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水蛭始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，別名螞蟥、肉鉆子。是經(jīng)典的破血逐瘀類中藥，它以干燥全體入藥，含有水蛭素和蛋白質(zhì)等成分，現(xiàn)代養(yǎng)殖、制劑、臨床、實驗等諸方面綜合研究證明，水蛭力專效宏。由于國內(nèi)外對水蛭的需求量大，故越來越引起醫(yī)藥界廣泛、深入研究?，F(xiàn)將近年來對水蛭研究情況綜合分析如下。
    近年來發(fā)現(xiàn)水蛭在臨床上應(yīng)用越來越廣。

    1治療輸卵管阻塞。方藥由庶蟲蟲、水蛭各等量組成，裝入膠囊(庶蟲蛭散)。自月經(jīng)來潮第五天開始服藥，每次5粒(約6克)，日3次。治療95例，結(jié)果：有效85例，無效10例。

    2有人經(jīng)臨證多年發(fā)現(xiàn)，水蛭具有祛瘀而不傷正之功，且宜生而不宜炙，在臨床上還用于輸卵管積水，精液不化癥，效果甚佳。

    3近年來還發(fā)現(xiàn)水蛭治關(guān)節(jié)僵直獲得滿意效果。

    4水蛭還用于眼科、五官科等病癥：用于視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫、中心性視網(wǎng)膜炎、玻璃體混濁、耳源性并發(fā)癥、腦膜刺激征，或做成膠囊用于高血脂癥，用活的水蛭浸泡蜂蜜，用其液體滴鼻治療萎縮性鼻炎、鼻咽癌。均未見毒性反應(yīng)，且療效甚速。

   5有報道，水蛭用于泌尿系結(jié)石、前列腺增生伴炎癥的淋證，療效甚佳。

    6水蛭降低肝硬化門靜脈高壓。戴傳貴等用水蛭治療肝硬化200例。結(jié)果：門靜脈寬度下降占86.0%，脾大回縮占78.0%，食道靜脈曲張、蜘蛛痣或肝掌明顯改善或消失占63.0%。

    7任紅玉等介紹了水蛭應(yīng)用于腦血管疾病(腦血栓、腦出血)、冠心病心絞痛、高脂血癥、血栓性靜脈炎、腎病的治療。

    8韓明濤等近年來用水蛭湯進(jìn)行防治微血管術(shù)后血管危象的臨床研究，治療與防治方法和效果如下：中藥(甲)組94例用水蛭湯：水蛭9g，地龍12g，天蟲6g，白芍、連翹、黃芪各15g，雙花18g。水煎，高壓滅菌。急癥手術(shù)前或擇期手術(shù)前24小時服用，每天2次，連服7～8天。西醫(yī)(乙)組30例術(shù)后用罌粟堿、妥拉蘇林、低分子右旋糖酐、阿斯匹林，兩組均輔助用抗生素或加用甲硝唑。結(jié)果：甲、乙組斷指再植中等以上腫脹發(fā)生率分別為3.80%，21.74%；滲血發(fā)生率為10.13%、34.78%；疼痛發(fā)生率分別為7.5%，60.87%；血管危象發(fā)生率分別為6.3%、19.6%，P＜0.01～0.05；斷指再植成活率中藥和西藥組無顯著差異。證明水蛭湯對防治微血管術(shù)后血管危象的血管痙攣、血栓形成有較明顯效果。

    9水蛭聯(lián)合利福平治療精液不液化效果明顯，方法如下：全部患者均先服知柏地黃丸10g，乙艸底酚1mg，每日2次口服，連用1～2周。A組加用水蛭粉5g，利福平300mg，每日2次口服；B組口服復(fù)方SMZ、紅霉素，PPA三者選一。均30天為1療程，各56例。結(jié)果：A組總有效率92.5%，B組31.9%。

    10水蛭在腎臟疾病中的運用。近年來水蛭在慢性腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功能不全與腎功能衰竭等腎臟疾病方面的臨床應(yīng)用，也取得了不同程度研究進(jìn)展及成果。

