1、五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)釋義
“所謂'五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)’，就是指在人體大系統(tǒng)中，心、肝、脾、肺、腎及其相應(yīng)的六腑、四肢、皮毛、筋、脈、肉、五官七竅等組織器官分別組成五個(gè)臟腑系統(tǒng)，在生理情況下，本臟腑系統(tǒng)內(nèi)部、臟腑系統(tǒng)與臟腑系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與人體大系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與自然界、社會(huì)之間，存在著橫向、縱向和交叉的多維聯(lián)系，相互促進(jìn)與制約，以發(fā)揮不同的功能，協(xié)調(diào)機(jī)體的正常活動(dòng)；在病理情況下，五臟系統(tǒng)又相互影響；簡(jiǎn)而言之曰——五臟相關(guān)?！盵1]
2、從五行學(xué)說(shuō)到五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的演變
（1）中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)來(lái)源于哲學(xué)五行學(xué)說(shuō)
原始的“五行學(xué)說(shuō)”是我國(guó)祖先通過(guò)平治水土的生產(chǎn)活動(dòng)，對(duì)自然現(xiàn)象、性質(zhì)以及人和自然的關(guān)系進(jìn)行初步觀察、總結(jié)而產(chǎn)生的。早在殷商時(shí)期（公元前１０６６年前），人們便認(rèn)識(shí)到金、木、水、火、土“五材”之用，如《尚書(shū)·大傳》云：“水火者，百姓之所飲食也；金木者，百姓之所興作也；土者，萬(wàn)物之所資生也，此五者是為人用?！痹凇渡袝?shū)·洪范》中還有“鯀湮洪水，汨陳其五材”之記載，且對(duì)五行之內(nèi)容作了闡述：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤(rùn)下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。潤(rùn)下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘?！辈⒁晕逍兄顺宋陙?lái)說(shuō)明其相互關(guān)系?？梢?jiàn)，原始之“五行學(xué)說(shuō)”乃關(guān)于“金木水火土”五種物質(zhì)元素及其相互關(guān)系的哲學(xué)，含有樸素的辯證法思想。
（2）中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)與古代哲學(xué)五行學(xué)說(shuō)有較大差距
假哲理以言醫(yī)道，乃中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)之一。由于寓哲于醫(yī)，因而使得一些中醫(yī)基本理論帶有哲學(xué)的色彩，義理玄妙，難以為現(xiàn)代讀者所接受，這正是我們必須把原有的中醫(yī)寶藏來(lái)一次大整理，使其理論更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的原因之一。
以中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”而言，它來(lái)源于先秦哲學(xué)，但實(shí)質(zhì)上又不同于哲學(xué)。
現(xiàn)代的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，其內(nèi)涵已不是春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的“哲學(xué)”上的陰陽(yáng)五行了。它與醫(yī)學(xué)結(jié)合之后，已成為醫(yī)學(xué)上的陰陽(yáng)五行。這不僅有了“量”的變化，而且也有了某些“質(zhì)”的變化。[2]
以五行學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，古代哲學(xué)的五行學(xué)說(shuō)的生克關(guān)系，是有循環(huán)論和機(jī)械論傾向的；但中醫(yī)的五臟相生相克的內(nèi)容就不然，它有相侮、相乘、子盜母氣等不同。中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)是有價(jià)值的，它是中醫(yī)的精華部分之一。[3]
1）中醫(yī)五行必須生中有制，制中有生
