最近老王總是感覺(jué)不到洗腳水是溫的還是熱的，有的時(shí)候腳被燙的通紅才意識(shí)到水太燙了。甚至有的時(shí)候不看自己的手都不知道自己的手在干嘛，在做什么動(dòng)作，就像下面這幅圖片一樣，如果不用眼睛去注視同樣不知道手在顫抖而不是在按號(hào)碼。這都是因?yàn)樗母杏X(jué)通路受到了影響。那么，什么是感覺(jué)呢？
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它是指人的感受器在接受刺激后經(jīng)過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到大腦的感覺(jué)中樞。經(jīng)過(guò) 感覺(jué)中樞綜合、分析，以辨別刺激和性質(zhì)。
感覺(jué)又可簡(jiǎn)單的分為以下三大類：即淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)。特殊感覺(jué):視、聽、嗅、味等。
1.淺感覺(jué)：它的感受器位于皮膚的黏膜，感受從外界直接加于皮膚或黏膜表面上的刺激。
2.深感覺(jué)：也叫做本體感覺(jué)。它的感受器則在肌肉、肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶內(nèi)，感受身體內(nèi)部發(fā)生的、與保持身體位置或運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的刺激。
3.復(fù)合感覺(jué)：也叫做皮質(zhì)感覺(jué)，它只有在淺感覺(jué)和深感覺(jué)正常時(shí)才能檢查出來(lái)。
感覺(jué)傳導(dǎo)路分析（見(jiàn)下圖）
感覺(jué)障礙就有了這些：淺感覺(jué)障礙、深感覺(jué)障礙、復(fù)合感覺(jué)障礙。
感覺(jué)障礙是神經(jīng)系統(tǒng)中常見(jiàn)的癥狀之一。下面分析各感覺(jué)障礙的表現(xiàn)是什么樣的？
1.淺感覺(jué)障礙：感覺(jué)減退或喪失、感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)異常。
2.深感覺(jué)障礙：如果傳導(dǎo)深感覺(jué)的神經(jīng)纖維或大腦感覺(jué)中樞病損，則為深感覺(jué)障礙。主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運(yùn)動(dòng)失調(diào)。
3.復(fù)合感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為實(shí)體感覺(jué)喪失。大腦中樞（中央后回中部三分之一）綜合機(jī)構(gòu)發(fā)生障礙，對(duì)物體不能辨認(rèn)。
在成人康復(fù)訓(xùn)練中，感覺(jué)障礙是如何評(píng)估出來(lái)的呢？
1.淺感覺(jué)
>觸覺(jué)：棉簽或軟毛。
>痛覺(jué)：大頭針等尖銳的物品。
>溫度覺(jué)：冷、熱水試管（5~10度的冷水試管、40~45度的溫水試管 ）。
>壓覺(jué)：用手按壓。
>振動(dòng)覺(jué)：音叉置于骨性標(biāo)志突起處。
>運(yùn)動(dòng)覺(jué)：檢查者將患者肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，問(wèn)其是否覺(jué)察到并判斷何部位及作何種方向的運(yùn)動(dòng) 。
>位置覺(jué)：患者閉目，將其肢體置于一定位置，囑患者說(shuō)出該肢體所在位置或另一肢體模仿
>定位覺(jué)：輕觸患者皮膚，由其判斷位置
兩點(diǎn)辨別覺(jué)：用大頭針?lè)珠_距離刺激皮膚，縮小針尖距離，至不能分辨兩點(diǎn)時(shí)，為最小距離。
>實(shí)體覺(jué)：讓患者用單手觸摸一些常用物品，如鑰匙、鉛筆等，令其說(shuō)出所觸物體名稱。
>圖形覺(jué)：在患者肢(軀)體上劃幾何圖形由其判斷。
>重量覺(jué)：?jiǎn)问值嗔课锲份p重。
（不同重量彈珠）
PN型感覺(jué)障礙：支配區(qū)域的感覺(jué)障礙
脊髓型的感覺(jué)障礙：
>脊髓橫貫性損傷
>脊髓半切綜合征：受損平面以下深感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙、觸覺(jué)無(wú)障礙。
>后角損傷：病灶同側(cè)深感覺(jué)觸覺(jué)存在，同側(cè)痛、溫覺(jué)障礙。
脊髓損傷患者感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)評(píng)估
疼痛程度的評(píng)定
1、視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales, VAS)：是目前臨床最常用的疼痛程度的定量方法。
