼清里熱。岳老常將此方用于熱痹初起之關節(jié)紅腫熱痛、屈仲不利之治療，每獲良效。《岳美中醫(yī)案集》《金匱名醫(yī)驗案精選》《經(jīng)方應用》
論：急性的關節(jié)炎，皆是從太陽傷寒而來，筋脈收縮，營衛(wèi)斷泄，而關節(jié)痛痹也。脈象細弱而數(shù)，數(shù)為經(jīng)陽郁熱，所以體溫38度。細弱者，經(jīng)脈束迫之象。
沈某，男，32歲。初診：1959年10月20日。主訴：游走性關節(jié)腫痛1個月，伴發(fā)熱。
病史：自1959年9月16日起，發(fā)熱，多汗，同時出現(xiàn)左踝關節(jié)腫痛，后于膝、肘等多處關節(jié)紅腫熱痛。紅細胞沉降率107毫米/小時，抗鏈球菌溶血素“O”652單位。來我院門診后，應用當歸、赤芍、桃仁、黃芪、防風、防己、羌活、獨活等藥。于10月8日住我院內科病房。改用荊芥、薄荷、鉆地風、海風藤、川桂枝、赤芍、白芍等藥，但療效不著。
診斷：風濕熱，風濕性關節(jié)炎。醫(yī)按：風寒濕相搏為患，風則行，寒則痛，濕則腫，風寒濕郁而為熱則紅，諸證乃成，脈數(shù)，苔薄。方以祛風散寒、利濕清熱為治。
川桂枝4.5克，凈麻黃3克，防風4.5克，制川烏6克（先煎），肥知母9克，當歸9克，生甘草6克，赤芍9克，絲瓜絡9克，生白術9克。療效：上藥服后，熱退，痛解，腫消，癥情逐漸好轉。自后即以上方加減，調治到1960年1月2日出院，癥狀全部消失。紅細胞沉降率1毫米/小時，抗鏈球菌溶血素“0”125單位。（張羹梅。臨證偶拾。上海：上?？茖W技術出版社，1979：37）《經(jīng)方臨證集要》
論：營衛(wèi)斷泄，氣有留止而血欲行之，是血秉木性而生風氣，風氣激蕩，所以游走性感覺。脈數(shù)發(fā)熱，此是經(jīng)陽之郁熱也。發(fā)熱多汗，太陽中風桂枝湯證也。此也是太陽傷寒之歷節(jié)。
楊××，男，35歲，河北深澤人，農(nóng)民。因久居卑濕之地，某年夏在田間澆地，汗出入水，當風取涼，下午即感惡寒頭痛，周身酸楚，當晚病情加重。診見：病者惡寒無汗，雖覆厚被仍寒栗而振，全身骨節(jié)痛如虎咬，以肩肘膝為著，四肢不能屈伸，步履艱難，身如被杖，難以轉側，頭痛如裂，語音重濁。然按其皮膚熱如火熾，六脈浮緊，舌質暗淡，苔白微膩。脈證合參，為風、寒、濕三氣雜至，正氣受阻，急宜達邪外出，以防它變。擬桂枝芍藥知母湯加減予服。
麻黃9克桂枝9克附子9克（先煎）白術9克羌獨活各9克白芍9克云芍12克黨參9克甘草6克生姜9克大棗5枚（劈）藥下1劑，惡寒、身痛、骨節(jié)痛悉減。前方藥再進1劑，遍身得汗，諸證大減，改用祛邪扶正并行之法，處獨活寄生湯原方，繼服3劑而愈。《當代名醫(yī)臨證精華——痹證專輯》
論：本案是典型的夏季傷寒證。春夏風多，則皮毛竅開，開則傷寒，所以浮緊。太陽經(jīng)氣不降，所以頭疼，陰寒外束，所以惡寒，周身酸楚。麻黃桂枝發(fā)表寒，而調和營衛(wèi)，表解則諸證皆解。
燕×，男，15歲，農(nóng)民。1978年2月23日入院。患者一年前開始，每于勞累后右脅作痛，繼而兩下肢沉重。至6月出現(xiàn)不定時發(fā)燒，腿痛不腫，經(jīng)某醫(yī)治療一個月無效而至縣醫(yī)院住院治療，診斷為“風濕熱”，“風濕性關節(jié)炎”，用強地松、保泰松治療10天熱退，出院后繼續(xù)服藥治療。2周后又高燒持續(xù)不退，四肢關節(jié)腫痛，日漸加重。雖激素藥始終未停，但每隔半月即出現(xiàn)高燒反復發(fā)作。
經(jīng)治無效而轉入我院內科住院治療。查體：體溫39.8℃，心律齊，心率快，心尖部可聞收縮期雜音IⅡ級。兩手指關節(jié)，腕關節(jié)及兩下肢各關節(jié)腫脹，活動受限，不能站立，手顫動不能握。血沉64毫米/小時，類風濕因子（一），心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、VsST段低平，T波倒置?；颊哂捎陂L期服激素呈滿月臉，舌苔白潤，脈沉細而數(shù)。證屬風濕性關節(jié)炎偏于寒濕者，擬桂枝芍藥知母湯加減。桂枝6克杭白芍12克知母10克忍冬藤30克附子6克細辛2克麻黃2克白術10克生姜3克防風10克
據(jù)述服藥半小時后，全身出汗及各關節(jié)腫痛明顯見輕，可以輕微活動。藥后，腕關節(jié)腫大明顯見消。按原方每日1劑，服4劑膝關節(jié)已不痛，舌質紅，苔白燥，原方加石斛20克、麥冬20克，又服16劑，藥后汗出減少，各關節(jié)腫痛大減，能下地輕微活動，惟蹲起時膝關節(jié)尚有痛感，手握有力。仍服原方8劑，全身關節(jié)腫痛均已消失，活動靈活，走路自如，脈轉滑數(shù)，原方加清熱養(yǎng)陰之品。生石膏30克秦艽10克忍冬藤30克麥冬12克石斛15克桂枝10克杭白芍12克附子6克麻黃3克細辛3克甘草3克牛膝10克川萆薢12克，每日1劑，連服16劑，血沉23毫米/小時，于4月16日愈出院。
囑其繼服丸劑，以資鞏固。丸藥方：生石膏100克忍冬藤60克桂枝30克麻黃15克細辛15克杭白芍30克甘草15克白術30克附子30克桑寄生100克威靈仙30克蘄蛇肉30克雞血藤60克桃仁30克
共研細為蜜丸，每丸9克重，早晚各一丸。《當代名醫(yī)臨證精華——痹證專輯》
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