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大家應(yīng)該都見過出血吧。

無論是切菜的時(shí)候割破手指，亦或者踢足球的時(shí)候摔傷膝蓋，最嚴(yán)重的時(shí)候也就是看到車禍現(xiàn)場滿臉是血的傷員。

這些你們看起來了不得的出血，在外科醫(yī)生面前都是小Case。切菜受傷的手指輕的貼個(gè)創(chuàng)可貼，嚴(yán)重的清創(chuàng)縫合就可以了，就算是最最嚴(yán)重的肢體離斷出血，外科醫(yī)生們也能給你接回去，還連帶著把骨頭、神經(jīng)都給你接得好好的。

那外科醫(yī)生怕什么出血？

他們怕的是手術(shù)中的出血。當(dāng)血管破裂，血液流出，病人的血在持續(xù)地丟失。

不同血管破裂會(huì)有不同程度的出血量。

假如是毛細(xì)血管或者叫不上名字的小血管破裂，血就會(huì)像水龍頭滴水一樣冒出來，很像小時(shí)候媽媽把水龍頭擰開一點(diǎn)點(diǎn)，讓水龍頭持續(xù)地滴水，還不走表的樣子。

VIBe出血分級(jí)1級(jí)：毛細(xì)血管出血，1-5ml/min

VIBe出血分級(jí)2級(jí)：小動(dòng)脈或小靜脈出血，5-10ml/min

這種程度的出血甚至叫不上出血，外科醫(yī)生們也根本不Care，拿電刀燙一下，拿紗布?jí)阂幌?，甚至不用管它，這血就自動(dòng)止住了。

當(dāng)然，除了第一次上臺(tái)的小萌新們。對(duì)，就是我。

在我大三剛剛學(xué)完外科學(xué)，利用暑假見習(xí)的時(shí)候，急診遇到了一個(gè)車禍下肢開放性創(chuàng)傷的病人。帶教老師半夜實(shí)在抓不到壯丁，就拉著我上了臺(tái)。

老師在清創(chuàng)擴(kuò)大切口的時(shí)候，一個(gè)小動(dòng)脈破了，血流直接沖擊出來，濺到了我的手術(shù)衣上。第一次看到出血的我嚇壞了，呆立在現(xiàn)場，一動(dòng)都不敢動(dòng)。

“愣什么，趕緊壓住呀！”老師說道。我這才反應(yīng)過來，趕緊用紗布?jí)鹤×顺鲅c(diǎn)。

老師噗嗤一聲笑了出來，“是不是沒見過出血。”

我點(diǎn)了點(diǎn)頭。

“沒事的，這算個(gè)啥，以后你會(huì)見識(shí)到更多的大場面。”老師邪魅一笑，然后用電刀點(diǎn)了一下，出血就止住了。

程度嚴(yán)重一點(diǎn)，一些叫得上名字的動(dòng)脈和靜脈出血，出血量就會(huì)大一點(diǎn)。就像是你把水龍頭擰開，讓水滴連成一條線一樣。如果你不管，血就會(huì)持續(xù)地冒出來，并不會(huì)自己止住。

VIBe出血分級(jí)3?級(jí)：非中心性動(dòng)脈或靜脈嚴(yán)重出血?，?10?-5?0?ml/min

這種程度的出血有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生們也并不會(huì)在意，只是初出茅廬剛的住院醫(yī)生們會(huì)感到緊張，即使他們見過豬跑，哦不，見過主刀止血，也沒親手干過。

出血要靠電刀電凝止血，或者靠縫合結(jié)扎止血，但是如果止血不恰當(dāng)有可能讓破口變大，出血加重。

當(dāng)你抓住那支電刀，當(dāng)你握住那個(gè)持針器，你就是手握鋼槍第一次上戰(zhàn)場的戰(zhàn)士，第一次止血就像第一次開槍，有可能打不中敵人，更有可能暴露自己，讓敵人的進(jìn)攻更加猛烈。

只有當(dāng)你電刀燙住了出血口，當(dāng)縫合打結(jié)徹底止血，你的心才真正安定下來，隨之而來的是滿滿的成就感。

“恭喜你，你第一次擊敗了敵人的進(jìn)攻?！迸赃叺纳霞?jí)醫(yī)生對(duì)你說道，而一個(gè)“戰(zhàn)士”真正開始了成長。

外科醫(yī)生們最怕的就是大出血了。

當(dāng)那些你能叫上名字的血管，比如肺動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腹腔干這些動(dòng)脈，又或者肺靜脈、腔靜脈、奇靜脈這些靜脈，因?yàn)闋坷蛘哐茏儺惖脑?，發(fā)生破裂，等待你的就是大出血了。

VIBe出血分級(jí)4級(jí)：中心性動(dòng)脈或靜脈嚴(yán)重出血，大于50ml/min

大出血的出血量可以達(dá)到每分鐘幾百毫升，甚至上千毫升，你會(huì)感受到病人的生命在流逝，每一分每一秒都可能決定他的生死。

第一次看到大出血，是我跟著主任上的一臺(tái)左上肺固有段切除手術(shù)。這種手術(shù)對(duì)于主任而言，已經(jīng)成了他的肌肉記憶，就像我們吃飯、開車一樣簡單。