2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）
訓(xùn)練方法
（一）感覺(jué)再教育
外周神經(jīng)損傷的感覺(jué)再教育
1>早期訓(xùn)練
⑴早期的治療目地是訓(xùn)練移動(dòng)性觸覺(jué)、持續(xù)觸覺(jué)、壓覺(jué)和正確的觸覺(jué)定位。刺激強(qiáng)度逐漸由強(qiáng)到弱。
⑵訓(xùn)練可分為三個(gè)階段：
第1階段：讓患者睜眼看著，刺激其健側(cè)和患側(cè)肢體皮膚，努力體驗(yàn)和對(duì)照。
第2階段：讓患者睜眼看著，刺激其患側(cè)肢體皮膚，然后閉眼，繼續(xù)在同一部位以同樣物品進(jìn)行刺激，要求患者努力比較和體會(huì)。第3階段：讓患者閉上眼睛，用物品同時(shí)刺激其健側(cè)和患側(cè)肢體皮膚，要求患者比較和體會(huì)。
2>后期訓(xùn)練實(shí)體覺(jué)訓(xùn)練
（1）在移動(dòng)和固定觸覺(jué)以及指尖定位恢復(fù)后，可進(jìn)入后期訓(xùn)練。
（2）玻璃的木箱，有玻璃的一面向著治療師，木板面向著患者。
第1階段：識(shí)別物品，患者閉目，讓其盡可能描述手中物品的特征，睜開眼睛，如有遺漏，補(bǔ)充描述其特點(diǎn)。
第2階段：識(shí)別物品質(zhì)地。質(zhì)地不同從差異大的材料到質(zhì)地差別細(xì)微，分辨難度大的物品
第3階段：識(shí)別日常生活用品。（從識(shí)別較大的物品開始，逐步過(guò)渡到識(shí)別小巧的物品。）
腦卒中后感覺(jué)障礙的再教育
用于增加偏癱患者感覺(jué)輸入的作業(yè)活動(dòng)舉例如下：
1在皮膚上涂擦護(hù)膚液
2用粗糙的毛巾摩擦皮膚表面
3揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥
4用手洗小件衣服
5將各種器皿把手或手柄的表面材料或形狀進(jìn)行改造以提供更多的觸覺(jué)刺激
6電刺激
深感覺(jué)如位置覺(jué)的障礙、共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不準(zhǔn)確、平衡功能差以及姿勢(shì)異常等?？捎靡幌路椒ㄓ?xùn)練：
⑴早期進(jìn)行良姿位訓(xùn)練，患肢關(guān)節(jié)負(fù)重，手法擠壓以及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF）訓(xùn)練
⑵訓(xùn)練平衡
⑶視覺(jué)生物反饋訓(xùn)練(姿勢(shì)鏡）
⑷放置訓(xùn)練（保持在一定的空間位置，反復(fù)訓(xùn)練知道患者自己能完成這一動(dòng)作。）
（二）感覺(jué)脫敏治療
3.訓(xùn)練方法
可以5個(gè)層次或階段漸進(jìn)
第1階段: 輕柔的振動(dòng)
第2階段: 持續(xù)按壓產(chǎn)生中等強(qiáng)度的振動(dòng)
第3階段: 用電振動(dòng)器產(chǎn)生較強(qiáng)的振動(dòng)并辨別各種質(zhì)地的材料
第4階段: 繼續(xù)使用電振動(dòng)器，使患者開始辨認(rèn)物品
第5階段: 工作及ADL訓(xùn)練。
其他方法還有叩打、侵入療法（使用冰水）、經(jīng)皮電刺激（TENS）或超聲波等。
（三）代償療法
當(dāng)患者的針刺覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)及溫度覺(jué)完全消失或嚴(yán)重受損時(shí)，應(yīng)考慮教會(huì)患者如何代償保護(hù)性感覺(jué)喪失的各種方法。代償療法的目標(biāo)就是避免受傷。
因此下面的要注意了
1.持續(xù)低壓
損傷的程度取決于壓力的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。
腦卒中后感覺(jué)障礙的再教育
用于增加偏癱患者感覺(jué)輸入的作業(yè)活動(dòng)舉例如下：
1在皮膚上涂擦護(hù)膚液
2用粗糙的毛巾摩擦皮膚表面
3揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥
4用手洗小件衣服
5將各種器皿把手或手柄的表面材料或形狀進(jìn)行改造以提供更多的觸覺(jué)刺激
6電刺激
訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)患者注意力集中，訓(xùn)練的主要事項(xiàng)要牢記，不能出現(xiàn)不安全的問(wèn)題。
腦卒中、脊髓損傷患者一般有“出現(xiàn)不同程度和類型的感覺(jué)障礙”。感覺(jué)障礙是一個(gè)非常普遍的問(wèn)題,由于它常與運(yùn)動(dòng)障礙并存,且對(duì)功能影響更為突出。
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