“生”含有資生、助生的意義，“克”含有克制、制約的意義。五行相生，不單純是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，五行相克也不單純是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。五行相生相克，都是在相生中同時(shí)又寓有相克的關(guān)系，在相克中又寓有相生的關(guān)系，這兩個(gè)條件是正?，F(xiàn)象所必須具備的。如果五行只有相生而沒(méi)有相克，則不能維持正常的平衡；如果只有相克而沒(méi)有相生，則萬(wàn)物無(wú)從化生。所以，“生”和“克”不能機(jī)械地截然分開(kāi)而固定起來(lái)。明代名醫(yī)張景岳說(shuō)過(guò)：“造化之機(jī)，不可無(wú)生，亦不可無(wú)制。無(wú)生則發(fā)育無(wú)由，無(wú)制則亢而為害?！北仨毶杏兄?，制中有生，才能運(yùn)行不息，相反相成。
例如：木克土，土生金，金克木；火克金，金生水，水克火；土克水，水生木，木克土；金克木，木生火，火克金；水克火，火生土，土克水。五行的任何一行都有生我、我生、克我、我克四方面的關(guān)系，因而構(gòu)成互相依存、互相制約的正常關(guān)系。當(dāng)這一關(guān)系失去平衡，有某一環(huán)節(jié)出了偏差，便發(fā)生疾病。[4]
2）中醫(yī)五行相生相克，有常有變
相生：中醫(yī)術(shù)語(yǔ)說(shuō)是母子關(guān)系，水生木，則腎為母，肝為子，一般來(lái)說(shuō)母子是相資生的關(guān)系。但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)子盜母氣，或母病及子。例如肝火過(guò)盛會(huì)傷及腎水，腎水不足會(huì)不能涵木。
有相乘也有相侮：所謂“乘”即乘襲，有“相克”太過(guò)的意思；所謂“侮”即欺侮，有“反克”的意思。正如《內(nèi)經(jīng)·五運(yùn)行大論》所說(shuō)：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之?！崩纾核究嘶?，但火氣有余，則水不能對(duì)火加以正常制約；火氣太過(guò)便克金更甚（制己所勝），還反過(guò)來(lái)侮水（侮己所不勝）；如火氣不足，則水來(lái)乘之（己所不勝侮而乘之），金來(lái)侮之（己所勝輕而侮之）。具體的例子如患者心火過(guò)盛，往往能傷肺咳血，傷及腎陰（津液）。治療方法除了清熱瀉火之外，往往要兼養(yǎng)津液。
(3)中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”具有局限性
“五行學(xué)說(shuō)”在古代哲學(xué)史上唯心論者運(yùn)用得較多，只有中醫(yī)學(xué)之五行學(xué)說(shuō)，一直與醫(yī)學(xué)之唯物辯證法結(jié)合得最緊。我國(guó)學(xué)術(shù)界對(duì)此了解甚少，因此一直懷疑中醫(yī)理論的科學(xué)性，日本的漢方醫(yī)就不信中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)。“五行學(xué)說(shuō)”是否科學(xué)？解放以來(lái)幾經(jīng)爭(zhēng)論。
1）五行生克制化規(guī)律亦有局限性
《難經(jīng)·七十七難》云：“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣?！奔匆晕逍猩顺宋暌?guī)律來(lái)闡述疾病傳變和確定預(yù)防性治療措施。后世醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐觀察到：病之傳與不傳，不單取決于五行之生克制化，也取決于臟腑之機(jī)能狀態(tài)，即五臟虛則傳，壯則不傳。故仲景在《金匱》中補(bǔ)充說(shuō)“：見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之?！笨梢?jiàn)當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到五行生克制化規(guī)律亦存在機(jī)械的局限性，臨證時(shí)還要注意根據(jù)具體病情辨證論治。盡管由于五行生克制化規(guī)律在指導(dǎo)臨床治療時(shí)有重要意義，后世醫(yī)家仍不斷地研究，加以充實(shí)。如民國(guó)廣州兒科醫(yī)家楊鶴齡，根據(jù)五行生克制化提倡“隔一隔二之治法”，但仍強(qiáng)調(diào)“臨機(jī)應(yīng)變，純熟活用，神而明之，存乎其人”，足見(jiàn)其具有辯證法觀點(diǎn)。
2）后世醫(yī)家不再囿于五行之名及其生克制化
明代著名醫(yī)家張景岳，不僅精岐黃，而且通易理，學(xué)驗(yàn)俱豐。他認(rèn)為：“五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”，指出“善治脾者，能調(diào)五臟即所以治脾胃也，能治脾胃使食進(jìn)胃強(qiáng)，即所以安五臟也。”雖然張氏未明確提出五臟之相關(guān)關(guān)系，但已從脾胃論治的角度觸及這一問(wèn)題。這表明，后世醫(yī)家已不再囿于五行之名及其生克制化，而突出五臟之實(shí)，強(qiáng)調(diào)其相互聯(lián)系。
