高血壓病人的四點要求
有一年春節(jié)從初一到初七，北京市汽南社區(qū)的561位高血壓患者，由于接受了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的強化干預(yù)安然無恙。而鄰近一個社區(qū)的234位高血壓患者因沒有對其進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果兩死兩殘。初八一上班，該社區(qū)居委會和居民代表專程來到汽南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，找到社區(qū)醫(yī)生要求：“把我們也管起來吧！”可見，春節(jié)期間對高血壓患者的干預(yù)是多么重要。社區(qū)醫(yī)生對高血壓患者怎樣進(jìn)行干預(yù)？高血壓患者應(yīng)該怎樣過年呢？高血壓病的專家提出了幾項干預(yù)措施，請大家注意。
高血壓病是中老年人的常見病之一，關(guān)鍵是高血壓病與冠心病、腦動脈硬化、糖尿病等有著密切的關(guān)系。每逢過春節(jié)，高血壓患者由于生活節(jié)奏加快、過度勞累、飽餐醉酒、情緒激動、偶感風(fēng)寒等原因，往往容易使病情加重，或發(fā)生腦溢血，或發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重情況。沒病是最大的幸福，為了使春節(jié)過得團(tuán)團(tuán)圓圓，和和美美，高血壓患者要特別注意增強自我保護(hù)意識，做好節(jié)日期間的自我保健。
首先要注意休息，保證睡眠。節(jié)日里，兒女孫輩都回家來了，打破了日常生活的規(guī)律；走親訪友更是使休息減少，情緒易激動。這樣會使人體內(nèi)一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)增加，導(dǎo)致全身動脈收縮，血壓升高，誘發(fā)腦溢血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)該注意休息，尤其要保證有足夠的睡眠時間。同時要學(xué)會控制情緒，情感有度，以免情緒激動，使病情加重。
第二，高血壓病人要堅持在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時按量服藥，測量血壓，使血壓維持在理想水平，切記不可隨意停藥。國內(nèi)外學(xué)者近年來發(fā)現(xiàn)，高血壓病人在服用降血壓藥時如果突然停藥，5％的人可在48小時內(nèi)出現(xiàn)“停藥綜合征”，表現(xiàn)為血壓幅度反跳，有時甚至超過原來血壓的最高水平。病人出現(xiàn)興奮、頭痛、惡心、失眠、出汗等癥狀，或發(fā)生中風(fēng)。如果同時患有冠心病，可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧加重，引起心肌梗死或猝死。因此，高血壓病人切勿隨意停服降壓藥。如果怕忘了服用降壓藥，可以事先準(zhǔn)備一個分藥盒，把春節(jié)期間一天或一周的藥都擺放好，自己要經(jīng)常檢查一下，看自己是否服降壓藥了，以免忙時自己記不清楚是否服過藥。另外，春節(jié)期間可以在離家最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓，如果血壓發(fā)生異常，及時找社區(qū)醫(yī)生來處理
第三，節(jié)日里要堅持少吃、限鹽、限酒的原則。過年了，油膩食物增加，喝酒的機會也多了，這對高血壓病人來說是非常不利的。因為多進(jìn)食高脂肪食物，可使血脂升高。飽餐后，腹部飽脹，影響心臟正常活動。如果同時喝酒，可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高，并可反射性地導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，使心肌供血減少，容易誘發(fā)腦溢血或心肌梗死。所以在吃飯時要少吃，防止過飽，堅持菜肴葷素搭配，清淡少鹽，
限酒，更不可暴飲暴食。
第四，春節(jié)期間氣溫較低，高血壓患者要注意防寒保暖。因為寒冷空氣的刺激可使血管收縮，血壓升高，誘發(fā)心血管疾病。因此，要特別注意室外溫度，如果室外溫度在5攝氏度以下，并刮起了寒風(fēng)，高血壓患者一般就不宜外出了。如果受涼，突發(fā)眩暈、頭部劇痛、視物不清和肢體麻木等，應(yīng)該立即就醫(yī)。
1 防治措施
