少陽二十八
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡四兩 半夏二合，洗 人參一兩五錢 大棗六枚，擘 生姜一兩五錢，桂枝一兩五錢，去皮 茯苓一兩五錢 大黃二兩 鉛丹一兩五錢 龍骨一兩五錢 牡蠣一兩五錢，熬 （黃芩一兩半）
上十二味（原注是上十一味），以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。
備注一下；《傷寒懸解》原注，沒有黃芩？郝萬山《傷寒講稿》有黃芩。人民衛(wèi)生出版社出版的小本的《傷寒論》也有黃芩。原注標(biāo)注的是一兩五錢的劑量，別家的書是標(biāo)注一兩半。半夏也是，原著是二合，別家的書上是二合半。此三點(diǎn)注意差別。
下傷中氣，胃逆而為胸滿。膽木拔根，而為煩驚。心神擾亂，而為譫語。乙木郁遏，疏泄不行，則小便不利。己土濕動(dòng)，機(jī)關(guān)壅滯，則一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。柴胡加龍骨牡蠣湯，大棗、參、苓，補(bǔ)土而瀉濕，大黃、柴胡、桂枝，瀉火而疏木，生姜、半夏，下沖而降濁，龍骨、牡蠣、鉛丹，斂魂而鎮(zhèn)逆也。
1 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚者，則成壞病。此犯何逆，少陽經(jīng)病，誤下之逆，依法治之，柴胡加龍牡湯主之。有的書注解，此方為小柴胡湯，加龍牡。。
2 少陽二十七：少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
上條提綱，已經(jīng)說明，不可吐下，一有吐下誤治，則悸而驚，必成壞病之義。
少陽二十九；凡柴胡湯證而誤下者，柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯。提綱二十七，兩耳無聞，目赤，胸滿而煩者，已經(jīng)說明不可吐下，吐下則必發(fā)驚悸，必為壞病。此若誤下者，絕不是柴胡證不罷，而一定是壞病。壞病之證，與救逆之方，即是本條，柴胡加龍骨牡蠣湯。
3 胸滿煩驚者好理解，誤下胃逆，則濁陰不降，所以胸滿，相火上逆，則心煩熱，而驚者，是驚悸的簡寫，也是驚恐的的意思。驚者，是驚悸，驚恐的綜合癥的意思。即然有驚，此脈必有結(jié)代，也就是脈結(jié)代者，是本條提綱之主脈。炙甘草湯脈結(jié)代者，證煩而悸，本條證是煩而驚者，雖然提綱沒寫脈象，也必會(huì)有結(jié)代之脈。提綱沒寫結(jié)代，另一個(gè)意思是，此條提綱的脈象，不都是結(jié)代，有的就是弦細(xì)沉等脈象。
少陽膽經(jīng)，而主下行，病則經(jīng)氣不降，痞結(jié)于上，膽木拔根則驚生，經(jīng)氣痞結(jié)則心下硬滿，經(jīng)脈不利，癥有驚悸者，必當(dāng)見結(jié)代之脈。
4 譫語者，就作心神擾亂理解。
本案的譫語，你說是陽實(shí)之譫語，還是陽敗之鄭聲。應(yīng)該都不是，就作心神擾亂理解。大黃二兩，如棋子大，后下一兩沸者，如大黃瀉心湯之理，從胃降逆，瀉胸膈之上熱，而不是瀉陽明腑實(shí)的。所以此譫語，即不是陽實(shí)，也不是陽敗，就作少陽壞病，心神擾亂理解。 一身盡重，小便不利，不可轉(zhuǎn)側(cè)，這都是濕盛。
穆某，男，49歲，教員。病史：患少陽傷寒七八日，寒熱往來，胸腹煩滿，頭眩。醫(yī)者誤為瘧疾，以常山截瘧飲服之，汗出多而病不解。后連換數(shù)醫(yī)，統(tǒng)以辛溫疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒熱仍不退，遷延至十四日?，F(xiàn)仍胸脅滿而不思食，口干而不欲飲，精神困倦，臥床不起，昏憤中有時(shí)煩驚、譫語，有時(shí)清醒，轉(zhuǎn)動(dòng)困難，大便燥結(jié)，兩脈弦細(xì)而微，舌苔淡黃，干燥少津。此本小柴胡湯證，而醫(yī)者誤以疏表發(fā)汗之劑，劫奪津液，以致病邪未退，而正氣先傷。若不速用宣邪清熱，安神鎮(zhèn)驚之劑，不足以宣少陽之邪，以清熱扶正，遂擬柴胡加龍骨牡蠣湯予之。辨證：傷津化熱，氣虛水停。治法：宣邪清熱，安神鎮(zhèn)驚，扶正。處方：嫩柴胡6克，條子芩10克，京半夏10克，生龍齒15克，生牡蠣15克，朱茯神12克，粉甘草10克，吉林參6克，生大黃6克，生姜5片，鉛丹3克。送服局方至寶丹半丸。
