文/北腎內(nèi)科 杜俊杰 楊繼紅

慢性腎炎一定會(huì)發(fā)展成尿毒癥嗎？有人說(shuō)，慢性腎炎經(jīng)過(guò)10~20年就會(huì)發(fā)展成為尿毒癥，為此很多腎友們焦慮不已。那這種說(shuō)法真的對(duì)嗎？各位慢性腎炎患者們又該怎么辦呢？顯然這種說(shuō)法不是完全正確的。雖然慢性腎炎和尿毒癥之間的確存在著密切的聯(lián)系，慢性腎炎也是導(dǎo)致尿毒癥的第一大病因，但絕大多數(shù)的腎炎并不會(huì)發(fā)展到尿毒癥。

慢性腎炎的癥狀和病因

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱，是由多種原因、多種病理類型構(gòu)成的原發(fā)于腎小球的一組疾病，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，起病方式不同，有的起病緩，病情遷延，進(jìn)展緩慢，也有的在慢性基礎(chǔ)上急性發(fā)病，伴或不伴不同程度的腎功能減退。慢性腎炎的病因比較多，多數(shù)尚不明確，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約10%~15%是從急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，而大部分慢性腎炎患者無(wú)急性腎炎病史，可能是由各種細(xì)菌、病毒或原蟲等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機(jī)制等引起。

從慢性腎炎到尿毒癥到底有多遠(yuǎn)

尿毒癥是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能不可逆性減退，直至功能喪失出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，而不是一種獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡(jiǎn)稱腎衰。

尿毒癥的病因比較復(fù)雜，好多因素都可能引起尿毒癥，慢性腎炎是其中的一個(gè)主要原因。慢性腎炎治療不及時(shí)或處置不當(dāng)，或者慢性腎炎的病理類型比較兇險(xiǎn)，病情持續(xù)發(fā)展惡化，最終有可能導(dǎo)致尿毒癥的出現(xiàn)。但是，從慢性腎炎發(fā)展成尿毒癥，都有一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，影響這個(gè)進(jìn)程長(zhǎng)短的因素較多。

1.病理類型

在各種常見(jiàn)病理類型中，輕度系膜增生性腎炎預(yù)后較好，較易緩解；膜性腎病病程較長(zhǎng)，但是病情發(fā)展緩慢；重度系膜增生性腎炎，尤其是IgA腎病、膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性硬化性腎炎的預(yù)后較差，發(fā)展為尿毒癥的機(jī)會(huì)比較大。

另外，伴有下列病理改變的患者較易發(fā)展為尿毒癥：①出現(xiàn)新月體的腎小球數(shù)目多；②伴腎間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮；③腎內(nèi)血管伴有腎小動(dòng)脈硬化。

2.臨床表現(xiàn)

患者僅有血尿或僅有少量蛋白尿，或有血尿伴少量蛋白尿，無(wú)其他臨床癥狀者預(yù)后較好；24小時(shí)尿蛋白大于1 克合并高血壓者預(yù)后差，如果降壓藥治療有效，血壓能降至正常者預(yù)后會(huì)相對(duì)好些；已有腎功能損害者，發(fā)展到尿毒癥的速度比較快。

3.治療情況

堅(jiān)持規(guī)范的治療一般的慢性腎炎可部分緩解，并能有效地延緩尿毒癥的出現(xiàn)；若治療不及時(shí)、不規(guī)范，腎功能的損害不能緩解，會(huì)加快尿毒癥出現(xiàn)。因此，慢性腎炎患者，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療。

正視慢性腎炎

作為臨床醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)被患者問(wèn)到“我的病什么時(shí)候可以被徹底治好”。事實(shí)上，雖然慢性腎炎不一定會(huì)發(fā)展到尿毒癥，其他絕大多數(shù)腎炎很難治愈（除了急性感染后的腎小球腎炎可以治愈），一部分很輕的腎炎并不一定需要服藥。有些腎炎需要終生服藥，并且隨著時(shí)間推移，病情也會(huì)逐漸發(fā)展。所以我們治療的主要目的就是減緩疾病進(jìn)展速度，盡量維持腎功能的穩(wěn)定，避免腎臟功能的惡化，使腎病最終不會(huì)影響患者的壽命。

至于患者本身，要調(diào)整好心態(tài)。一部分腎炎患者本來(lái)病情很輕，卻有很大的思想壓力，這種壓力比疾病本身帶來(lái)的痛苦更大。其實(shí)，腎炎的治療并不會(huì)對(duì)日常工作、家庭生活產(chǎn)生很大的影響，患者要放松心態(tài)，學(xué)會(huì)與疾病和平共處。

健康生活，預(yù)防尿毒癥

1.及時(shí)規(guī)范治療慢性腎炎

早期診斷，及時(shí)治療，有效地控制蛋白尿、血尿、水腫、血脂，是防止慢性腎炎向尿毒癥發(fā)展的有效措施。

2.長(zhǎng)期規(guī)律復(fù)查

慢性腎炎常隱匿起病，有些患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)候就已經(jīng)到了尿毒癥期，所以定期規(guī)律體檢是十分必要的。必要檢查包括尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、血電解質(zhì)、血壓、雙腎B 超等。

3.防止慢性腎炎復(fù)發(fā)

腎炎治療通常會(huì)用到激素和免疫抑制劑等，些藥物在控制病情的同時(shí)，副作用如感染的發(fā)生率也很高，肺炎、扁桃體炎、腹瀉等感染可以引起腎炎復(fù)發(fā)或病情加重。在出現(xiàn)這些情況時(shí)，一定要及時(shí)到腎內(nèi)科就診，嚴(yán)禁擅自用藥。

4.調(diào)整生活方式

保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，作息規(guī)律，保證充足的睡眠，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免呼吸道感染和腸道感染。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白（避免大量蛋白攝入）、高維生素（維生素A除外）、低磷、低脂易消化飲食。

提高健康意識(shí)，尿毒癥可以離你很遠(yuǎn)

從慢性腎炎到尿毒癥要經(jīng)過(guò)一段漫長(zhǎng)的過(guò)程，且這一過(guò)程中的種種癥狀往往不明顯，但也不是完全無(wú)跡可尋的。只要提高健康意識(shí)，正視慢性腎炎，定期規(guī)律體檢，積極規(guī)范治療，從慢性腎炎到尿毒癥的進(jìn)程就可以被延長(zhǎng)。

總之，慢性腎炎并不如想象中的那么可怕，其中只有少部分腎炎患者會(huì)發(fā)展到尿毒癥，大多數(shù)并不會(huì)進(jìn)入尿毒癥期，或者有些患者即使進(jìn)入腎功能不全階段，最終也不會(huì)發(fā)展到尿毒癥。