一、生活有規(guī)律 安排好自己的作息時間，早睡早起，盡量不要熬夜，這有利于血壓穩(wěn)定。
二、適當(dāng)運動 在血壓控制正常范圍以后，可以適當(dāng)運動，但不宜劇烈運動，尤其是血壓控制不良的情況下更應(yīng)注意，以免誘發(fā)心腦腎等急性并發(fā)癥。同時，活動要有規(guī)律和定時，活動方式及活動量也要相對固定。
三、睡眠要充足 保持充足的睡眠，有利于高血壓的恢復(fù)。對失眠的高血壓患者，可以堅持睡前練練氣功或打太極拳，使精神松弛，對入睡有利。
四、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 三餐要有節(jié)制，提倡“食惟半飽無兼味，酒至三分莫過頻”，宜低鹽低脂高蛋白富營養(yǎng)飲食，多吃水果等含維生素高的食品，以素食為主。
五、服藥要按時，高血壓患者必須接受正規(guī)綜合治療，高血壓患者的治療不光是要控制血壓，還要控制誘發(fā)和加重高血壓的各類因素發(fā)生，如：血脂高要降血脂，血糖高要降血糖。并要按醫(yī)囑服藥，做到按時、有規(guī)律、長期，持續(xù)。
六、勞逸要結(jié)合 高血壓病人應(yīng)避免過于勞累，體力勞動后應(yīng)注意充分休息，腦力勞動后應(yīng)注意精神松弛。
七、關(guān)心自已的血壓 最好每天都了解自已的血壓，定期檢測，并做好記錄，隨時觀察血壓動態(tài)變化。如果家庭中有高血壓病史患者，有糖尿病病史患者，更應(yīng)注意做好預(yù)防工作。
八、穩(wěn)定情緒 遇事平常心對待，勿暴喜暴怒，避免情緒的波動。
2 家庭保健
高血壓病是我國老年人常見的心血管疾病，它能引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險因素之一。在家庭護(hù)理與治療的老年高血壓患者要想減少這種疾病所帶來的危險性，提高治療效果，應(yīng)該重視這樣幾個問題。
1 不要以一次性檢查來確定病情的輕重，從而忽視對病情的經(jīng)常監(jiān)測。要堅持醫(yī)生檢測與家庭自我檢測相結(jié)合，根據(jù)病情的變化，及時采取治療措施。在一般情況下，老年高血壓患者要每天檢查血壓，定期到醫(yī)院復(fù)查并把近期血壓情況如實地通報給醫(yī)生，以便及時有效地進(jìn)行調(diào)整用藥。對血壓波動大的老年患者，在家庭護(hù)理時，要注意這樣幾種情況：一是要注意早晨血壓急劇升高的現(xiàn)象；二是注意季節(jié)、氣候、情緒及體力負(fù)荷強弱的變化；三是在降壓治療過程中，要注意老年高血壓患者中的體位性低血壓情況。特別是在臥位起床或站立時要加強監(jiān)護(hù)，防止血壓降得過低；四是注意有的患者到醫(yī)院就診時顯示高血壓、回到家中血壓就正常的“白衣高血壓”現(xiàn)象。
2 不要病情重時才用藥，病情輕時不用藥。要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，堅持經(jīng)常用藥，保持血壓的穩(wěn)定。對因經(jīng)濟不寬裕而不能堅持經(jīng)常用藥的患者，要向他們介紹那些既對癥又較便宜的降壓藥品，幫助他們減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，堅持長期服藥。對疾病不予重視不愿長期服藥的患者，要加強衛(wèi)生宣教，堅持經(jīng)常檢測，使患者對高血壓的危險性有一個認(rèn)識。對容易遺忘的患者，可采取將服藥與生活中某些必做的事情相聯(lián)系的辦法。如：起床、就寢、飯后，把藥物放在醒目的位置，也可以用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明用藥劑量和服藥時間，便于老年人記憶。對家庭的護(hù)理人員要教他們學(xué)會簡單的測壓、用藥的常識，以便經(jīng)常督促患者按時服藥。
3 不要忽視對病情不利的生活習(xí)慣。一些不良的生活習(xí)慣，給治療帶來了極壞的影響，因此，我們必須引起高度重視。一是要控制好參加娛樂活動的時間，如：打麻將、打牌、跳舞等活動的時間不要過長或無節(jié)制。二是要控制好飲食，首先，要限制食鹽攝取。要根據(jù)患者的特點，緩慢地將鹽的攝入量控制在每天6--8克。大約經(jīng)過100天左右逐漸適應(yīng)淡味的飲食。多量飲酒會導(dǎo)致高血壓，經(jīng)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明，每日飲酒量超過42毫升的人，腦血管意外發(fā)病的危險性增加。從對血壓影響和預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥的角度來看，家庭護(hù)理人員要控制患者飲酒，切忌過量。