（4）中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)就是臟象學(xué)說(shuō)
中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，主要落實(shí)于臟象學(xué)說(shuō)。臟象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)用以闡明人體和外界聯(lián)系，人體內(nèi)部整體聯(lián)系的生理、病理機(jī)制，以及預(yù)防和治療原則的基本理論之一。
1）五行的中心實(shí)體是五臟
在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，?？梢?jiàn)到以五行代表五臟的有關(guān)論述，如《難經(jīng)》云“東方實(shí)、西方虛，補(bǔ)南方、瀉北方?！奔匆晕逍兄轿淮娓畏涡哪I之?dāng)⑹觥４翝h代，張仲景已較習(xí)慣直呼五臟之名，以臟腑經(jīng)絡(luò)論疾病。金代易水張潔古之《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》，以臟腑闡明病機(jī)和用藥，則已不囿于五行之束縛。明代醫(yī)家樓全善《醫(yī)學(xué)綱目》云：“晝讀夜思，廢餐忘寢者，三十余載，始悟千變?nèi)f化之病態(tài)，皆不異乎陰陽(yáng)五行之病態(tài)??五臟也，六腑也，十二經(jīng)也??皆一五行也?！闭f(shuō)明后世醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到：五行、五臟，乃異名同物耳。五行和臟腑的聯(lián)系如下表：
臟腑配五行這一抽象概念，是經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)醫(yī)療實(shí)踐而提煉出來(lái)的。把人體的功能歸納為五大系統(tǒng)（五臟），內(nèi)外環(huán)境都與這五大系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)，生理、病理、診斷、治療、預(yù)防等方面，都可概括于五者之中，而在實(shí)踐中起到指導(dǎo)作用。[4]
2）“中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)”的精髓是強(qiáng)調(diào)臟腑之間的相互聯(lián)系
古代醫(yī)學(xué)用“五行學(xué)說(shuō)”對(duì)人體的臟腑組織、生理病理現(xiàn)象以及人與人類生活有關(guān)的自然界事物作了廣泛的聯(lián)系和研究，將人體歸納為以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)，同時(shí)，把自然界的五方、五時(shí)、五氣、五味等與人體的五臟、六腑、五體、五官、五志、五聲等聯(lián)系起來(lái)，以五行的生克乘侮規(guī)律來(lái)說(shuō)明五臟之間正常的協(xié)調(diào)關(guān)系以及這種關(guān)系被破壞后的相互影響。從形式上看，中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”與古代哲學(xué)的“五行學(xué)說(shuō)”是相同的，但是在內(nèi)容上，卻有著質(zhì)的不同?？梢哉f(shuō)，在中醫(yī)學(xué)中，五行只不過(guò)是五臟以及五臟為中心的組織器官之間、人與環(huán)境之間相互促進(jìn)、相互制約關(guān)系的代名詞而已。[1]
我一再認(rèn)為五行學(xué)說(shuō)，就是臟腑學(xué)說(shuō)或臟象學(xué)說(shuō)。古代不少學(xué)者，由于對(duì)臟腑的重視，而取得豐碩的研究成果。如漢代張仲景以《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》作為《金匱要略》的總論。后世莫不宗之以為雜病辨證的綱領(lǐng)。宋代錢(qián)乙對(duì)兒科提倡五臟辨證，從而創(chuàng)造了錢(qián)氏學(xué)說(shuō)以及創(chuàng)制了瀉白散、瀉青丸、益黃散??等著名方劑。金代張易水從臟腑出發(fā)，進(jìn)行藥物的研究，寫(xiě)成《臟腑藥式》，為藥物學(xué)的藥物歸經(jīng)指明道路。明·樓全善的《醫(yī)學(xué)綱目》，以臟腑為綱目來(lái)歸納病類，全書(shū)以1/4篇幅討論陰陽(yáng)臟腑的理論。樓氏說(shuō)“晝讀夜思，廢飧忘寢者，三十余載，始悟千變?nèi)f化之病態(tài)，皆不出乎陰陽(yáng)五行之病態(tài)，??五臟也、六腑也、十二經(jīng)也??皆一五行也?！蔽彝鈽鞘系囊庖?jiàn)，五行的實(shí)質(zhì)是五臟六腑，用臟腑代替五行，比之五行其內(nèi)容更加豐富而結(jié)合實(shí)際。
