主講：尹周安老師
整理者：莫靖煊 楊婷
審核：劉倩 黎柳
圖文編輯：李雨軒
責(zé)任編輯：張凌瑤
● 臨床應(yīng)用
接下來我總結(jié)一下這首方的臨床應(yīng)用：
第一，此方被清代溫病四大家之一的王孟英譽為“濕溫時疫之主方”，也就是說疫病屬于濕熱類疫病時，這首處方可以擔(dān)當(dāng)絕對主力。
今年這個“新冠”病毒表現(xiàn)出來的是濕邪疫毒，如果說濕邪化熱，那就是濕熱疫病，如果濕熱疫病表現(xiàn)在少陽，我們就可以考慮用甘露消毒丹。所以我認為，本方同樣是新冠病毒防治的一首不可多得的備選方。
在最近的一段時間，湖南、湖北氣溫偏低，雨濕偏多，偏于寒濕。所以在“新冠”第三版、第四版的防治方案當(dāng)中，尤其是四版，強調(diào)從“寒濕疫病”來進行治療，這是有道理的。但是我們臨床處理疾病，一定要三因制宜，隨著氣溫的升高，尤其到了3-5月份以后，雨濕會進一步加強，而且氣溫逐步升高，容易往濕熱疫病方向發(fā)展，而且還要防止部分病例出現(xiàn)濕熱化燥而導(dǎo)致動血、動風(fēng)、閉竅等現(xiàn)象。
第二，本方對于多種病毒性疾病屬于濕溫性質(zhì)有效：如皰疹性咽峽炎、帶狀皰疹、手足口病甚至柯薩奇病毒等，屬于濕溫時疫者，這是一首常用的主打方。因為這類疾病都具有一定的傳染性，而且都屬于病毒類疾病。我的導(dǎo)師趙國榮教授對這首處方研究數(shù)十年，發(fā)現(xiàn)它對于皰疹性咽峽炎、帶狀皰疹、手足口病、病毒性肝炎等，具有很好的病毒抑制作用。
第三，本方乃治療病毒性肝炎表現(xiàn)為濕熱陽黃的常用處方：我的導(dǎo)師趙國榮教授對這首處方在肝病上的應(yīng)用，有著豐富的臨床經(jīng)驗，大家可以查閱她相關(guān)的論文。導(dǎo)師數(shù)十年的研究發(fā)現(xiàn)，這首處方具有非常好的護肝、退黃、降酶等功效。所以在臨床上只有出現(xiàn)了肝損傷，不管是有無黃疸，但凡谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，都可以考慮使用該方，辨證的要點還是屬于濕熱性質(zhì)。
第四，本方對于部分腫瘤屬于濕熱性質(zhì)具有一定的效果，比如說鼻咽癌、淋巴瘤、白血病等等。
我的老師國醫(yī)大師熊繼柏教授，曾經(jīng)用甘露消毒丹來治療過鼻咽癌。我自己在臨床上也曾經(jīng)用甘露消毒丹處理過淋巴瘤的發(fā)熱以及白血病的發(fā)熱，尤其是淋巴瘤早期的時候，表現(xiàn)出不明原因的中低發(fā)熱，或者是不明原因的持續(xù)發(fā)燒，我們要考慮淋巴瘤的可能。
臨床所見發(fā)熱查因，有一部分原因是腫瘤所致，尤其是早期淋巴瘤。因為淋巴瘤在中醫(yī)看來的話，它的病位在就是三焦，三焦的氣郁、津停之后形成的有形的東西，在影像學(xué)上出現(xiàn)了淋巴結(jié)的腫大，這是非常符合淋巴瘤的特征的。但是在沒有確診之前，我們其實可以采用中醫(yī)辨證的方法，如果屬于濕熱性質(zhì)，我們可以徑直考慮用甘露消毒丹。
●加減運用
接下來我想談一下這首處方的常用加減方法，這些加減主要是總結(jié)了我的幾位老師的經(jīng)驗，以及我個人臨床使用的一點體會：
①如果表證比較明顯，或者是表閉無汗，加入青蒿或者合入新加香薷飲，加強透表。
②大便干結(jié)者，加入大黃，阻止它往陽明腑實進行傳變。
③如果氣分熱甚，高熱不退，我們可以合入?yún)蔷贤ǖ娜瘻?，這是阻斷少陽往陽明氣分進行傳變。
④黃疸者，我們可以合入茵陳蒿湯或四苓散。加入茵陳蒿湯，加強通腑瀉濁，導(dǎo)濕熱瘀下行，加入四苓散，加強利小便，因為退黃者，“治濕不利小便，非其治也”。
⑤防治濕熱蒙蔽心神，我們可以加入郁金、竹葉等，即菖蒲郁金湯的格局。
總而言之，甘露消毒丹這首處方，歷經(jīng)歷代醫(yī)家的臨床實踐，證明這首處方對于這種疫病屬于濕溫時疫的時候，它的療效是肯定的，值得大家在臨床當(dāng)中去使用和推廣。今天我們的講課就到這里，謝謝大家！
下期講解名方“達原飲”，敬請期待！
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