4 不要認(rèn)為患有高血壓就不能運動。要根據(jù)病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)地把握運動量，以達(dá)到配合治療的目的。實際上運動不足恰恰是一些高血壓病的一個重要原因。要正確地把握運動量，從而達(dá)到配合治療的目的。要了解患者的身體狀況，要知道患者是不是患有運動受限的疾病以及適合什么運動項目等。值得注意的是老年人肌力低下極易造成摔傷和骨折等事故，家庭護(hù)理人員和患者本人一定要高重視，一般可進(jìn)行慢跑，散步，太極拳運動等，時間一般掌握在每次1小時左右，每周3次，持續(xù)10周即可達(dá)到降壓的效果。但必須持之以恒，如果中止運動，1個月左右已降低的血壓又會恢復(fù)至原來的水平。
3 禁忌動作
在日常生活中，人們有時會發(fā)現(xiàn)有些高血壓病人會無緣無故地突然死亡，這除了病情發(fā)展的原因外，也有不少是由于一些不引人注意的動作造成的，這些動作就叫“高血壓危險動作”，高血壓病人必須高度重視。以下幾種動作患者應(yīng)該禁忌：
突然用力 人在用力或突然用力時，會有肌肉緊繃、血管收縮、精神緊張、全身使勁等生理現(xiàn)象，在不超過承受能力的情況下，對于健康人來說，是可以承受的。如果高血壓病人突然用力，即便是不大的用力或是在人的承受能力之內(nèi)的用力，也有可能無法承受這種突發(fā)的生理性改變，引起血壓驟升，導(dǎo)致心腦血管病的突發(fā)而危及生命。因此，高血壓病人不可突然用力，不可超負(fù)荷用力，只宜做一些輕微的和用力不大的工作及運動，這樣才能確保健康和安全。
下蹲起立 對于高血壓病人來說，適宜的運動有益于降低和穩(wěn)定血壓，促進(jìn)身體的康復(fù)，但有些運動是不宜的。除高強度的劇烈運動外，高血壓病人還不宜做下蹲起立運動、快速搖頭或跳躍等動作，這類運動有引起腦血管意外的危險，高血壓病人的運動，以散步、體操、太極拳等低強度運動為宜，且運動的時間也不宜過長，以在運動中和運動后無明顯疲勞不適感為宜。
緊扣領(lǐng)扣 高血壓病人要盡量少穿高領(lǐng)衣衫和緊扣領(lǐng)扣，否則可能因長時間壓迫頸部血管，造成腦血管供血不足，使腦細(xì)胞缺血缺氧，容易引起腦動脈硬化病人發(fā)生意外。還可壓迫頸動脈竇造成意外。因此，高血壓病人保持頸部寬松，才有利于大腦的血液循環(huán)。
快速進(jìn)餐 有人說，快速進(jìn)餐就是暴飲暴食的翻版，對健康是極為不利的，尤其是對高血壓、心腦血管等病人來說，更要禁忌。細(xì)嚼慢咽，可以鍛煉大腦的功能，維護(hù)腦血管的健康，可以幫助胃腸消化，充分地吸收肌體所需營養(yǎng)物質(zhì)，可以有效地控制和減少進(jìn)食量，防止因過量飲食引起營養(yǎng)過剩而致血脂增高和肥胖。
血壓定義的演變及其依據(jù)
流行病學(xué)研究表明，“年齡40～70歲之間的個體，血壓在115/75～185/115 毫米汞柱之間，收縮壓每增加20毫米汞柱或舒張壓每增加10毫米汞柱，其心血管疾病的危險性增加一倍”。這就是說，在<140/90毫米汞柱的正常血壓情況下，從115/75毫米汞柱起，隨著血壓水平的升高發(fā)生心腦血管事件危險性也越高。
由此可見，所謂高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是人為規(guī)定的。在低于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)一定范圍內(nèi)，較高的血壓水平還是不如較低的血壓水平好；較高的血壓水平，雖然不能診斷為高血壓，但其發(fā)生心臟事件的可能性會高于較低的血壓水平。 不太高高血壓的處理
正常人在運動、情緒波動、失眠及飲酒后可以出現(xiàn)血壓的一過性升高，這些都是正常的生理反應(yīng)，不屬于疾病。但55歲血壓正常的人，未來發(fā)生高血壓的危險性很大，血壓接近正常高值或者高血壓前期的病人尤其如此。血壓在正常高值或者高血壓前期的病人，不管將來是否或者何時血壓發(fā)展到140/90毫米汞柱，其患心血管病的風(fēng)險都增加了，應(yīng)以適當(dāng)方式進(jìn)行干預(yù)。
