升降散治療的瘟疫病證是火熱內(nèi)郁所致,郁閉 之熱外達之路不通?；鹩舢敯l(fā),治當宣郁清熱。宣郁的方法,是遵循《素問·六元正紀大論》的“火郁發(fā)之”,使郁開,給熱出路,使熱有外達之路而散。王冰 注釋為:“發(fā),謂汗之,令其疏散也”,就是此意。張景岳解釋得更清楚,他指出:“發(fā),發(fā)越也”,“故當因其 勢而解,散之,升之,揚之,如開其窗,揭其被,皆謂之發(fā)”。升降散治療瘟疫,就是采用“升之,散之,揚之” 的方法。瘟疫是怫熱自內(nèi)達外,熱郁腠理,若不用辛 涼解散,則邪熱不得外泄;無宣郁開閉之力,氣機閉塞不通,內(nèi)郁之熱無外達之路,郁熱益熾。瘟疫熱毒至深,表里俱實,若純用燥熱,則傷陰助熱,熱勢更 盛。應(yīng)當辛涼宣透、寒溫并用。辛微溫以開郁,苦寒以清熱,郁開熱透則病愈。升降散方中用僵蠶辛苦氣薄,清熱解郁;蟬蛻甘寒,開宣肺竅涼散風熱,透熱解郁;姜黃苦辛而溫,行氣散郁;大黃苦寒清熱泄火 解毒。其中大黃、蟬蛻寒涼,姜黃溫熱,相互牽制,相得益彰。楊栗山認為由于瘟疫火毒內(nèi)盛,用藥應(yīng)該辛涼復以苦寒,故瘟疫初期治療的重要環(huán)節(jié)是辛涼 宣透。他說“河間雙解散、三黃石膏湯俱用麻黃,仍是牽引叔和伏寒暴寒之說,蓋瘟疫熱郁自里達表,亦宜解散,但以辛涼為妙”。這四味藥辛開苦降,寒溫并用,辛涼透達,體現(xiàn)了中醫(yī)在瘟疫治療中重視辛涼 宣透的思想。
升降散升降并用,調(diào)暢全身氣機,使清升濁降、 恢復氣機升降,氣機轉(zhuǎn)樞正常,則郁開火散。宣暢三 焦氣機,三焦通暢,則濕有出路,濕去熱無以依附。 方中僵蠶升陽解郁清熱,僵蠶其氣清虛,善于透發(fā), 開宣肺竅,二藥為升清之品;大黃苦寒通降,善于下 行降濁。酒引之使上行,蜜潤之使下導。楊栗山解釋道:“其名曰升降散,蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清 陽,姜黃、大黃降陰中之濁陰,一升一降,內(nèi)外通和, 而雜氣之流毒頓消矣。此方可與河間雙解散并駕齊 驅(qū)耳,名曰升降,亦雙解之別名也?！彼乃幣湮樯褰?濁,宣郁散熱,重在宣暢氣機。氣機宣暢,內(nèi)郁之火 必能被疏泄、發(fā)散出去,郁開熱透而病愈。
楊栗山在《傷寒瘟疫條辨·溫病脈證辨》中提出瘟疫“急以逐穢為第一要義”,強調(diào)解毒的重要性。 治療用藥時,清熱解毒、攻下逐穢之品為必用藥。他認為瘟疫三焦毒火深重,應(yīng)該三焦分治,必兼以解 毒。從楊栗山治療瘟疫的十五個方劑的組方用藥中 可知,黃芩、黃連、梔子、金銀花、連翹、石膏、大黃等皆為解毒逐穢的常用藥。升降散辛涼宣透、解毒逐穢并用,以解瘟疫表里三焦大熱。方中四味藥皆可 解毒:姜黃祛邪伐惡,行氣散郁,建功辟疫;大黃清熱解毒,攻下逐穢,推陳致新;蟬蛻滌熱解毒;僵蠶清熱解郁。另外,由于熱毒深重,易于導致氣滯血瘀或出 血,故用姜黃還能行氣活血止痛,大黃活血化瘀,涼血散血。
升降散專為瘟疫而設(shè),各種火郁、濕熱內(nèi)蘊的瘟疫病癥皆可加減使用。現(xiàn)代臨床應(yīng)用極為廣泛,不僅用治溫熱病、瘟疫,還適用于內(nèi)科雜病和疑難重 癥。用藥時,多與其他方劑合用共同發(fā)揮作用。具 體而言,本方加味可用于各種傳染病、感冒、其他多 種病證。盡管升降散臨床應(yīng)用非常廣泛,病證各異; 但是其所治病證的病機主要是火熱內(nèi)郁、氣機失調(diào)。 升降散對瘟疫(急性烈性傳染病)的治療尤其值得我 們重視。臨床運用升降散時,多與銀翹散、麻杏石甘 湯等方合用,并且隨癥加減各類中藥,靈活使用。
