B型腦利鈉肽（BNP）受心肌舒張和壓力刺激從心室心肌細(xì)胞分泌的一種激素。它的釋放激活了一系列途徑，從而對(duì)心肌產(chǎn)生了全面的保護(hù)作用，尤其是利鈉和血管舒張。充血性心力衰竭（CHF）患者的血清BNP水平升高，在臨床上可用于診斷和排除CHF惡化。升高的水平還可以預(yù)測(cè)心臟病患者的預(yù)后和不良后果。
病因和流行病學(xué)
BNP最初于1988年在豬腦組織中發(fā)現(xiàn)，以前被稱為“腦利鈉肽”。后來，研究人員確定其釋放的主要部位是心臟心室細(xì)胞，尤其是在心室擴(kuò)張的情況下。繼這一發(fā)現(xiàn)之后，出現(xiàn)了大量關(guān)于利用BNP作為測(cè)量HF的存在和嚴(yán)重程度的潛在生物標(biāo)記物的文獻(xiàn)。
當(dāng)暴露于拉伸狀態(tài)時(shí)，心臟心室細(xì)胞會(huì)分泌BNP，并以激素原proBNP的形式釋放。然后將激素原酶剪切形成76個(gè)氨基酸的肽NT-proBNP和32個(gè)氨基酸的肽BNP。BNP和NT-proBNP是臨床比較常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
全身分泌后，利鈉肽激活表面內(nèi)皮細(xì)胞上的跨膜鳥苷酸環(huán)化酶，從而增加環(huán)鳥苷單磷酸（cGMP）的細(xì)胞內(nèi)水平，導(dǎo)致血管舒張。其他全身性作用包括利尿和利尿，導(dǎo)致血壓降低。肽還顯示出拮抗在心力衰竭中過度激活的不良途徑的能力，例如具有抗利尿作用的腎素-血管緊張素-醛固酮軸（RAAS）和轉(zhuǎn)化生長因子-β途徑，可增加心臟重塑和纖維化。
在健康個(gè)體中，b型利尿鈉肽水平隨年齡和性別而變化。隨著年齡的增長，血紅蛋白水平升高，女性平均水平高于男性。健康個(gè)體的正常BNP水平低于100 pg/ml。
由于其半衰期更長，因此其血清NT-proBNP水平約為BNP的六倍。與BNP一樣，其濃度隨年齡而變化。小于50歲的人的正常閾值為450 pg/ml，而大于50歲的人的閾值為900 pg/ ml。測(cè)量一種肽相對(duì)于另一種肽的臨床重要性尚未得到證實(shí)。
測(cè)試程序
通過標(biāo)準(zhǔn)抽血測(cè)試BNP和NT-proBNP水平。也有即時(shí)醫(yī)療BNP檢測(cè)，大約需要15分鐘才能得到結(jié)果，通常在緊急情況下有用。
干擾因素
特定合并癥的存在可能會(huì)影響BNP和NT-proBNP的水平，例如慢性腎功能衰竭，2型糖尿病，肥胖癥和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。腎衰竭，糖尿病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者的水平較高，而肥胖個(gè)體的水平較低。因此，患者之間的水平比較沒有追蹤單個(gè)患者指標(biāo)軌跡有意義。
結(jié)果，報(bào)告，關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)
由于心肌壓力和容量超負(fù)荷，患有心臟病的患者的BNP和NT-proBNP水平升高。BNP升高超過100 pg/ml的患者應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估心臟病的體征和癥狀。盡管BNP通常用于診斷左心室收縮功能，但也可以通過其他過程來提高BNP的水平，例如在右心衰竭，急性心肌梗塞，先天性心臟病和瓣膜疾病的情況下。
臨床意義
充血性心力衰竭
BNP測(cè)量的最強(qiáng)指示是在緊急情況下區(qū)分呼吸困難的心源性和非心源性原因。呼吸困難是幾乎所有CHF惡化病例的癥狀。但是，它不是CHF特有的，可能是其他病理過程的結(jié)果。BNP對(duì)心力衰竭的敏感性約為97％。因此，正常的BNP水平（低于100pg/ ml）實(shí)際上可排除心力衰竭，并應(yīng)促使尋找非心臟原因的呼吸困難。升高的水平可能表明存在心臟病，需要進(jìn)行進(jìn)一步的心臟檢查，例如，通過超聲心動(dòng)圖檢查，以確定患者癥狀的病因。此外，住院的CHF患者短期升高與住院時(shí)間較長有關(guān)。
對(duì)于已知的慢性心力衰竭患者，BNP還可作為有用的預(yù)后指標(biāo)。在紐約心臟協(xié)會(huì)功能類別評(píng)分較高的患者中發(fā)現(xiàn)血紅蛋白水平升高，并且與死亡率和發(fā)病率以及再次入院相關(guān)。此外，在住院的心力衰竭患者中，BNP的短期升高已被證明可以預(yù)測(cè)住院時(shí)間的增加。
急性冠狀動(dòng)脈綜合征
心臟重塑導(dǎo)致的左心功能不全是心肌梗死后死亡的重要原因。BNP監(jiān)測(cè)可以幫助評(píng)估MI后的預(yù)后，因?yàn)樵贛I后LV功能障礙且射血分?jǐn)?shù)<40％的患者中，BNP升高。
局限性
盡管BNP是評(píng)估心臟病患者預(yù)后的有用工具，但與癥狀引導(dǎo)療法相比，BNP引導(dǎo)療法可改善預(yù)后尚無定論。因此，對(duì)BNP水平的了解可能會(huì)預(yù)測(cè)結(jié)果，但尚未決定慢性心力衰竭的治療方法。因此，在指導(dǎo)心臟病治療時(shí)，不應(yīng)將BNP用作獨(dú)立測(cè)試。此外，雖然升高的BNP水平對(duì)心力衰竭高度敏感，但它們并非特定于其原因。如前所述，在各種心臟疾病和非心臟疾病中都可能發(fā)現(xiàn)BNP升高。因此，有必要通過進(jìn)一步的心臟檢查來追蹤異常的BNP水平。在患有多種合并癥的患者（例如腎衰竭患者）中評(píng)估BNP升高時(shí)需要特別注意，以鑒定肽增加的原因。
關(guān)聯(lián)
在美國，心力衰竭是發(fā)病率和死亡率的重要且持續(xù)增長的原因。它是65歲及65歲以上患者住院的主要原因，并占所有醫(yī)療保健支出的10％。心力衰竭加重的許多癥狀并非特定于疾病過程。因此，鑒定有助于診斷過程的生物標(biāo)志物至關(guān)重要。BNP測(cè)量是一種高度靈敏，低成本且快速的測(cè)試，可以在醫(yī)院中使用以幫助診斷心力衰竭。
---In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.2020 Mar 15.重癥沙龍
聯(lián)系客服