首先應(yīng)明確高血壓除了和遺傳有關(guān)系外，還與生活方式密切相關(guān)。不良的生活方式不但導(dǎo)致高血壓，還會引起糖尿病、血脂異常及高尿酸血癥等，統(tǒng)稱為代謝綜合征。高血壓患者除了關(guān)注血壓，還應(yīng)該定期監(jiān)測血糖和血脂情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)采取綜合的防治措施，控制各種危險因素，減少心腦血管事件的發(fā)生。
如果多數(shù)情況下血壓<140/90毫米汞柱，偶爾超過140/90毫米汞柱，應(yīng)尋找血壓升高的原因或者誘因，如過度的精神應(yīng)激，疾病伴隨情況等。椎基底動脈供血不足、哮喘發(fā)作、睡眠呼吸暫停等都可以誘發(fā)血壓升高。如果血壓升高明顯與睡眠或情緒相關(guān)，查體患者心率又較快，應(yīng)考慮患者是否有過度的精神刺激或者緊張，或者已經(jīng)患有抑郁癥，這時治療的原則是去除誘因、鎮(zhèn)靜、改善睡眠及精神狀態(tài)。經(jīng)過這樣的處理多數(shù)患者血壓可以恢復(fù)正常，如果仍有升高，首先考慮使用倍他受體阻滯劑。
如果血壓偏高，即超過120/80毫米汞柱，雖然沒有達(dá)到140/90毫米汞柱的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)開始積極調(diào)整生活方式：
超重與血壓升高密切有關(guān),尤其軀干與腹部脂肪增加(向心性肥胖)與高血壓，血脂異常癥、糖尿病、冠心病死亡均有關(guān)。超重者減肥后，可明顯降壓，一般應(yīng)限制總熱量攝入，增加活動。提倡低脂高纖維飲食，高糖食品宜減少，飲酒過量常升高血壓，影響降壓治療效果，應(yīng)盡量避免。有規(guī)律的體力活動 運動量不必很大，對防治高血壓有益，且可減重，如步行30～50分鐘，每周3～5次，就有降壓作用，但已有心臟病者運動時需接受醫(yī)師指導(dǎo)和監(jiān)護(hù),鈉攝入與血壓關(guān)系有關(guān) 據(jù)研究，每日平均少6克食鹽，收縮壓平均降低2～10毫米汞柱，少鹽對服用降壓藥者也有幫助。人們應(yīng)從幼兒就開始低鹽飲食，每日食鹽最好不超過6克。高鉀飲食可減少高血壓發(fā)生，低鉀易致高血壓與心律不齊，應(yīng)注意鉀的補充。鈣可能影響血壓， 但結(jié)論不一，由于我國老齡化骨質(zhì)疏松日益普遍，補充鈣十分重要。
血壓低了怎么辦
降壓過程中常常遇到血壓偏低的情況，這時不要過分驚慌，如果血壓多數(shù)情況控制理想，偶爾的血壓較低是正常的，不要自行隨意減量或者減少服藥的種類和次數(shù)。如果血壓確實較低，同時有癥狀，建議到醫(yī)院看醫(yī)生，由醫(yī)生來調(diào)整用藥。
聯(lián)合用藥，除惡務(wù)盡
有些病友服用抗高血壓藥物后，血壓比以前有所降低或者感覺好些了就很知足，事實證明，未達(dá)標(biāo)的血壓是有害的。也有人擔(dān)心服藥品種多會帶來副作用，事實上只要血壓超過160/100毫米汞柱就需要服用兩種或者兩種以上的降壓藥，才能把血壓降至正常。
高血壓偏愛打鼾的人
睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可分為四種類型：阻塞型、中樞型、混合型及低通氣型，其中阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是最常見的類型，而打鼾是OSAHS的主要表現(xiàn)。 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是在睡眠時，由于咽腔周圍軟組織的塌陷，鼾聲響起；隨后，舌、軟腭向后移位與咽后壁緊貼，造成鼻咽或口咽閉塞，引起上氣道堵塞，導(dǎo)致口鼻氣流停止，鼾聲停止。隨著呼吸停止的不斷加重，患者從睡眠中憋醒，上氣道重新開放，氣流重新恢復(fù)，巨大的鼾聲再次響起。 大家都知道，高血壓是導(dǎo)致心血管疾病包括心肌梗死、休克、心力衰竭等的主要危險因素之一。據(jù)報道，有95％的高血壓患者找不到血壓升高的原因。經(jīng)過研究睡眠結(jié)構(gòu)，尤其是阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與夜間血壓的相互關(guān)系，現(xiàn)已認(rèn)識到OSAHS對血壓的影響非常大，而且，長期的阻塞型睡眠呼吸紊亂會導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率與死亡率都增高。很多學(xué)者研究報道，30％高血壓患者合并有OSAHS，45％的OSAHS患者伴有高血壓。 