    11單方使用水蛭的本草考證及其毒副作用的現(xiàn)代研究。我國醫(yī)史上單方使用水蛭沿用已久，如《千金方》、《經(jīng)驗方》、《中藥大辭典》等古今醫(yī)書上均有記載。歷代醫(yī)家使用水蛭單味藥治療瘀證，并多用吸血水蛭。但是因受當(dāng)時各方面條件限制，在治療疾病的范圍上存在一定的局限性。有關(guān)水蛭的毒性，歷代醫(yī)家眾說紛紜。現(xiàn)代科學(xué)研究已證明：水蛭的毒副作用極小，在一定的劑量范圍內(nèi)，其毒副作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其有效劑量。

實驗研究

    1歐興長等應(yīng)用835-50型氨基酸分析儀，測定了10種與醫(yī)藥有關(guān)的水蛭的氨基酸含量，其中包括《藥典》上收載的三種水蛭：寬體金線蛭、日本醫(yī)蛭和尖細(xì)金線蛭。

    2水蛭對系膜增殖性腎炎蛋白尿、脂質(zhì)代謝及凝血機(jī)制的影響。對31例原發(fā)性腎小球腎炎患者，隨機(jī)分組，觀察了水蛭(Ⅰ)對腎炎患者血生化指標(biāo)，尿酶及臨床表現(xiàn)的影響。結(jié)果顯示：水蛭Ⅰ口服每天9g，治療4周后，尿蛋白明顯減少，血漿白蛋白明顯上升，膽固醇和甘油三酯明顯下降(P＜0.01或0.05)；但血小板計數(shù)、部分凝血活酶時間、凝血酶原時間和出凝血時間無明顯變化(P＞0.05)；尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶明顯下降(P＜0.01)。說明水蛭(Ⅰ)具有緩解腎小球腎炎蛋白尿和減輕腎實質(zhì)損傷的作用。

    3應(yīng)用水蛭藥膜治療復(fù)發(fā)性口瘡的臨床觀察。用水蛭(Ⅰ)100g磨成細(xì)粉，放入600ml水中，加熱至100℃10分鐘。室溫下浸泡24小時，過濾，濾液濃縮至300ml，加入聚乙烯醇基質(zhì)，制成藥膜。實驗(A)組30例，每日于患處貼敷3次；對照(B)組30例，口服維生素B2、維生素C、甲硝噠唑。結(jié)果：A組痊愈時間2～5天，平均3.2±1.11；B組7～14天，平均11.06±2.32天，P＜0.01。

    4水蛭治療原發(fā)性腎病綜合征高粘滯血癥。治療組38例服每粒含水蛭0.25g的膠囊劑加潑尼松(Ⅰ)，乙組單用潑尼松(Ⅰ)。兩組均不用其他抗凝藥。結(jié)果：甲組與乙組相比，血漿粘度恢復(fù)正常天數(shù)，尿蛋白消失天數(shù)及水腫消失天數(shù)均明顯減少。

    5水蛭的抗血栓作用觀察。水蛭提取液(Ⅰ)能明顯地使體外血凝塊消蝕呈沙粒狀。大鼠實驗連續(xù)灌胃給藥7天后，制造頸動—靜脈血流旁路，可測得血栓濕重及干重均減輕，但對血栓的長度及紅細(xì)胞壓積無明顯的影響，還測得水蛭提取液(Ⅰ)可使全血或血漿粘度值及血小板聚集率均降低。

    6復(fù)方水蛭膠囊藥理作用初探。實驗研究發(fā)現(xiàn)：復(fù)方水蛭膠囊明顯對抗氯化鋇及烏頭堿誘發(fā)的大鼠心律失常；顯著縮小家兔實驗性心肌梗塞范圍，降低ST段的異常抬高，減少病理性Q波的發(fā)生；還可顯著降低高切變率下的全血粘度。以水蛭為主，輔以維生素C組成復(fù)方水蛭膠囊(Ⅰ)。此為一合理的中西藥組方，能明顯抑制食餌性AS兔主動脈內(nèi)膜AS斑塊形成，減輕內(nèi)膜增生和脂質(zhì)沉積；其作用強(qiáng)于水蛭，而且用量小，副作用小。

