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64慢性胃炎——聶惠民醫(yī)案

楊某，女，34歲。1999年6月18日初診。自訴胃病史二年，近二個(gè)月胃痛加重，食欲減退。胃脘隱隱灼痛，納呆乏味，神疲乏力，時(shí)有燒心、吞酸，口干不欲飲。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。胃鏡檢查：黏膜病變（+++）、活動(dòng)炎癥（++）、慢性炎癥（++）。病理活檢：炎癥（++）、腺體萎縮（++）、腸腺化生（++）。胃液分泌測(cè)定：基礎(chǔ)胃酸0.46mmol/h，最大胃酸7.89mmol/h，高峰胃酸12.20mmol/h。幽門螺桿菌抗體檢測(cè)（+）。中醫(yī)辨證：胃陰虧虛之胃痞。病理診斷：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。經(jīng)四逆散化裁治療二個(gè)月復(fù)查：臨床癥狀消失；胃鏡檢查：黏膜病變（+）、活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥（+）；病理活檢：炎癥（+）、腺體萎縮恢復(fù)、腸腺化生消失；胃酸分泌測(cè)定：基礎(chǔ)胃酸0.96mmol/h，最大胃酸8.93mmo/h，高峰胃酸13.31 mmol/h；幽門螺桿菌抗體檢測(cè)（-）?！堵櫴蟼畬W(xué)》

論：胃為陽(yáng)腑，何謂胃陰虛？雖能治愈，但胃陰虛者，應(yīng)為錯(cuò)論。

66十二指腸潰瘍——陳瑞春醫(yī)案

何某，男，49歲，干部。1995年12月10日就診。病者經(jīng)胃鏡檢查為十二指腸潰瘍。自覺胃脘及臍以上滿脹不舒，腹中雷鳴，大便稀薄，食納少，食之則脹痛，形體消瘦，脈細(xì)弱，舌淡苔薄潤(rùn)。處方擬以四逆散合良附丸加味

柴胡10g 白芍10g 枳殼10g 炙甘草5g高良姜10g 香附10g 神曲15g 厚樸10g每日1劑，水煎分2次溫服。

二診：12月18日。服上方7劑后，滿悶脹痞之感完全消失，腸鳴亦顯著減輕，大便成形偏軟，食欲感明顯增強(qiáng)，食量增加，脈緩有力，舌淡紅，薄潤(rùn)苔。擬用原方加白術(shù)10g，囑再進(jìn)7劑。煎服法同前。

三診：12月26日。服前方7劑后，病者自謂其病如失，胃舒暢，食量倍增，精神好轉(zhuǎn)，脈緩有力，舌淡潤(rùn)如常。擬守上方再加山藥15g，扁豆15g，囑服10劑，以資鞏固。

元旦后隨訪，病者謂，十二指腸潰瘍雖多時(shí)困擾，前后近20日的治療，癥狀消失，基本恢復(fù)病前的狀況，要求善后調(diào)治。

按：十二指腸潰瘍屬于肝脾不和、虛寒氣滯者屢見不鮮，緣何不用六君補(bǔ)益，而先用四逆合良附丸？因?yàn)槊洂灢皇?，理?yīng)先調(diào)肝脾，兼佐溫運(yùn)行氣。侯肝氣舒，脾胃調(diào)，再議補(bǔ)，這樣先調(diào)理肝脾，再補(bǔ)益脾胃，不會(huì)塞滯氣機(jī)。臨床上胃炎、十二指腸潰瘍、腸炎等胃腸功能失調(diào)的疾患，先從肝論治，再議脾胃用藥，體現(xiàn)治標(biāo)治本的層次先后，有臨床指導(dǎo)意義?！秱畬?shí)踐論》

論：厚樸生姜甘草半夏人參湯——脹腹?jié)M者，汗后脾胃虛也。

    四逆散——胃脘脹滿不舒，中焦相火虛，樞機(jī)不利，土郁而木賊，則脹滿不舒。

67十二指腸潰瘍——陳瑞春醫(yī)案

張某，男，43歲，司機(jī)?；际改c潰瘍多年，曾服用調(diào)理脾胃，行氣止痛藥未效。主訴胃脘痛牽連兩脅脹痛，腹脹氣滯，食后更甚，大便不暢，口苦黏膩，舌黃白相兼，脈象弦實(shí)。診為肝郁氣滯，擬疏肝行氣合辛開苦降法，方用四逆散合小陷胸湯加味。

柴胡6克，白芍9克，枳實(shí)9克，黃連6克，法半夏9克，瓜蔞殼1克，木香9克，佛手片12克，甘草6克。服上藥10余劑后，疼痛消失，大便通暢，食欲倍增，收到近期療效。繼以六君子湯加味，調(diào)理善后，半年內(nèi)病未復(fù)發(fā)。（陳瑞春·略論胃痛從肝論治.新中醫(yī)，1979，3：20）

按：患者脘腹脹痛，得食增劇，連于兩脅，脈象弦實(shí)，顯系肝郁橫逆脾土，濕熱積滯留中之候。所以，予四逆散調(diào)和肝脾，加小陷胸湯清熱開結(jié)，合兵共進(jìn)，10劑而克，據(jù)本文報(bào)道用上法治療肝郁氣滯型潰瘍多例，均獲良效。雖屬?gòu)?fù)方，亦予錄出，以備醫(yī)者臨證參考?！督?jīng)方臨證集要》

論：脈象弦實(shí)，木結(jié)之象，不為虛象，土郁而木賊，四逆散主之。