（5）五行學(xué)說(shuō)可更名為“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”
中醫(yī)的五行生克，不應(yīng)簡(jiǎn)單地把它視為循環(huán)論、機(jī)械論。它包含著許多樸素的辯證法思想，它所概括的生克制化關(guān)系，實(shí)質(zhì)是臟腑組織器官之間、人與環(huán)境之間、體內(nèi)各個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)促進(jìn)和抑制之間的關(guān)系。五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床治療的過(guò)程，實(shí)質(zhì)是使人體遭到破壞的內(nèi)穩(wěn)態(tài)恢復(fù)正常的過(guò)程。因此，這一學(xué)說(shuō)值得我們好好研究和發(fā)揚(yáng)。至于名字是否仍用金、木、水、火、土，則可以考慮。我認(rèn)為直用肝、心、脾、肺、腎稱之，或改名為“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”，更為恰當(dāng)。這樣就有別于古代之五行，可以減少人們的誤解。
1）“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”是中醫(yī)“五臟學(xué)說(shuō)”的繼承和提高
首先我認(rèn)為，開(kāi)展中醫(yī)傳統(tǒng)研究，應(yīng)著重繼承中醫(yī)的理論精華，提取其中的科學(xué)內(nèi)核，再經(jīng)一番加工和提高，使之成為源于該理論、又高于該理論的學(xué)說(shuō)，即立足繼承，著眼提高。如上所述，中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”的理論精華、科學(xué)內(nèi)核在于揭示了五臟及其他器官組織之間以及人與環(huán)境之間的相互促進(jìn)、相互制約的復(fù)雜聯(lián)系。“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”繼承了中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”的精華，提取出其科學(xué)內(nèi)核—相互聯(lián)系的辯證法思想，又賦與它現(xiàn)代系統(tǒng)論的內(nèi)容，這樣將有利于體現(xiàn)中醫(yī)的系統(tǒng)觀，有利于避免中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”中存在的機(jī)械刻板的局限性，有利于指導(dǎo)臨床靈活地辨證論治?？梢哉f(shuō)“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”是中醫(yī)“五臟學(xué)說(shuō)”的繼承和提高。
2）“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”這一名詞更易于現(xiàn)代讀者理解和掌握
把中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”改為“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”，解決了中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”名實(shí)不符，內(nèi)容與形式不統(tǒng)一的矛盾，避免了前述提及的無(wú)端誤解，使中醫(yī)理論更易于為現(xiàn)代讀者所理解和掌握。
3、五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵
（1）五臟是人體內(nèi)平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，但各自在人體中的作用不相同
從生理角度來(lái)看，五行的實(shí)體—五臟，是人體的五大系統(tǒng)，都是重要的機(jī)構(gòu)，但嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，五者在人體中的作用是不同的。
心—是人身的最高主宰，《內(nèi)經(jīng)》以君主之官稱之。若從心主神明及心主血脈來(lái)看，中醫(yī)的“心”，實(shí)際包括西醫(yī)學(xué)的循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，或者說(shuō)是神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部分——大腦皮層。它主宰一切，故有“主不明則十二官?！敝f(shuō)。診斷上則強(qiáng)調(diào)診神，所謂“得神者昌，失神者亡”。神藏于心，所謂神，就是心臟功能的反映。
