在太陽(yáng)病的大坑里困了一年之后，傷寒論的解讀終于迎來(lái)了新的篇章，從今天起開(kāi)始更新《傷寒奇正書(shū)》第二部——《陽(yáng)明病篇》。
陽(yáng)明病的成因有哪些？
萌新
樓主
成因有兩個(gè)：
1. 陽(yáng)明經(jīng)直接感邪：正陽(yáng)陽(yáng)明；
2. 邪由他經(jīng)傳來(lái)：太陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)陽(yáng)明，太陰病陰病出陽(yáng)（好轉(zhuǎn)）。
病變部位在哪？
萌新
樓主
三個(gè)部位：
1.胃經(jīng)；
2.胃家：大腸 小腸 胃。
3.脾。
為什么跟脾也有關(guān)系？
萌新
樓主
脾胃納化相依，升降相因，燥濕相濟(jì)。
何謂納化相依？
萌新
樓主
胃是主受納的，脾是主運(yùn)化的，只有胃能夠受納，脾才能夠運(yùn)化，脾能夠運(yùn)化，胃才可以繼續(xù)受納，這叫納化相依，誰(shuí)也離不開(kāi)誰(shuí)。
何謂升降相因？
萌新
樓主
胃是主降濁的，脾是主升清的，胃能夠降濁，脾才能夠升清，脾能夠升清，胃才能夠降濁，所以叫升降相因，升和降誰(shuí)也離不開(kāi)誰(shuí)。
何謂燥濕相濟(jì)？
萌新
樓主
這里的燥和濕不是病理的，而是指的一種生理功能。胃靠它的陽(yáng)熱之氣來(lái)腐熟水谷，這叫胃主燥，脾靠它所吸收的水谷精微和津液來(lái)滋潤(rùn)胃腸，這叫脾主濕，這兩者之間，燥和濕之間，應(yīng)當(dāng)相互制約，相互滋助，使胃的陽(yáng)熱不太亢盛，使脾的津液能夠正常輸布而不是變成水濕，這叫燥濕相濟(jì)。
原來(lái)如此，那陽(yáng)明病都分幾類(lèi)呢？
萌新
樓主
有點(diǎn)多，先看一看下面這個(gè)表格：
樓主
由表可知，陽(yáng)明病首先分為兩大類(lèi)：本證和變證。
本證是涉及到這個(gè)系統(tǒng)的經(jīng)脈、臟腑的證候；
變證就是治壞了。就是誤治或者失治以后，病情發(fā)生了變化，可能和本系統(tǒng)有關(guān)的病證。
樓主
本證又分四大類(lèi)：
陽(yáng)
明
經(jīng)
證
沒(méi)有一條原文是完整系統(tǒng)地來(lái)談陽(yáng)明經(jīng)脈受邪的臨床表現(xiàn)，因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)脈受邪的證候在臨床上持續(xù)時(shí)間很短，原因是陽(yáng)明的陽(yáng)氣它不作用于體表，它作用在消化道，它作用于內(nèi)里，所以陽(yáng)明經(jīng)脈一受邪，這個(gè)邪氣非常容易循經(jīng)入里化熱。
關(guān)于陽(yáng)明經(jīng)脈受邪的證候，之前在太陽(yáng)病篇有零散的記載：
（1）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者不可下，麻黃湯主之；
（2）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，必自下利，葛根湯主之；
（3）太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。
陽(yáng)
明
熱
證
（1）熱在上焦：熱郁胸膈，當(dāng)清宣郁熱，用梔子豉湯；
（2）熱在中焦：胃熱彌漫，或兼津氣兩傷，當(dāng)辛寒折熱，或兼益氣生津，用白虎湯，或白虎加人參湯；
（3）熱在下焦：水熱互結(jié)又伴有陰傷，當(dāng)清熱利尿育陰，用豬苓湯。