廣東省中醫(yī)院用中醫(yī)藥治療SARS的過程中,早期根據(jù)患者 臨床表現(xiàn)分為兩型,都用升降散加減治療。如濕熱 阻遏型,用升降散合三仁湯加減;表寒里熱夾濕型, 用升降散合麻杏石甘湯加減。蒲輔周用升降散加味 治療痄腮(病毒性腮腺炎)、升降散合銀翹散加減治 療爛喉痧(猩紅熱)、升降散合茵陳蒿湯加減治療急 性重癥肝炎。趙紹琴教授用本方加味治療流行性 腮腺炎、大頭瘟(顏面丹毒)、爛喉丹痧(猩紅熱)、溫 毒(急性頜下淋巴結(jié)炎)等病證。吳氏用升降散為 主治療乙型肝炎 ,療效都很滿意。
臨床報道升降散可治療時行感冒、外感高熱、感冒引起的細菌性肺炎、重癥肺炎、扁桃體炎、支氣管 哮喘急性發(fā)作、慢性咽炎和頭痛等病證,主要與銀翹 散合方使用。杜氏等用升降散加味治療時行感冒 ,劉氏等用加減升降散加雙青散治療小兒外感 高熱 ,馬氏臨床觀察了升降散對小兒春季發(fā)熱的療效,獲效顯著。劉氏用升降散加味治療細菌性 肺炎 ;劉氏等合麻杏石甘湯治療重癥肺炎 ,收效迅速、轉(zhuǎn)危為安。金氏觀察了用銀翹散合升降散 加減治療扁桃體炎引起的高熱 。劉氏等治療扁 桃體炎是用升降散加活血化瘀、通經(jīng)散結(jié)的地龍、桃仁、夏枯草等 。彭氏用升降散合羚角鉤藤湯加減 滋陰潛陽、調(diào)和氣機,治療因患蛛網(wǎng)膜下腔出血引起 的頭痛 。
臨床上還有用升降散加減治療淋證、不寐、蕁麻 疹、糖尿病并發(fā)癥、神經(jīng)性耳聾、帶狀皰疹、皮肌炎后 遺癥、血小板減少性紫癜、慢性闌尾炎急性發(fā)作和病 毒性角膜炎等病證的報道。劉氏等運用升降散,治 療淋證加清熱燥濕、活血利尿之品,如黃柏、澤瀉、馬 鞭草、土茯苓、當歸、川芎和白芍等;治療不寐加清熱 涼肝養(yǎng)神之品,如龍膽草、川楝子、丹皮、梔子、茯苓、 白芍和棗仁等;治療蕁麻疹加宣肺理氣活血之品,如 杏仁、栝樓、枳殼、赤芍、當歸和生地等 。彭氏治 療蕁麻疹與劉氏等略有不同,是用升降散合犀角地 黃湯加味,清熱涼血散郁、疏風止癢;對糖尿病合并 視 、耳鳴、周圍神經(jīng)炎的治療,方用升降散合玉泉丸,如加黃芪、葛根、生地、天花粉、菖蒲、麥冬和古精 草等 。呂氏用升降散加菖蒲、蒺藜、龍膽草和磁 石治療神經(jīng)性耳聾;加清熱解毒、活血利濕的金銀 花、龍膽草、馬齒莧、天花粉、赤芍和丹參等,治療帶 狀皰疹;加小柴胡湯治療皮肌炎后遺癥。張氏等 用升降散加涼血化瘀的茜草、白茅根、小薊、地榆炭、 炒山梔和甘草等,治療血小板減少性紫癜;合五味消 毒飲,治療慢性闌尾炎;加清熱解毒明目的蔓荊子、菊花、薄荷、木賊草、金銀花和大青葉等,治療病毒性 角膜炎 ;趙紹琴教授還用升降散加味治療脅痛、 頭痛、心悸、胸痛、嗜睡、癲癇 、振顫 、鼻衄(再生障 礙性貧血或慢性粒細胞性白血病)、鼓脹(肝硬化)、 轉(zhuǎn)移性肝癌、陽痿(前列腺炎)、陽強(前列腺炎)、遺 尿(腎盂腎炎)、尿血(膀胱癌)、經(jīng)期發(fā)熱、崩漏、閉經(jīng) 、頭汗、眩暈 、習慣性便秘 、泄瀉(過敏性腸炎)、 淺表性胃炎引起的胃脘痛、癔病性失音等病證 ,都取效迅速。
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