腎有“先天之本”之稱，凡殘頑痼疾或病久、病重，先天之本必受損害。溫病派有“保得一分陰，則留得一分命”之說(shuō)，清熱養(yǎng)陰為治溫病的兩大法門(mén)。所謂陰與津，其源均在于腎。
脾為后天之本，漢代張仲景有“四季脾旺不受邪”之說(shuō)，凡抗御病邪與扶正固本，無(wú)不依賴于恢復(fù)脾的健旺之氣。
肺為嬌臟，“溫邪上受，首先犯肺”，最易受外邪所侵。肺為“相輔之官，治節(jié)出焉”。它協(xié)助心主血脈與神明，故比之于心，處于次要地位，但又是最能影響心的一臟。
肝為剛臟，既易乘脾，又易侮肺，體陰而用陽(yáng)，病實(shí)多而病虛少。肝陰虛，論治之關(guān)鍵在腎，肝對(duì)腎的依賴最為密切。
五臟是人體內(nèi)平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，而五臟本身又是不平衡的，也正因?yàn)椴黄胶?，才有賴于生克與制化。
（2）中醫(yī)學(xué)中具體五臟的相互關(guān)系有其各自特點(diǎn)
“每臟又有每臟的個(gè)性，如脾臟處于被乘或被反侮的情況較多；肝木既常乘土，又常與火合而刑肺金。這就與古代哲學(xué)的五行學(xué)說(shuō)有了很大的距離。從生克關(guān)系來(lái)看，肝乘、侮于別臟為多；脾則相反，受侮、受乘于別臟為多?！?/p>
“五行生克簡(jiǎn)圖，只說(shuō)明了五行（五臟）最簡(jiǎn)單的關(guān)系，并不代表中醫(yī)五臟生克關(guān)系的全部?jī)?nèi)容?！?/p>
“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)指導(dǎo)中醫(yī)的發(fā)展達(dá)數(shù)千年，但在創(chuàng)造我國(guó)新醫(yī)學(xué)派的今天，特別是未來(lái)的明天，不一定非采用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)不可。祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代自然科學(xué)結(jié)合之后，將會(huì)起到質(zhì)的變化，可能不再運(yùn)用陰陽(yáng)五行這一理論。
肝病與他臟的關(guān)系：１．肝木乘脾。證見(jiàn)脅痛、脘腹痛、嘔吐、泄瀉等。２．木火刑金。證見(jiàn)咳血、咯血、胸痛、易怒、潮熱等。３．肝不藏血致心血虛。證見(jiàn)心悸、心慌、易驚、頭暈、失眠等。４．木盛火（熾肝木過(guò)盛致心火熾盛）。證見(jiàn)出血、易怒、頭痛劇烈或發(fā)狂等。５．肝虛及（腎肝腎陰虛）。證見(jiàn)頭暈?zāi)扛伞⒀クi軟、咽干喉痛、盜汗、男子夢(mèng)遺、女子月經(jīng)不調(diào)等。從上述可見(jiàn)：金本克木，但臨床上則多見(jiàn)木火刑金之證，較少見(jiàn)木之證。肝木乘脾土所見(jiàn)為實(shí)證，土壅木（郁詳“見(jiàn)脾病與他臟的關(guān)系”），亦見(jiàn)實(shí)證。肝虛之證多及于腎。
心病與他臟的關(guān)系：１．火旺爍金。證見(jiàn)心煩、口舌生瘡、咳嗽、痰血等。２．血不養(yǎng)肝。證見(jiàn)心悸、失眠、目視欠明、頭暈、頭痛、肢麻、筋掣痛等。３．火不生土。證見(jiàn)畏寒肢冷、心悸、心慌、氣怯聲低、納減、怠倦、便溏、浮腫、溺短少等。４心腎不交。證見(jiàn)失眠、盜汗、遺精、夜多小便等。５．引動(dòng)相火下?lián)p腎陰。證見(jiàn)虛煩不寐、潮熱盜汗、腰痠痛、夢(mèng)遺等。從上述可見(jiàn)，心主火，腎主水，腎水本克心火，但兩者的關(guān)系卻可因心火引動(dòng)肝火而損及腎陰。水與火宜交不宜分，即所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，反映著水與火二臟矛盾的統(tǒng)一方面，而不是克制方面。若心火虛衰，又往往與命門(mén)火衰并見(jiàn)，顯示水火二臟陰陽(yáng)互根的重要性。
脾病與他臟的關(guān)系：１．脾虛肺弱。證見(jiàn)氣怯聲低、動(dòng)則氣短、善太息、困倦、納減等。肺易受邪，可使肺病日久不愈，咳喘無(wú)力，痰多稀白。２．土壅木郁。證見(jiàn)脹滯不適、納呆、頭暈、易怒、腫滿等。３．脾虛肝橫。證見(jiàn)食少、脘腹痛、吞酸、吐酸、易怒、多惡夢(mèng)、女子月經(jīng)不調(diào)等。４．心脾兩虛。證見(jiàn)神疲怠倦、頭暈、心悸、失眠、健忘、四肢乏力、納減、便溏等。５．脾虛不能制水，腎水上泛。證見(jiàn)水腫、畏寒、肢冷、腰腹冷痛、便溏、尿少等。從上述可見(jiàn)，土壅木郁、脾虛肝橫，均可引致肝氣橫逆之證；土本克水，但脾虛反引致腎水上泛。脾病引致心肺病者，以虛證為多。
