小柴胡湯出自《傷寒論》，是一首經(jīng)典的方子，它的大名響徹臨床，是很多醫(yī)生的心頭愛，在諸多疾病的治療中皆可見到小柴胡湯的身影。聶惠民老師對(duì)其應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)，快來一起學(xué)習(xí)下吧。
小柴胡湯不但和解少陽，而且具有較強(qiáng)的退熱散邪作用。目前對(duì)于外感熱病，癥見往來寒熱，或潮熱，或身熱等，類似少陽證者，以小柴胡湯加減治療，效果較好。
若見高熱、口渴時(shí)，小柴胡湯應(yīng)去生姜、半夏，加連翹、銀花、桔梗之類，既能疏散外邪，又能增強(qiáng)清熱解毒之力。
《傷寒論》指出：“傷寒瘥以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之?！闭f明熱病后期，正虛邪戀，余邪不清，復(fù)見發(fā)熱，應(yīng)遵卻邪不傷正、扶正不助邪的原則，宜小柴胡湯和之。
若熱勢(shì)不高，每于午后發(fā)熱，伴有五心煩熱，顴紅咽干，時(shí)有盜汗，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅少苔等，不論是感染性發(fā)熱，還是非感染性發(fā)熱，表現(xiàn)上述癥狀者，可用小柴胡湯合秦艽鱉甲散治之，以小柴胡調(diào)和樞機(jī)，加秦艽、鱉甲、知母、地骨皮等養(yǎng)陰清熱。若以銀柴胡易柴胡退虛熱效果更佳。
少陽證兼發(fā)黃，可與小柴胡湯。但黃疸又分陽黃、陰黃。
陽黃為肝膽郁熱，濕熱熏蒸，膽液外溢所致，故酌情配合茵陳蒿湯，清熱退黃效果尤好。
目前用此方治療急性黃疸型肝炎，具有少陽兼陽黃證者，退黃較速。若熱盛可去參、棗甘補(bǔ)之品。
陰黃者，應(yīng)配合茵陳四逆湯，溫化寒濕，消退黃疸，并去黃芩苦寒之品。
少陽證兼胃脘痛，癥見胃脘脹滿，時(shí)時(shí)作痛，牽引兩脅，噯氣頻作，食少納呆，倦怠乏力，苔薄脈沉，弦而無力者，此為肝膽郁滯，克制脾胃所致，宜小柴胡湯合四君子湯。以小柴胡湯伍四君子湯，補(bǔ)虛益氣，肝胃合治。
若素日畏寒喜暖，則應(yīng)去黃芩之苦寒，更為貼切。目前常用此方治療潰瘍病、慢性胃炎、慢性肝炎等出現(xiàn)上述癥狀者，常獲卓效。
《傷寒論》指出：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”此為邪踞少陽。其熱迫胃，胃氣上逆，宜小柴胡湯，和解氣機(jī)。
或因肝膽氣機(jī)久郁不解，升降失常，癥見時(shí)時(shí)作嘔，頻頻欲吐，胸脘滿悶，食少納呆等，則宜小柴胡湯合溫膽湯化裁。小柴胡湯，解肝膽郁滯，調(diào)達(dá)升降；溫膽湯，和胃止嘔。
現(xiàn)代多用于慢性膽道感染、膽囊炎以及急慢性肝炎等出現(xiàn)上述癥狀者，每收良效。
邪犯少陽，經(jīng)氣不暢，故胸脅苦滿，甚則脅下痞硬；若肝膽氣郁，橫犯脾土，則見腹痛。故以小柴胡湯疏肝解郁，和脾止痛。若疼痛明顯，可合入良附丸，調(diào)肝止痛。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性肝膽疾患、慢性胰腺炎等病引起的脅下疼痛，用此?？删徏敝雇?。
對(duì)于虛寒性疼痛，去黃芩為宜。合方止痛作用明顯，其原因與暢通氣機(jī)、疏肝行氣有關(guān)。
“熱入血室”最早見于《傷寒論》，“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。”
“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也。”此即月經(jīng)期間，感受外邪所引起的病變。
歷代醫(yī)家對(duì)“血室”的認(rèn)識(shí)不同，有指沖脈者，有指肝臟者，有指子宮者，三種認(rèn)識(shí)，各有一定理由，但均較片面。
所謂“熱入血室”，要從《傷寒論》原文結(jié)合實(shí)踐來認(rèn)識(shí)，此證不是指疾病的部位，而是指病變的成因，說明本病的發(fā)生與月經(jīng)期間的子宮有關(guān)，然而此癥的產(chǎn)生，不局限于子宮，而與沖脈、肝臟及其經(jīng)脈有關(guān)。
肝為藏血之臟，主疏泄；沖為十二經(jīng)之海，諸經(jīng)之血會(huì)于此，故為血海。婦人經(jīng)期，血室空虛，外邪乘虛而入，氣血不暢，樞機(jī)不利，則表現(xiàn)為往來寒熱，發(fā)如瘧狀，胸脅苦滿，如結(jié)胸狀，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀。但因體質(zhì)有強(qiáng)弱之別，邪入有深淺之分，故癥狀表現(xiàn)各異。
后世則以小柴胡湯化裁治之，方中酌加生地、丹皮、梔子、杭芍等清熱涼血之品，更為適宜。
月經(jīng)不調(diào)，有多種原因，若因肝氣郁滯，氣機(jī)不暢而致月經(jīng)不調(diào)者，癥見經(jīng)期不準(zhǔn)，趕前錯(cuò)后，量或多或少，經(jīng)前兩乳脹痛，牽引脅肋，心煩易怒，腹痛綿綿，脈見弦象，宜小柴胡湯合四物湯，疏肝調(diào)經(jīng)。
此方調(diào)經(jīng)、療婦科疾患，屢被應(yīng)用，《素問病機(jī)氣宜保命集》稱柴胡四物湯“治產(chǎn)后日久而脈浮疾者，或日久虛勞，微有寒熱者”即其一例。
患外感病后，身熱雖退，胸脅滿悶，口干且苦，嘔而不欲食，周身不適等癥不解。多由于熱病瘥后，正氣尚虛，氣血未調(diào)，應(yīng)用小柴胡湯，通達(dá)三焦，舒暢氣機(jī)，使諸病盡愈。正如《傷寒論》所說：“與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和?！?/span>
臨證時(shí)，酌加陳皮、焦三仙等開胃消導(dǎo)之品，增進(jìn)飲食，以資化源，促進(jìn)康復(fù)。
傷寒書系
跟隨名醫(yī)學(xué)習(xí)《傷寒論》，多角度、全方位、深層次了解其中的妙義。
《聶惠民<傷寒論>臨證心法》
本書為著名《傷寒論》研究專家聶惠民教授研究傷寒論的臨床心得及用經(jīng)方的臨床經(jīng)驗(yàn)。書稿包括《傷寒論》與經(jīng)方理論研究心法、經(jīng)方臨床應(yīng)用研究心法、臨床驗(yàn)案及弟子傳承等。聶惠民師承秦伯未、陳慎吾、劉渡舟、宋向元等中醫(yī)傷寒學(xué)名醫(yī)大家，數(shù)十年來，全心致力于傷寒學(xué)術(shù)的理論研究與臨床實(shí)踐。通過臨床運(yùn)用傷寒論，實(shí)踐中反復(fù)驗(yàn)證，勇于探索，深入研究，對(duì)六經(jīng)辨證理法方藥的運(yùn)用規(guī)律提出具有獨(dú)創(chuàng)性的學(xué)術(shù)思想。
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