    7與黃芪、川芎等合用對家兔血小板粘附的影響。將黃芪、川芎等和水蛭等按一定比例制成口服液(Ⅰ)，將Ⅰ及陽性對照藥噻氯匹定(Ⅱ)均取3個劑量組，每組家兔5只，灌胃給藥2.0ml／kg體重，每12小時給藥1次共12次。Ⅰ與Ⅱ3種劑量對血小板粘附率均有明顯的抑制作用P＜0.01。

    8水蛭、土鱉蟲水提物對離分子葡聚糖所致大鼠血瘀模型的纖溶系統(tǒng)的影響。中藥藥理實驗結(jié)果研究證明：水蛭(Ⅰ)、土鱉蟲(Ⅱ)均能延長凝血時間，Ⅰ的作用優(yōu)于Ⅱ，Ⅰ還能增加纖維蛋白原的含量。Ⅰ、Ⅱ均能降低纖溶酶原激活劑抑制物(PAI)的活性，纖溶酶原激活(t-PA)的活性升高。

 

當(dāng)代名醫(yī)運用水蛭經(jīng)驗摭拾

    水蛭性平，咸苦有毒，具逐瘀破血之功效。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就對水蛭的療效有所記載，但《本草經(jīng)集注》以后，有些本草謂其有毒，甚至“有大毒”，使其臨床應(yīng)用受到了－定限制，唯清末張錫純對水蛭運用有所突破。當(dāng)代受張氏啟發(fā)本品應(yīng)用頗為廣泛，本文則擇要介紹部分名醫(yī)的用藥經(jīng)驗。

     王為蘭

     王為蘭老中醫(yī)治療中風(fēng)半身不遂，認(rèn)為若瘀血較重必須用破血力量較強(qiáng)的藥物，經(jīng)反復(fù)比較、篩選，發(fā)現(xiàn)水蛭最為理想。他在實踐中發(fā)現(xiàn)水蛭水煎服，未見顯效，而改為粉劑大量沖服方顯奇效。對于產(chǎn)后惡露不絕、腹痛拒按、血塊紫黑者，王老依通因通用之法，用一味水蛭攻逐瘀血，藥精力專，取效快捷。如治孔某，單用水蛭粉30g沖服，1日2次，日總量達(dá)60g。服藥l天即有爛肉樣物從陰道排出，出血量反而增多，但腹痛明顯減輕。次日再服，血量減少，3日而愈。治療結(jié)節(jié)性紅斑，認(rèn)為只用清熱解毒涼血散瘀藥，療效雖佳，但復(fù)發(fā)率較高，若在原方基礎(chǔ)上加用水蛭粉，則少有復(fù)發(fā)，共治10例，隨訪1年，無1例復(fù)發(fā)。

     在水蛭用法方面，王老強(qiáng)調(diào)以生用曬干研粉為佳，不可油炙或焙干，入煎劑效果差，而改用水蛭粉沖服，破血之力明顯增強(qiáng)。在用量方面，歷代醫(yī)家皆主張不宜大，而王老體會從小劑量1．5g開始，直至增到30g，均未見任何不良反應(yīng)。因此認(rèn)為，水蛭破血之力平和，可根據(jù)病情，在1．5～30g之間選擇運用。

     顏德馨

     筆者業(yè)師顏德德馨教授認(rèn)為不論瘀血是何種原因所致，均可選水蛭投之。一般新病瘀血多實，宜峻劑攻瘀，祛瘀務(wù)凈，以免殘廢羈留，造成后患，故用水蛭劑量宜大，使瘀血驟化，然后漸次減量，以祛殘留之瘀。久病之瘀多虛，宜峻藥緩攻，緩緩圖治，以免攻伐太過，耗傷正氣，故初用水蛭，劑量宜小，待有動靜，漸次加重，使瘀結(jié)之凝血緩緩消散，達(dá)到氣血調(diào)和的目的。如治中風(fēng)，每宗“頭為諸陽之會，唯風(fēng)可到”之說，取水蛭配菖蒲、蒲黃、川芎、通天草等以通竅活血；治胸痹，則根據(jù)其“陽微陰弦”之病機(jī)，取水蛭配黃芪、黨參、葛根、丹參等以益氣活血；治癃閉，則以“氣化則能出焉”為準(zhǔn)繩，取水蛭配烏藥、小茴香、澤蘭、益母草等以行氣活血；治血管瘤，仿“堅者削之”之意，取水蛭配延胡索、生牡蠣等以散結(jié)活血。用法用量方面，多以生水蛭粉裝入膠囊口服法，每日l～6g。