肺病與他臟的關(guān)系：１．逆?zhèn)餍陌?。是衛(wèi)分病仍在，未傳氣分，已見(jiàn)神昏譫語(yǔ)的證候。２．肺虛及脾引致痰水凌心。證見(jiàn)氣喘、氣短，甚至不得臥、心悸、心慌、痰多、咳嗽。這樣的病人易受外邪，甚則發(fā)熱、氣喘、心悸。３．肺虛氣不化精而化水，可致腎水泛濫，而成水腫之證。４．肺虛及腎。證見(jiàn)潮熱、盜汗、氣短而喘，或咳咯痰血、腰痠腿軟、夢(mèng)遺失精、月經(jīng)失調(diào)等。５．肺虛不能平木。證見(jiàn)咳嗽氣短、吐血、衄血、胸脅刺痛、易怒、失眠，月經(jīng)不調(diào)等。從上述可見(jiàn)，火本克金，但肺虛引致脾虛，使痰水凌心，心反受累；肺本為腎之母，但肺虛及脾，脾不制水，而使腎水泛濫，或成水腫；金本平木，但金虛不能平木，肝火易動(dòng)，則證見(jiàn)肺虛肝盛。
腎病與他臟的關(guān)系：１．腎為先天之本。病重、病久必及腎，傷害元陰元陽(yáng)，性命生死，關(guān)系重大，故特分開(kāi)以示意。２．肺腎陰虛。證見(jiàn)顴赤唇紅、咳嗽咽干、虛煩不眠、潮熱盜汗、腰背痠痛、陽(yáng)興夢(mèng)遺、小便短、大便秘結(jié)等。３．腎陰虛，肝陽(yáng)亢。證見(jiàn)頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、失眠、煩躁易怒、腰痠、頭重腳輕等。４．腎陽(yáng)虛常引致脾陽(yáng)亦虛，而出現(xiàn)脾腎兩虛。證見(jiàn)精神不振、面垢少華、面目或四肢浮腫、怠惰嗜臥、納減便溏、小便清長(zhǎng)、腰痠痛、陽(yáng)萎、滑精等。命門(mén)火衰脾陽(yáng)不振，則虛寒之證更嚴(yán)重。命門(mén)火衰與心火虛衰并見(jiàn)，則證見(jiàn)脈微欲絕、四肢厥冷之厥逆。５．腎水不能上濟(jì)心火。證見(jiàn)虛煩不眠、口舌生瘡、小便短黃等。６．陰陽(yáng)互根，腎陰腎陽(yáng)為人身之元陰元陽(yáng)，與心臟同為生命所系。若腎陽(yáng)下竭，則陰無(wú)所守，五臟之陽(yáng)氣亦絕，證見(jiàn)大汗淋漓等亡陽(yáng)危候；若腎陰衰竭，則陽(yáng)無(wú)所附，五臟之陰氣亦絕，證見(jiàn)汗出如油等亡陰危候。從上述可見(jiàn)，腎在五臟中，其作用實(shí)不亞于心臟。先天之本不能恢復(fù)，則病將不愈。腎陰與肺、肝之病比較密切，腎陽(yáng)命門(mén)則與心、脾之病較密切。腎水之實(shí)證絕少，水之實(shí)證多屬于膀胱。[5]
（3）五臟與四肢百骸的相互關(guān)系以及與自然界的相互關(guān)系
除了臟腑相關(guān)外，還有五臟與四肢百骸的相互關(guān)系以及與自然界的相互關(guān)系。如肝開(kāi)竅于目，木旺于春之類，都有辯證法因素的。試舉一病例以見(jiàn)一斑。曾治一老人，患中心性視網(wǎng)膜炎（久治未愈），診其面色少華，舌有裂紋，苔有斑剝，脈細(xì)尺弱，診為肝腎陰虛，處方用杞菊地黃湯加龜板、鱉甲。服藥數(shù)月至春而愈。囑患者交秋應(yīng)繼續(xù)處方服藥，患者不信，秋末冬初眼病復(fù)發(fā)，辨證仍屬肝腎陰虛，照前方服數(shù)月愈。翌年夏末患者即來(lái)復(fù)診，雖眼病未見(jiàn)復(fù)發(fā)，仍予前方改為丸劑，服藥至冬末春初。第三年秋又續(xù)服丸藥。第四年后未再服藥，至今六年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。我是根據(jù)肝開(kāi)竅于目，木旺于春，金旺于秋，金克木，燥氣傷陰等生克之理來(lái)推斷的。[5]
4、五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的方法學(xué)特點(diǎn)
五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)立足于中醫(yī)理論的特點(diǎn),既包含五行學(xué)說(shuō)和中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)的合理內(nèi)容,又盡力吸取現(xiàn)代自然科學(xué)方法論的認(rèn)識(shí)。其方法學(xué)特點(diǎn)是:
（1)在實(shí)踐的基礎(chǔ)上保留“五”的配屬系統(tǒng)。
人體五臟系統(tǒng)的劃分是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一體,并非為配屬五行而分成五類,故五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)保留中醫(yī)五臟系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。
（2）以系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)五臟的相關(guān)性。
五臟相互聯(lián)系,是辯證唯物主義關(guān)于事物普遍聯(lián)系觀點(diǎn)的體現(xiàn),其聯(lián)系的特點(diǎn)可以借助系統(tǒng)科學(xué)和結(jié)構(gòu)主義的認(rèn)識(shí)來(lái)闡明。
