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人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑,皆以受氣

至有不宜忌者,則如勞倦內(nèi)傷之人,偶感寒邪,亦必發(fā)熱,本非真正傷寒外邪內(nèi)陷之病,所以外雖發(fā)熱,而內(nèi)則饑餒,每多思食。奈何庸昧之輩,但見發(fā)熱,則曰餓不死傷寒,不論虛實(shí),一概禁之。常見欲食者,索之不得,而且加之以克伐寒涼,饑腸受剝,虛者益虛,及胃氣既脫,反不欲食矣。既欲救之,已無可及。余每借食為藥,所活多人,而見禁食受斃者,亦已不少,故詳言之。若病患時(shí)時(shí)覺餓而索食者,此其邪不在臟,胃中空虛而然,必不可禁。但不宜縱耳。且因此可察虛實(shí),關(guān)系非小,不可忽也。(《景岳全書》)

《內(nèi)經(jīng)》言人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑,皆以受氣。谷不入,半日則氣衰,一日則氣少。

平人不食,七日而死。則食固人之不可一日無者也。有病怒狂者,生于陽(yáng)也,奪其食則已。《內(nèi)經(jīng)》止此一條暫禁其食,余無禁食明文。仲圣《論》中,首列桂枝湯服藥,啜稀粥以助藥力。夫?qū)W莫精于長(zhǎng)沙,病莫重于傷寒,其不禁食也如此。其他諸書,惟干霍亂一證,戒與谷食,亦別無禁食之語(yǔ)。予思六淫諸病,邪盛里實(shí),痰氣壅塞,濕熱痞滿,停食脹悶,是雖與之食而不能強(qiáng)之,食而不欲,焉用禁為?若受邪本輕,病不在胃,胃饑欲食,斯可與之食矣。乃醫(yī)者,遇病初發(fā)熱,不審病情,即禁谷食。雖產(chǎn)后、嬰兒,稍有外證,并入餓鄉(xiāng),谷湯不令入口,七日不愈,則復(fù)禁之,雖病者饑極求食,而防之甚嚴(yán),往往胃氣大傷,輕病致重,仍與克削之藥,質(zhì)實(shí)尚可幸生,質(zhì)虛多致危殆。蓋人賴胃氣以生,藥亦賴胃氣以運(yùn)。胃中氣餒,藥性不行,迨至陰陽(yáng)將脫,始言與谷,而病者惡聞食臭,不能咽矣。予謂∶病患不饑,則不必與食;如饑而欲食,則不當(dāng)禁。須知谷氣內(nèi)充,則精勝而邪卻,惟宜少食,勿令飽食耳。昔張會(huì)卿著傷寒飲食宜忌一則,切言禁食之非;柯韻伯亦以近之醫(yī)家,妄禁病患谷食,為害不淺。乃今維揚(yáng)等處,不知作俑何人,習(xí)而不察,并為一談,牢不可破。予故竊取前輩之意而發(fā)明之,猶望其地之賢能出而主持,以矯風(fēng)俗之惑,庶幾體上天好生之德,而不致遺人禍殃也已。(《赤崖醫(yī)案》)

治法要略

仲景治法,悉本《內(nèi)經(jīng)》。按∶岐伯曰∶調(diào)治之方,必別陰陽(yáng)。陽(yáng)病治陰,陰病治陽(yáng),定其中外,各守其鄉(xiāng)。外者外治,內(nèi)者內(nèi)治。從外之內(nèi)者,治其外;從內(nèi)之外者,調(diào)其內(nèi)。從內(nèi)之外而盛于外者,先調(diào)其內(nèi),后治其外;從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者,先治其外,后調(diào)其內(nèi);中外不相及,則治主病。微者調(diào)之,其次平之,盛者奪之。寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利。此大法也。仲景《論》中所稱發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng),無熱惡寒發(fā)于陰者,是陰陽(yáng)之別也。陽(yáng)病用白虎、承氣以存陰,陰病用附子、吳萸以扶陽(yáng)。外者用麻、桂以治表,內(nèi)者用硝、黃以治里。其于表里虛實(shí),表熱里寒,發(fā)表和表,攻里救里,病有淺深,治有次第,方有輕重,是以定其中外,各守其鄉(xiāng)也。太陽(yáng)、陽(yáng)明并病小發(fā)汗,太陽(yáng)、陽(yáng)明合病用麻黃湯,是從外之內(nèi)者治其外也。陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,用梔子豉湯,是從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)也。發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,從內(nèi)之外而盛于外,用調(diào)胃承氣,是先調(diào)其內(nèi)也。表未解而心下痞者,從外之內(nèi)而盛于內(nèi),當(dāng)先解表,乃可攻里,是先治其外后調(diào)其內(nèi)也。

中外不相及,是病在半表半里,大、小柴胡湯治主病也,此即所謂微者調(diào)之。其次平之,用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之,用大承氣、陷胸、抵當(dāng)之類矣。所云觀其脈證,知犯何逆,以法治之,則寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利之謂也。且汗、吐、下,出于岐伯,而利水、清火、調(diào)補(bǔ)等法悉具。其曰∶有邪者,漬形以為汗;在皮者,汗而發(fā)之;實(shí)者散而瀉之。此汗家三法。中滿者,瀉之于內(nèi);血實(shí)者決之。是下之二法。高者因而越之,謂吐。下者引而竭之,謂利小便。 悍者按而收之,是清火法。氣虛宜掣引之,是調(diào)補(bǔ)法也。夫邪在皮毛,猶未傷形,故制麻黃湯急汗以發(fā)之;邪入肌肉,已傷其形,故制桂枝湯啜稀粥以解肌。是漬形以為汗。

若邪正交爭(zhēng),內(nèi)外皆實(shí),寒熱互呈,故制大青龍加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂,分胸中虛實(shí)之相殊;下劑有大、小承氣,調(diào)胃、抵當(dāng),分氣血淺深之不同;利水有豬苓、真武輩,寒熱之懸絕;清火有石膏、芩、連輩,輕重之差等;陽(yáng)氣虛,加人參于附子、吳萸中以引陽(yáng);陰氣虛,加人參于白虎、瀉心中以引陰。諸法井然,質(zhì)之岐伯,先圣后圣,其揆一也。(柯韻伯)

傷寒綱領(lǐng),惟陰陽(yáng)為最。此而有誤,必致殺人。然有純陽(yáng)證,有純陰證,是當(dāng)定見分治也。又有陰陽(yáng)相半證,如寒之即陰勝,熱之即陽(yáng)勝;或今日見陰而明日見陽(yáng)者有之,今日見陽(yáng)而明日變陰者亦有之。其在常人,最多此證,惟明哲者之能辨也。然以陰變陽(yáng)者多吉,以陽(yáng)變陰者多兇。

○三陽(yáng)之經(jīng)病,但見表證,則不可攻里。

凡風(fēng)寒初感,不論何經(jīng),總為表證,皆當(dāng)發(fā)汗。即少陰亦可發(fā)汗,如麻黃附子細(xì)辛甘草湯等證是也。在傳經(jīng)愈深,不論何經(jīng),總為里證,皆不當(dāng)發(fā)汗。即太陽(yáng)亦不可發(fā)汗,如抵當(dāng)湯、五苓散等證是也。知乎此,方可以言表里,不致以三陽(yáng)定為表,三陰定為里,固執(zhí)不通之論所惑也。(魏荔彤)

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