陽(yáng)
明
實(shí)
證
陽(yáng)明實(shí)證的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)可參考太陽(yáng)腑證：
太陽(yáng)腑證，有氣分和血分的分別。
太陽(yáng)的氣分證是氣化的不利，那就是太陽(yáng)膀胱蓄水證，治療用五苓散，外疏內(nèi)利，促進(jìn)氣化；太陽(yáng)腑證的血分證，是熱和血結(jié)的蓄血證，治療分別用桃核承氣、抵當(dāng)湯和抵當(dāng)丸。
據(jù)此，陽(yáng)明實(shí)證也可分為氣分和血分兩大類(lèi)：
（1）氣分實(shí)證：
①陽(yáng)明腑實(shí)證：邪熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)。用三承氣湯。
②脾約證：胃陽(yáng)亢盛，脾陰不足，脾只能夠把津液給輸布走，而不能夠把津液還入胃腸道，結(jié)果出現(xiàn)了小便量多，大便干燥，這叫脾約證。用麻子仁丸。
③津虧便結(jié)證：外感熱病，熱盛傷津，到了后期，邪氣已去，津液被傷，或者在疾病的過(guò)程中用了多種治療方法，傷了人體的津液，津液傷了，大便干燥，最后糞便阻結(jié)在肛門(mén)，想解解不出來(lái)，這個(gè)證候叫做津虧便結(jié)證，治療用蜜煎方來(lái)導(dǎo)便，或者用豬膽汁來(lái)灌腸。
（2）血分實(shí)證：
①陽(yáng)明蓄血證：陽(yáng)明之熱和陽(yáng)明久有的瘀血相結(jié)。也就是說(shuō)這個(gè)病人，原來(lái)消化道就有瘀血，熱和瘀血相結(jié)以后這就形成了陽(yáng)明蓄血證。它的特點(diǎn)是其人喜忘，健忘，是因?yàn)樗貌∮叙鲅。卵簧?，精神失養(yǎng)的表現(xiàn)，還有一個(gè)就是屎雖硬，大便硬，因?yàn)樗袩?，其色必黑，因?yàn)樗叙鲅匆捉?，容易解，不像那個(gè)陽(yáng)明腑實(shí)癥一樣，大便解不出來(lái)。屎雖硬，其色黑，反而易解，因?yàn)樗菬岷脱嘟Y(jié)，血液畢竟是陰性的物質(zhì)，它能夠潤(rùn)滑，所以大便雖然是硬的，但是它容易解出來(lái)，這是陽(yáng)明蓄血證。治療用抵擋湯。
陽(yáng)
明
虛
寒
比較少見(jiàn)，臨床應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變。
樓主
變證一般指的就是濕熱發(fā)黃證：
濕
熱
發(fā)
黃
陽(yáng)明濕熱發(fā)黃證：陽(yáng)明之熱和太陰之濕相合，這我們?cè)谥v大結(jié)胸證的時(shí)候，和濕熱發(fā)黃相鑒別，曾經(jīng)提到過(guò)。濕熱相合以后，熱欲外越，因?yàn)槭艿綕裥暗臓恐贫坏迷?，結(jié)果出現(xiàn)了身無(wú)汗，但頭汗出，劑頸而還，濕欲下泄，因?yàn)槭艿搅藷嵝暗臓恐贫坏眯?/strong>，結(jié)果出現(xiàn)了小便不利，小便不利是濕不得泄，身上沒(méi)有汗是熱不得越，然后濕熱郁蒸體內(nèi)，阻遏氣機(jī)疏泄，影響了肝膽的疏泄，使膽汁不能按照常規(guī)的途徑排入腸道，逆流入血，泛溢肌膚，而發(fā)為身黃，這就是陽(yáng)明濕熱發(fā)黃。
（1）清熱利濕退黃基礎(chǔ)方：茵陳蒿湯；
（2）伴有中氣不足：梔子柏皮湯；
（3）伴有外感：麻黃連軺赤小豆湯。
文案/李 遠(yuǎn)
審核/唐春梅
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