（3）氣血陰陽(yáng)為五臟相關(guān)的信息單元和控制因子。
五臟相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)不是金、木、水、火、土的五行屬性,而是人體氣血陰陽(yáng)等物質(zhì)與功能相互影響的結(jié)果。
（4）證偽與證實(shí)相結(jié)合,以“癥狀-病機(jī)”的邏輯認(rèn)識(shí)五臟關(guān)系。
中醫(yī)對(duì)五臟關(guān)系的認(rèn)識(shí),是從宏觀的癥狀中分析病機(jī),從病機(jī)中得出臟與臟的相互影響模式?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段暫只能起參考作用。
（5）以文獻(xiàn)和臨床調(diào)研為依據(jù),開(kāi)展五臟相關(guān)研究。
五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)中的臟與臟之間相關(guān)影響的關(guān)系式,并非按五行生克公式推導(dǎo),而應(yīng)在文獻(xiàn)中總結(jié),在實(shí)踐中驗(yàn)證,并借用現(xiàn)代手段開(kāi)展大規(guī)模調(diào)研來(lái)逐一明確,最終整合成新的理論體系。
如果說(shuō)五行學(xué)說(shuō)是演繹思維,那么五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)重新回歸觀察-歸納思維。理論上,演繹邏輯比歸納邏輯完美,但與其不合實(shí)際地演繹,不如認(rèn)認(rèn)真真地歸納。[6]
5、疾病的五臟相關(guān)
事實(shí)上，近二三十年來(lái)，我一直在用“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”指導(dǎo)臨床實(shí)踐，對(duì)于雜病之辨證論治尤其如此。例如我對(duì)冠心病的辨證論治……其他如對(duì)重癥肌無(wú)力、慢性肝炎等病的治療，也莫不以“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”為指導(dǎo)，而取得比較滿意的療效。[7]
（1）冠心病
冠心病的病因可歸納為勞逸不當(dāng)，恣食膏粱厚味，或七情內(nèi)傷。但這些因素，并非可使人人罹患此病，而是決定于正氣之盛衰，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣虛則上述因素才起作用。正氣內(nèi)虛包括五臟之虛，但本病是因心陽(yáng)虧虛，心陰受損，以致“ 心痹者，脈不通”，痰痹阻心絡(luò)而成“冠心病”。心與五臟關(guān)系非常密切。如高血壓心臟病，往往先有肝陽(yáng)亢盛，再影響到心，而肝的病又先由腎陰虛衰，水不涵木所致。此外，與命門(mén)亦有關(guān)系。如癥見(jiàn)休克，陽(yáng)氣衰竭，脈微欲絕，不僅是心陽(yáng)衰，命門(mén)之火也衰。心陽(yáng)虛可用獨(dú)參湯，甚則用參附湯，命門(mén)火衰則以四逆加人參為宜。心與肺的關(guān)系，肺為相傅之官，主治節(jié)，為心主血脈之助。脾為生痰之源，所以冠心病痰阻之證與脾的關(guān)系亦很密切。[8]
該病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為正虛、標(biāo)實(shí)瘀，由于心氣不足、心陰虧損，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，為痰與痰濁瘀血內(nèi)閉，而引起一系列癥狀。氣虛、陰虛、痰濁、瘀血構(gòu)成了冠心病病機(jī)的四個(gè)主要環(huán)節(jié)，其病機(jī)與肝腎脾胃亦有關(guān)，尤與脾胃較密切。因而制定了益氣健脾、化痰通瘀的治療原則，經(jīng)多年的臨床實(shí)踐證明，效果滿意。[7]
（2）重癥肌無(wú)力
重癥肌無(wú)力的病機(jī)主要為脾胃虛損，然而與他臟關(guān)系亦密切。脾病可以影響他臟，而他臟有病也可影響脾臟。從而形成多臟同病的局面，即五臟相關(guān)。但矛盾的主要方面，仍然在于脾胃虛損。脾胃虛損，則氣血生化乏源。肝乃藏血之臟，開(kāi)竅于目，肝受血而能視；腎主藏精，“ 五臟六腑之精，皆上注于目而為之精”，肝血不足，肝竅失養(yǎng)，腎精不足，精明失養(yǎng)，“精脫則視歧，視歧見(jiàn)兩物?！惫室?jiàn)復(fù)視、斜視或視物模糊，易倦。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，氣出于肺而根于腎，需脾于中間斡旋轉(zhuǎn)運(yùn)，使宗氣充足以司呼吸。脾胃虛損則樞機(jī)不運(yùn)，聚濕生痰，壅阻于肺，故見(jiàn)胸悶、疼痛、氣促等。脾病及腎，腎不納氣，氣難歸根，甚或大
氣下陷，而出現(xiàn)肌無(wú)力危象。聲音嘶啞，構(gòu)音不清，吞咽困難等，亦與脾胃肺腎的病理變化關(guān)系密切。有些患者尚有心悸、失眠等癥，則是由于脾胃虛損，心血不足所致。[9]