     李祥云

     李祥云教授用水蛭治療婦科病，善將其與地鱉蟲配伍，做為子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤、輸卵管炎變阻塞治療的常用藥。與當(dāng)歸、川芍、赤芍、凌霄花等合用，用于婦科盆腔手術(shù)后血栓性靜脈炎、黃素化卵泡不破裂綜合征、閉經(jīng)、人流術(shù)后宮腔粘連等，收效顯著。常用劑量為9～12g，臨床未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

     楊牧樣

     楊牧樣教授用生水蛭治療腦血管病，療效顯著。他認(rèn)為脈絡(luò)瘀血阻滯是腦動脈硬化癥整個病機(jī)過程中的終端結(jié)果，特別是對于病程較久、瘀血征象明顯者，善于運用生水蛭以活血逐瘀、搜剔絡(luò)邪。治療腦出血也當(dāng)活血逐瘀，而一般活血通絡(luò)之品如桃仁、紅花、赤芍、地龍等療效均不甚理想，通過長期摸索，他發(fā)現(xiàn)生水蛭能破瘀血而不傷新血，用于治療腦出血恰合病機(jī)，較為理想。并強(qiáng)調(diào)運用愈早，顱內(nèi)血腫吸收、神經(jīng)功能恢復(fù)愈快，可減少病殘率、降低死亡率。對于動脈硬化性腦梗死，強(qiáng)調(diào)本病脈絡(luò)瘀阻較為嚴(yán)重，應(yīng)加用生水蛭膠囊，以盡快祛除脈絡(luò)瘀滯，恢復(fù)臟腑肢體功能，縮短療程。楊教授強(qiáng)調(diào)水蛭宜生用，每日用量6～8g，并體會到水蛭藥性平和，祛瘀之力甚宏，而幾無傷正之弊。但因本品腥味甚大，入煎、散，常致人惡心嘔吐，故提倡生水蛭研成細(xì)粉，裝入膠囊，湯藥送服。

     周玉朱

     周玉朱教授用水蛭治療硬化性膽管炎、脫疽、硬皮病、甲狀腺腺瘤等外科病癥屬血瘀證者。臨床表現(xiàn)為患處變硬、凹陷，或為腫塊，或有條索狀物，皮色紫暗或蒼白，伴有疼痛，痛有定處，舌質(zhì)暗，脈澀，或結(jié)代，或細(xì)弱。常用炙水蛭20～60g，配土鱉蟲、澤蘭、劉寄奴、蘇木、紅花治療硬化性膽管炎；配威靈仙、三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂角刺治療脫疽、硬皮病；配白附子、旋覆花、牡蠣、制半夏、陳皮治療甲狀腺腺瘤。水蛭破中有補，即使對因虛致瘀或血瘀體弱者也可應(yīng)用，或配伍補養(yǎng)氣血之藥為助。

     劉復(fù)興

     水蛭善破血化瘀，眾人皆知，劉復(fù)興主任則發(fā)現(xiàn)水蛭可消水腫，尤善消久腫不退之全身水腫，正虛者佐扶正之品，如在補陽還五湯中用水蛭替地龍，化瘀散結(jié)更佳。如治湯某，男，74歲，因紅皮癥、多形性日光疹2年，伴頭、面四肢腫甚1月，予荊芩湯加白蘚皮、地膚子、土茯苓、茵陳、刺蒺藜、藿香、佩蘭，3劑，2日1劑，水煎服，日2次；復(fù)診癢減，但水腫仍甚，去方中藿、佩，加水蛭，2日1劑，3劑腫消癢止。

     翟明義

     翟明義老中醫(yī)臨證用水蛭治療各科疑難雜證如慢性腎炎蛋白尿、脈管炎、深部靜脈炎、下肢靜脈曲張、心腦血管病、脾臟腫大、淋巴管炎等均有良好療效，常用量15～30g。

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