張承烈治療女性抑郁癥經(jīng)驗(yàn)
臨床上所說的抑郁癥正常人不僅僅是“情緒沮喪”，而是一種醫(yī)學(xué)疾病，是以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類精神障礙。抑郁癥屬中醫(yī)郁證、不寐、心悸、癲病、百合病等范疇。關(guān)于本病，張承烈老師認(rèn)為，臨證中經(jīng)過中醫(yī)及心理疏導(dǎo)，多能收到滿意的療效，茲將張老師治療該病經(jīng)驗(yàn)簡介如下。
1. 辯證分型
1.1肝郁氣滯：清代醫(yī)家張璐在《張氏醫(yī)通》中說：“郁證多緣于志慮不伸，而氣先受病。”常因情志所傷，肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，肝絡(luò)失和，癥見精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，月事失調(diào)，性感缺乏，陰道不潤滑；肝氣犯胃，胃失和降，則脘悶噯氣，納呆，嘔吐；肝郁化熱，隨沖氣上逆，自覺腹中疼痛，有氣從少腹上沖至心胸咽喉，發(fā)作欲死；肝郁乘脾，氣機(jī)升降失調(diào)，肺氣不降，津液不行，則胸脅苦滿、心煩喜嘔，脹痛引脅下，便秘口渴、發(fā)熱而不惡寒，舌苔薄白，脈多弦數(shù)。其治以疏肝理氣為主，自擬“解郁湯”加減。方中柴胡散熱解表，疏肝解郁；白芍、牡丹皮柔肝調(diào)肝；枳實(shí)破氣消積，消痰除痞，可瀉脾氣之壅而調(diào)中焦之運(yùn)化；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，活血止痛；茯苓健脾補(bǔ)中，寧心安神；梔子清熱除煩，瀉火涼血；珍珠母、白蒺藜入心、肝經(jīng)，疏肝解郁、平肝潛陽、清肝明目；甘草補(bǔ)中益氣，緩急止痛，又可調(diào)和諸藥。
1.2 氣滯痰郁：肝郁乘脾，脾運(yùn)不健，生濕聚痰，痰氣郁結(jié)于胸膈之上，自覺咽中似有異物，吐之不出，吞之不下，或伴觸事易驚，眩暈心悸，嘔惡口苦，苔黃而膩等，“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”選用半夏厚樸湯理氣化痰。
1.3心腎不交：心腎不交是指心火亢盛不能下交于腎，腎水虧虛不能上濟(jì)于心的心腎陰虛陽亢證候。多因思慮勞神太過，心陰暗耗；或情志憂郁，郁而化火，耗傷腎陰；或因虛勞久病，房事不節(jié)等導(dǎo)致腎陰水耗，腎水不足，心火便相對旺盛，陰虛陽動，上擾心神所致。癥見月經(jīng)不調(diào)，有性欲，但性交達(dá)不到高潮，陰道滲出物少，心煩不眠，頭暈耳鳴，心悸健忘，體倦乏力，腰膝酸軟，潮熱盜汗，咽干少津，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。治療宜滋陰降火，交通心腎，常用交泰丸及黃連阿膠湯治療。
1.4 腎陽不足：《靈柩＊海論》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見……”，腎為先天之本，藏精，生髓而通于腦。腦為髓之海，若先天不足或勞傷過度，腎精暗耗，生髓不足，不能上亢于腦，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。癥見經(jīng)水不調(diào)，眩暈耳鳴，寐多夢擾，神疲健忘，腰膝酸軟，記憶力下降，性功能減弱，伴有四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，法當(dāng)補(bǔ)腎填精，以右歸丸溫補(bǔ)命門、益腎助陽。
1.5 心脾兩虛：憂郁不解，思慮過多，肝郁化火，傷津耗液，心脾兩虛，臨床見癥多為發(fā)作性，情緒容易總支，知覺過于敏感或遲鈍，心神不寧，精神恍惚，歷史人物欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，神疲力乏，即《金匱要略》“臟躁”證，治宜養(yǎng)心安神定志，選用甘麥大棗湯。
1.6 陰虛火旺：肝體陰而用陽，為藏血之臟，若肝郁過久，化火必傷肝陰，肝火傷陰，既可自傷，也可傷及他臟之陰，臟陰不足，營血暗耗，陰虧則虛陽亢進(jìn)，治療多用滋水清肝飲滋陰清火，養(yǎng)血柔肝。
2. 典型病例：