我覺得可能是自己當(dāng)天吃了草莓或者火龍果，才這么倒霉見了紅。

手術(shù)一開始很順利，打開胸腔，暴露分離縱隔胸膜，我們看到了肺動(dòng)脈，接下來要繼續(xù)分離肺動(dòng)脈分支。

主任的超聲刀在肺動(dòng)脈表面游走，一層一層地分離出胸膜，隔著這層薄薄的肺動(dòng)脈管壁，里面就是壓力有幾十個(gè)毫米汞柱的動(dòng)脈血。

撲哧一下，大家毫無防備的情況下，肺動(dòng)脈破了一個(gè)小口，血一下就飚了出來，然后隨著心臟的跳動(dòng)一股一股地冒出來。

還好出血量不算特別大，我也不是很緊張，畢竟有老大在，旁邊的一助S老師也很淡定。

“來，Hem-o-lok!”主任的語氣很淡定，沒有一絲慌亂。

Hem-o-lok是一個(gè)小的塑料血管夾子，專門用來夾閉血管。

Hem-o-lok夾閉動(dòng)脈|圖片來源：普外時(shí)間

旁邊的器械護(hù)士和臺(tái)下護(hù)士都加快了動(dòng)作，增加了一路負(fù)壓吸引，防止出血繼續(xù)擴(kuò)大。

主任用吸引器吸干了積血，然后嘗試用Hem-o-lok血管夾夾住破口。

萬萬沒想到出血更兇猛了，血很快就淹沒了肺動(dòng)脈，動(dòng)脈血甚至飆到了鏡頭上，屏幕上紅紅一片，什么都看不到了。我有點(diǎn)慌了，感到心跳加快，呼吸加速。

一助S老師趕忙把鏡頭擦干凈，再次放入胸腔，主任拿兩路吸引把積血吸干。

我轉(zhuǎn)頭看了一眼監(jiān)護(hù)儀，血壓45/30mmHg，這個(gè)血壓病人隨時(shí)有可能心跳驟停。

“麻醉，有出血?！盨老師提醒道。一旁的麻醉老師也緊張起來，加快了補(bǔ)液，給了血管活性藥物，并聯(lián)系血庫要血，病人的血壓逐漸回升。

“來，長鉗！”主任用長鉗瞄準(zhǔn)肺動(dòng)脈一把鉗住，出血停止了。我長吁一口氣。

“小伙子，害怕了吧？出血不可怕，關(guān)鍵是不能慌?！敝魅慰次揖o張的樣子，轉(zhuǎn)頭對(duì)我說道。

他開始繼續(xù)分離肺動(dòng)脈，然后發(fā)現(xiàn)破口在肺動(dòng)脈固有段的分支上，就在這時(shí)，那個(gè)破口又開始出血了，出血量比之前還大。

“注意，又出血了。”他一邊說一邊繼續(xù)分離分支，分支終于暴露清楚。

“來，Hem-o-lok來!”他淡定地放置了4個(gè)血管夾，終于把血止住了，然后用超聲刀斷掉了這支動(dòng)脈。接下來的手術(shù)就很順利了，斷靜脈、支氣管、肺臟，把病變的肺臟切了下來。

等他下了臺(tái)， S老師繼續(xù)完成接下來的手術(shù)，我才發(fā)現(xiàn)自己出了一身冷汗。

“麻醉醫(yī)生，出血量多少？”S老師問道。

“1200ml”

“這么多！”我驚出一身冷汗，要知道一個(gè)成年人全身血加起來只有4500ml，超過800ml的出血就要命了，這一下出了四分之一的血，真的很可怕。

“這不算多的，還有出幾千毫升，甚至全身血換幾遍的。”S老師說道，“不過剛才確實(shí)很危險(xiǎn)，如果那個(gè)破口不在分支上，而在肺動(dòng)脈主干上，麻煩就大了?！?/span>

“這也太嚇人了吧?！蔽殷@魂未定地說道。

“所以外科醫(yī)生的心理素質(zhì)非常重要，上次我看到一個(gè)手術(shù)視頻，國外有個(gè)外科醫(yī)生，因?yàn)楹ε裸Q夾影響破口的位置，肺動(dòng)脈大出血呢也不管，就這么淡定地干縫，愣是把破口縫住了?！?/span>

直到我下了臺(tái)，還是忘不了鮮紅的血液一股股流出來淹沒胸腔的畫面，沒想到我們每次談話簽字的時(shí)候說的“術(shù)中大出血”5個(gè)字，竟然這么地生動(dòng)而可怕地呈現(xiàn)在我的面前。

當(dāng)血液從破口涌出，當(dāng)患者生命一分一秒從你的指尖流逝，當(dāng)病人被一步一步拖向懸崖，你還能否保持鎮(zhèn)定，把血止?。?/span>

這太考驗(yàn)一個(gè)外科醫(yī)生的功力了。

外科醫(yī)生們怕出血，因?yàn)樗麄儾幌Ｍ龅竭@種糟糕的情況，而外科醫(yī)生們也不怕出血，因?yàn)檫@是考驗(yàn)他們能否成為一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生的必經(jīng)之路。

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