管理清晨血壓對(duì)于降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)意義重大，許多心腦血管疾病的發(fā)生都與清晨血壓升高密切相關(guān)。

降壓的四項(xiàng)基本原則

文/本刊記者 閔青

高血壓的管理并不復(fù)雜，關(guān)鍵在于患者的認(rèn)知和自我管理。遺憾的是，絕大多數(shù)患者在用藥理念上存在誤區(qū)，導(dǎo)致血壓不能很好地控制，最終引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾病。本期我們請(qǐng)幾位專家分別說(shuō)說(shuō)，血壓控制的幾個(gè)基本原則。

基本原則一：不能諱疾忌醫(yī)

北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管病研究所副所長(zhǎng)李建平教授表示，許多高血壓患者在剛開(kāi)始的時(shí)候，很難接受自己需要長(zhǎng)年服用降壓藥，往往會(huì)采取靜養(yǎng)、改變飲食、運(yùn)動(dòng)等方法調(diào)節(jié)血壓，但是效果卻并不理想。李建平說(shuō)，高血壓患者不能諱疾忌醫(yī)，非藥物治療的效果有限，而且血壓受情緒和外部因素影響很大，一旦控制不住，會(huì)導(dǎo)致很危險(xiǎn)的后果。特別是那些有高血壓家族史的患者，更要引起重視，一旦錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)機(jī)，不僅加快高血壓進(jìn)展，還會(huì)對(duì)身體其他器官造成無(wú)法挽回的損害。

基本原則二：降壓不要太快太猛

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授指出，高血壓是慢性病，慢病還要慢治。但是許多患者并不知道降血壓要緩慢平穩(wěn)地降至正常，所以經(jīng)常希望醫(yī)生幫助其快速降壓。她解釋道，冰凍三尺非一日之寒，高血壓不是一天兩天形成的，自然不能一天兩天就降下來(lái)。如果血壓突然一下子降下來(lái)，反而還會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)。特別是那些常年高血壓的老人，如果降得太快極易發(fā)生腦梗塞，造成嚴(yán)重后果。孫寧玲表示，降壓應(yīng)該和緩，讓血壓慢慢往下降。正常情況下，患者在服用降壓藥后，一般一周到兩周才能起效，四周到八周血壓降到目標(biāo)值。

基本原則三：控制清晨血壓

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科主任王繼光教授說(shuō)，對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨醒后開(kāi)始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（通常在6:00～10:00）血壓會(huì)達(dá)到一天中的最高峰值，清晨服藥前也恰是降壓藥物效果最薄弱的階段，因此心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等多發(fā)于這個(gè)時(shí)間段。

他表示，造成患者清晨血壓管理不當(dāng)?shù)脑?，除了與其自身的病理生理學(xué)等因素有關(guān)外，還有藥物使用的問(wèn)題。很多患者所使用的降壓藥無(wú)法控制24小時(shí)血壓，如果患者服用的降壓藥藥效并不能持續(xù)24小時(shí)，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好地控制血壓，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

對(duì)此，他建議患者使用真正長(zhǎng)效且每日服用一次即可以控制24小時(shí)血壓的藥物。服用這類長(zhǎng)效的降壓藥物，作用時(shí)間長(zhǎng)，減少血壓波動(dòng)，一天一次就能平穩(wěn)控制好24小時(shí)的血壓。有些長(zhǎng)效藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)50小時(shí)，可以涵蓋偶爾漏服，最大程度減少血壓波動(dòng)。

患者如何能知道什么藥是長(zhǎng)效，什么藥是短效？有個(gè)很簡(jiǎn)單直觀的辦法，就是去看看說(shuō)明書(shū)中藥物的半衰期。半衰期越長(zhǎng)，藥物作用時(shí)間越長(zhǎng)，就越長(zhǎng)效。半衰期至少要大于24小時(shí)才能有效控制清晨時(shí)段血壓，幫助高血壓患者平穩(wěn)安全度過(guò)清晨血壓高峰時(shí)段。

基本原則四: 長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥

北心內(nèi)科副主任汪芳教授指出，很多患者都存在不堅(jiān)持吃藥的問(wèn)題。她強(qiáng)調(diào)，間斷服藥，引起血壓波動(dòng)會(huì)更危險(xiǎn)，降壓就得長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。

汪芳告誡患者，無(wú)須擔(dān)心降壓藥有“毒”，因?yàn)榻^大多數(shù)降壓藥都是經(jīng)過(guò)大量的臨床研究和臨床實(shí)踐驗(yàn)證的，要選擇有心腦血管獲益證據(jù)的安全有效的降壓藥物，長(zhǎng)期服用，保障心腦血管健康。

同時(shí)，她還表示，只要確診了高血壓，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，是否感覺(jué)到頭暈，都要根據(jù)醫(yī)生建議按時(shí)服藥，一定不能隨便停藥。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，只有堅(jiān)持服用長(zhǎng)效藥物，平穩(wěn)控制好每一個(gè)24小時(shí)的血壓，才能真正管理好血壓，更好地預(yù)防心梗和腦卒中的發(fā)生。