OSAHS患者在整夜睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致睡眠時低氧血癥的加重，低氧血癥通過化學(xué)和機械作用增加交感神經(jīng)張力，從而使血壓不斷升高，呼吸暫停使胸腔負(fù)壓增加，靜脈回流增加，以及醒覺反應(yīng)都會使血壓升高。交感神經(jīng)的活性在高血壓的形成上起著至關(guān)重要的作用。呼吸暫停時交感神經(jīng)活性明顯增高。交感神經(jīng)活性增高、外周血管收縮致血壓增高。另外，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哐湍蛑袃翰璺影窛舛让黠@增高，也是引起血壓增高的主要原因之一。 綜上所述，OSAHS是引起高血壓的主要危險因素之一，對人體的危害很大。因此積極治療OSAHS是預(yù)防和治療高血壓患者的關(guān)鍵。很多高血壓患者經(jīng)過藥物治療并不緩解，需要特殊排查是不是因阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起血壓升高。此類患者通過OSAHS的治療，血壓會有明顯的改善。
高血壓病人的飲食方法:
1. 三餐
飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過飽；高血壓患者常較肥胖，必須吃低熱能食物，總熱量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有腎病或痛風(fēng)病的高血壓病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐應(yīng)少而清淡，過量油膩食物會誘發(fā)中風(fēng)。食用油要用含維生素E和亞油酸的素油；不吃甜食。多吃高纖維素食物，如筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海帶、洋蔥等，以及少量魚、蝦、禽肉、脫脂奶粉、蛋清等。
2. 低鹽
每人每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在2-5克，即約一小匙。食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽。咸（醬）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。
3.高鉀
富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用，可以在食譜中經(jīng)常"露面"。這類食物包括豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等。魚不論對哪種高血壓患者，魚是首選的，因為流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每星期吃一次魚的比不吃魚者，心臟病的死亡率明顯低。
5.果蔬
每天人體需要B族維生素、維生素C，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。有人提倡，每天吃1-2只蘋果，有益于健康，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等。
6.補鈣
有人讓高血壓患者每天服1克鈣，8星期后發(fā)現(xiàn)血壓下降。因此應(yīng)多吃些富含鈣的食品，如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、紫菜等。
7.補鐵
研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者血漿鐵低于正常，因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預(yù)防老年人貧血
8.飲水
天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘等人體必需的微量元素，煮沸后的水因產(chǎn)生沉淀，對人體有益的鈣、鎂、鐵、鋅等會明顯減少，因此對符合標(biāo)準(zhǔn)的飲用水宜生喝。茶葉內(nèi)含茶多酚，且綠茶中的含量比紅茶高，它可防止維生素C氧化，有助于維生素C在體內(nèi)的利用，并可排除有害的鉻離子。此外還含鉀、鈣、鎂、鋅、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶葉（相當(dāng)于2-3杯袋泡茶）沖泡，長期服用，對人體有益。
以上飲食原則，高血壓病人若能落到實處，持之以恒，必會有益于健康。