服藥后，身黎漿汗出，寒熱稍減，煩驚亦寧，精神亦漸清醒。連服2劑，大便溏瀉2次，寒熱退，精神清爽，食欲倍增，夜間亦能入睡。后去大黃加扶胃生津，清熱醒神之劑。連服3劑，病勢減輕三分之二，后減局方至寶丹，連服5劑，諸癥痊愈?！缎体a波醫(yī)案集》
論：本條誤發(fā)汗，而成少陽壞病，但未成小建中與炙甘草湯證。
小柴胡湯合桂枝加龍骨牡蠣湯
陳某，女，51歲。主訴及病史：患者更年期綜合征。其癥頭痛頭昏，腰腿酸痛，翁翕發(fā)熱，嗇嗇惡風(fēng)，雖時(shí)當(dāng)盛夏，尚需厚巾裹頭，精神疲倦，少氣乏力，食欲不振，心悸失眠，月經(jīng)已絕，有時(shí)便秘，有時(shí)腹瀉，小便頻數(shù)，曾服西藥谷維安、安定片等，中藥歸脾湯、玉屏風(fēng)散之類無效，就診于余。診查：舌質(zhì)正常，脈象弦緩。辨證：此寒熱不和，營衛(wèi)失調(diào)之候。治法：擬平寒熱，調(diào)營衛(wèi)。用小柴胡合桂枝加龍骨牡蠣湯。處方：西黨參15g，柴胡10g，黃芩6g，法半夏10g，桂枝6g，白芍15g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚，生龍骨15g，生牡蠣15g。
二診：藥盡5劑后，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等癥稍減，余癥如前。仍依前法，改用二加龍骨牡蠣湯。處方：白薇10g，附片6g，白芍15g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚，生龍骨15g，生牡蠣15g，淮小麥15g，糯稻根15g
三診：服上方藥5劑，發(fā)熱汗出惡風(fēng)等癥已去，惟頭昏頭痛，腰腿無力，脈變弦細(xì)。擬益氣養(yǎng)陰，平補(bǔ)肝腎，用生脈散、扶桑丸、二至丸、甘麥大棗湯合為一方。處方：西黨參15g，麥冬10g，北五味子3g，胡麻10g，桑椹10g，女貞子10g，旱蓮草10g，白芍15g，淮小麥15g，大棗3枚，甘草3g，連服上方藥15劑，其病漸次痊可。摘自：董建華，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹，北京：人民衛(wèi)生出版社.2010：157.《經(jīng)方治驗(yàn)婦科疾病》
曾某，高年病瘧，午后先寒后熱，入暮微汗而退，前醫(yī)汗補(bǔ)雜治十日，惡寒雖罷而發(fā)熱不休，無汗身重，神昏譫語，目瞑唇紫，時(shí)咳而喉間痰鳴，心下痞滿，臍間筑筑而動(dòng)，遺矢惡臭，脈大而實(shí)。陳子厚投以大柴胡湯加龍牡（并在服本方前先服西洋參三錢），頭煎服后，夜半便行兩次，濈然汗出，熱退神清，啜薄粥一小碗，次日服二煎后，已能行動(dòng)，惟仍時(shí)咳，飲食未進(jìn)，脈細(xì)而軟，乃改用六君子湯調(diào)理而愈。（《廣告中醫(yī)藥月刊》）萬生友《傷寒論方證醫(yī)案選》
論：本案就是大柴胡湯證。寒熱身重，此上太陽不妥，寒熱往來，心下痞滿，此是少陽經(jīng)病，神昏譫語，肺大而實(shí)，此是陽明腑證。也是三陽合病。
賽某，男，10歲，患兒兩年來皮膚瘙癢，夜寐不安，西醫(yī)診斷為慢性濕疹，曾用多種外用藥物，只可起效一時(shí)，又服中西藥物，均難見效。皮膚可見局部皮疹，對稱分布，其上可見抓痕，舌苔白，飲食、二便正常，汗出較多，脈滑、體胖。此為木郁土濕。處方予柴胡桂枝加龍骨牡蠣湯，柴胡6克，黃芩6克，半夏6克，生姜6克，大棗5枚，黨參8克，炙甘草8克，桂枝6克，白芍6克，茯苓10克，生龍骨、生牡蠣各10克，砂仁6克，薏苡仁10克，地膚子10克，白鮮皮6克，酸棗仁10克，5劑，
二診，自訴服藥后當(dāng)晚皮膚瘙癢大為減輕，睡眠好，其父母訴孩子精神好，夜間睡覺安穩(wěn)，觀其皮膚皮疹明顯減退，余癥狀可，上方加減繼服，如此1個(gè)月左右即完全治愈。[中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（30）：78]《仲景病案學(xué)》
論：滑為陽脈，經(jīng)陽不能內(nèi)降，此就是外寒不解，營郁之風(fēng)癢，風(fēng)泄皮毛，衛(wèi)氣失斂，所以汗出較多。經(jīng)陽不解，衛(wèi)不得藏，則夜不得安。柴胡桂枝湯，柴胡黃芩和表里，桂枝白芍解太陽，表寒外解，營衛(wèi)調(diào)合，則疹自愈。
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