肩手綜合征(shoulder-hand syndrome, SHS)：又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良，患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動(dòng)受限或伴有皮色改變。SHS可以是原發(fā)的，也可由不同因素促發(fā)，如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙、急性卒中和脊髓損傷，內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。
SHS是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的肩手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥，其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%-70%，常在腦卒中后一至三個(gè)月內(nèi)發(fā)生，最早在發(fā)病后的第3天，發(fā)病年齡大多集中在45～78歲。它通常影響患側(cè)上肢，僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)。如不予適當(dāng)治療，將導(dǎo)致肩、手、指的永久性畸形。因此，偏癱病人肩手綜合征的早期診斷與康復(fù)治療是腦卒中治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。
目前，肩手綜合癥的診斷引用較多的是Tepperman等1994年提出的SHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?肩部靜止或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛；
?手和腕部水腫；
?手部血管舒縮功能改變；
?腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛。
肩手綜合征可以分為三期：
Ⅰ期
一般持續(xù)時(shí)間3～6個(gè)月?；颊咴谏现軅蚣膊≈螅绮堪l(fā)生燒灼性不適感，繼之手和手指出現(xiàn)腫脹、疼痛。有時(shí)，僅有手的癥狀而肩并無(wú)改變。上肢多呈下垂位，隨病情發(fā)展肩運(yùn)動(dòng)范圍逐漸減小、屈指受限疼痛、手及手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛、手和腕骨骨質(zhì)疏松。
Ⅱ期
一般持續(xù)時(shí)間3～6個(gè)月。手和手指腫脹減輕，指痛加劇，手指運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步受限。手和手指皮膚變光滑，顯示神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良。掌筋膜可攣縮增厚，很像Dupuytren s攣縮（如圖）。
Ⅲ期
一般為病程一年以后。手變得僵硬，出現(xiàn)畸形，皮膚萎縮變薄，疼痛消失。手畸形的出現(xiàn)取決于手內(nèi)在肌的改變、手屈伸肌的改變。
肩手綜合征的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦慢性化，就相對(duì)缺乏有效的治療方法，特別是發(fā)病3個(gè)月內(nèi)是康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)，下面介紹如何進(jìn)行康復(fù)治療。
01
體位擺放
將患肢抬高，防止患手長(zhǎng)時(shí)間處于下垂位；
坐位時(shí)，其上肢要置于前面的桌子上，保持腕關(guān)節(jié)背屈；
當(dāng)患者坐輪椅活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。
維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。
臥位時(shí)，將上肢平放，遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢(shì)可促進(jìn)靜脈血的回流。
注意：各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲
02
壓迫性向心纏繞
以一根粗約1-2毫米的長(zhǎng)繩，對(duì)患肢手指、手掌、手背做向心性纏繞，至腕關(guān)節(jié)以上，隨后立即除去繞線。反復(fù)進(jìn)行可減輕水腫，促進(jìn)周圍血管收縮舒張自行調(diào)節(jié)機(jī)能。
03
運(yùn)動(dòng)療法
一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)立即開始進(jìn)行床上適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是肩關(guān)節(jié)外展、外旋和腕、指關(guān)節(jié)屈伸。
（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
治療中盡可能讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動(dòng)。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。
任何可以刺激患肢功能恢復(fù)的活動(dòng)，特別是抓握活動(dòng)，都可以應(yīng)用，如在治療師幫助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動(dòng)可促進(jìn)綜合征的發(fā)生。應(yīng)避免任何能誘發(fā)疼痛的活動(dòng)和體位。
（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動(dòng)活動(dòng)也應(yīng)該非常輕揉，不應(yīng)引起疼痛。在手水腫時(shí)，治療量要適當(dāng)控制，治療師應(yīng)在患者仰臥位，上肢上舉有利于靜脈回流的情況下進(jìn)行活動(dòng)。水腫減退，疼痛減輕后關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)很快恢復(fù)。
切記：患手腫脹時(shí)，被動(dòng)活動(dòng)寧少勿多。
04
固定治療
早期應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用肩固定帶，以防止肩關(guān)節(jié)脫位，并要防止肩關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉。
以上康復(fù)治療應(yīng)由康復(fù)醫(yī)生為您評(píng)估后進(jìn)行選擇，這些動(dòng)作也需要在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下完成，不可在家自行練習(xí)。練習(xí)過(guò)程中，特別注意循序漸進(jìn)的原則，才能獲得最佳的康復(fù)效果。
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