例1：洪某，女，27歲，2004年12月21日初診。發(fā)病從產(chǎn)后2月與家人一次爭吵開始，常感腹部脹滿，甚則氣從小腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，時死時止，驚厥數(shù)次。發(fā)作時呼吸不利，不能言語，每次發(fā)作約1－2分鐘，日發(fā)作數(shù)次，凌晨尤其，待發(fā)出嘆氣聲后，始覺呼吸暢利，一如常人，失眠多夢，甚至徹夜不眠，注意力不集中，健忘，情緒低落，有時悲傷欲哭，偶伴午后低熱（體溫37.5－38℃），頭暈口干，食欲不振，便秘尿赤，西醫(yī)診為產(chǎn)后抑郁癥住院治療半月，癥情緩解出院。目前西藥賽洛特20，每日1片，碳酸鋰0.25，早晚各2片，氯硝西泮每晚1片，仍在治療中。此后癥狀仍有反復(fù)，故前來就診?，F(xiàn)產(chǎn)后8月余，表情抑郁，面色欠華，形體消瘦，精神委靡，語聲低微，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。張老師認(rèn)為，此系肝氣郁結(jié)化熱，隨沖氣上逆之奔豚證，凌晨3－7時肝木旺盛，癥狀加劇，治以疏肝解郁，養(yǎng)血平肝，和胃降逆，予解郁湯合奔豚湯治療。處方：柴胡10g，合歡皮20g，生白芍15g，牡丹皮15g，枳實(shí)10g，當(dāng)歸12g，朱茯苓15g，生梔子6g，珍珠母30g（先煎），白蒺藜12g，柏子仁12g，川芎15g，姜半夏12g，李根皮15g，黃芩12g，生姜6g，炙甘草6g。連服15劑，諸癥悉除，逐漸停服西藥，加減鞏固治療2月余，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
例2：祝某，女，47歲，2005年2月30日初診。半年前兒子考入重點(diǎn)大學(xué)，因欣喜過度而徹夜不眠，漸見喃喃獨(dú)語，或笑無休止，某醫(yī)院診斷為“情感性精神障礙”，經(jīng)用氯丙嗪、安定、奮乃靜等鎮(zhèn)靜劑治療，不僅病情不減，反逐漸加重，近3個月，又現(xiàn)雙目上吊，兩手震顫，表情癡呆，言語不清，口角流涎，溲黃，大便干結(jié)。檢查：傻笑狀，兩目上吊，眼球轉(zhuǎn)動不靈活，閉目時眼瞼顫動，兩手頻頻抖動，面色發(fā)青，舌體卷縮、質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈弦數(shù)。此為喜氣過盛，心經(jīng)郁熱，痰濁內(nèi)阻，神明被蒙，診為癲證。張老師先與家屬耳語一番，不久接到電話說兒子病危，正在醫(yī)院搶救，此時患者說了聲“命苦啊”，繼而恐懼悲泣，藥物治以清心疏肝，化痰開竅。處方：梔10g，淡豆豉20g，枳實(shí)10g，大黃10g，厚樸10g，膽南星9g，石菖蒲10g，郁金15g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁15g，朱麥冬12g，琥珀5g（沖），陳皮6g，甘草6g。服上方7天，精神逐漸好轉(zhuǎn)，眼睛靈活，言語有序，兩手尚有輕微抖動，又囑家屬告知兒子已脫離生命危險，原方加減治療1月余，病告痊愈。
3.結(jié)語
精神疾病多由情志失常，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，郁久化火，擾及心神所致。七情致病，雖可及五臟，但以影響心肝二臟為主；火熱郁久，必?zé)捊驗(yàn)樘?，與火邪相合，膠結(jié)難分。在治療時，必須緊緊圍繞心肝二臟，同時兼以化痰、滌痰，使邪無所戀，才能順利透達(dá)。又精神疾病，多由內(nèi)火作亂引起，用大黃、枳實(shí)之輩通腑導(dǎo)下，有助于痰濁、內(nèi)火隨大便排泄。
抑郁癥是一種心身決策關(guān)，有時單純依靠藥物還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，既要治療生理疾病，又要注重心理方面，“心病還需心藥醫(yī)”、“解鈴還須系鈴人”，而中醫(yī)對心身疾病的防治極具特色，中醫(yī)心理治療又稱意療、心療，《靈柩＊師傳》說：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。”張師從事臨床工作多年，尤其善于與患者溝通，每能在每一時間找出患者引起 異常的根本原因，運(yùn)用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，例2患者因喜樂太過而致，喜則氣餒，過喜則氣散，制造假悲，運(yùn)用情志相勝法“恐勝喜”，使氣內(nèi)收而病得治。對于嚴(yán)重的抑郁癥，病情較為復(fù)雜，必須配合西醫(yī)西藥、專業(yè)的心理指導(dǎo)，針灸等綜合治療，如因源性造成的首先要祛除病因。
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