（3）慢性肝炎
根據(jù)臟腑學(xué)說(shuō)可知，祖國(guó)醫(yī)學(xué)所論之肝與西醫(yī)在解剖學(xué)上無(wú)異，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所說(shuō)：“肝之系者，自膈下著右脅肋，上貫膈入肺，中與隔膜相連也?！钡珡纳砩峡?，則大不相同。西醫(yī)所論肝臟，屬消化系統(tǒng)，主要參與蛋白質(zhì)、糖、脂肪的代謝過(guò)程，是人體中最大的營(yíng)養(yǎng)加工場(chǎng)。而從中醫(yī)角度來(lái)看，這種消化、吸收的生理功能除與肝（肝主疏泄而助脾之健運(yùn)）有關(guān)之外，更主要的是屬于脾的功（能脾主運(yùn)化）。再?gòu)呐R床上來(lái)看慢性肝炎，患者大都表現(xiàn)為倦怠乏力、食欲不振、身肢困重、惡心嘔吐、腹脹便溏等一系列脾虛不運(yùn)之證，以及脅痛、脅部不適、頭目眩暈等肝郁的癥狀。因此，本病病位不單在于肝，更重要的是在于脾。
若患者脾氣本虛，或邪郁日久傷脾氣，或肝郁日久橫逆乘脾，或于治療急性肝炎的過(guò)程中寒涼清利太過(guò)傷及中陽(yáng)，均可導(dǎo)致脾氣虛虧，而轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。此時(shí)矛盾的主要方面已由邪實(shí)（濕與熱—肝炎病毒）轉(zhuǎn)化為脾虛（正虛），故此慢性肝炎之本乃為脾虛。上述病因病機(jī)可用下簡(jiǎn)表示之：[10]
6、結(jié)語(yǔ)
“我學(xué)術(shù)理論精華用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐且又有創(chuàng)新者，乃五臟相關(guān)也?！?/p>
“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)保持了五臟配屬結(jié)構(gòu),包容了五行的關(guān)系模式,最大限度上保持中醫(yī)理論的完整性。不過(guò)它打開(kāi)了五行的封閉循環(huán),形成了全面開(kāi)放的結(jié)構(gòu),里面還有大量?jī)?nèi)容要充實(shí)。例如,理論方面五臟相關(guān)取代五行后與中醫(yī)其他學(xué)說(shuō)如何協(xié)調(diào)有待進(jìn)一步完善,實(shí)踐方面五臟與內(nèi)外環(huán)境的聯(lián)系在具體生理和病理上如何體現(xiàn)有待逐個(gè)地總結(jié)……”[6]
參考文獻(xiàn)：
[1]鄧鐵濤.略論五臟相關(guān)取代五行學(xué)說(shuō)[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988(02):65-68.
[2]鄧鐵濤.什么是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論的核心[A].祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論核心問(wèn)題座談會(huì)紀(jì)要[C].廣東中醫(yī)，1963，（2）：5
[3]鄧鐵濤.如何研究整理祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)[J].廣東中醫(yī)，1961,6（04）：165-170
[4]鄧鐵濤.中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的辯證法因素[N]. 光明日?qǐng)?bào),1962年11月16日第367期“ 哲學(xué)”版
[5] 鄧鐵濤.學(xué)說(shuō)探討與臨證[M].廣州：廣東科技出版社.1981:8-16
[6] 鄧鐵濤. 中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)研究——從五行到五臟相關(guān)[A].中醫(yī)藥優(yōu)秀論文選（上）[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),2009:6.
[7] 鄧鐵濤.略論五臟相關(guān)取代五行學(xué)說(shuō)[[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1988,5（2）：65-68
[8] 鄧鐵濤.學(xué)說(shuō)探討與臨證[M].廣州：廣東科技出版社.1981:141-146
[9] 鄧鐵濤.強(qiáng)肌健力飲(膠囊)治療重癥肌無(wú)力的理論臨床與藥理[A].中藥藥理與臨床研究進(jìn)展第一冊(cè)[C].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1992,121-143
[10] 鄧鐵濤.學(xué)說(shuō)探討與臨證[M].廣州：廣東科技出版社.1981:224-229
聯(lián)系客服
